阿托伐他汀和曲美他嗪治疗冠心病临床应用与探讨
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【摘要】目的探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效。方法随机选取该院2013年1月-2014年1月收治的120例冠心病患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组，各60例。两组患者均实施常规治疗，在此基础上，对照组应用曲美他嗪，研究组联合应用曲美他嗪和阿托伐他汀，比较两组患者的心功能、血液流变学等指标的改善情况及不良反应发生率。结果治疗后，两组的各项心功能指标均有显著改善，且研究组的改善程度优于对照组（P<0.05）；研究组治疗后的血液流变学指标、血脂指标改善程度均显著优于对照组，且显效率、总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。结论联合应用阿托伐他汀和曲美他嗪治疗冠心病，能有效改善患者的心功能及血液流变学指标，临床疗效确切，且不良反应小，具有重要的临床应用价值。
【关键词】冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀；心功能
【中图分类号】R4
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742（2015）08（a）-0124-03
冠心病是一组冠脉血管功能或解剖结构异常而引起的心肌细胞缺血、坏死临床综合征。冠心病患者的临床表现主要为心悸、胸闷、乏力、胸痛等，病情严重者还可能引起心功能衰竭、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡。近年来，随着人们物质生活水平的不断提高以及生活方式的改变，冠心病的临床发病率也有明显的升高趋势，其已经成为了严重威胁中老年人群生理健康的常见病。他汀类药物是临床治疗冠心病的常用药物，曲美他嗪、阿托伐他汀同为他汀类药物，现代药理实验研究证实其具有抗炎、调脂、保护心功能等作用。该院在冠心病患者的临床治疗中，联合应用了阿托伐他汀和曲美他嗪，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院在2013年1月-2014年1月收治的120例冠心病患者作为研究对象，所有患者均符合是国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准，并经心电图、超声心动图等检杏确诊。排除NYHA心功能Ⅳ级者，合并肿瘤、感染者，严重心力衰竭及肝肾功能不全者。使用随机数字表法分为研究组和对照组（n=60）：研究组男36例，女24例，年龄44-79岁，平均（61.5±7.6）岁，患病时间1～6年，平均（2.5±1.6）年，体重54-76kg，平均（63.5±11.4）kg；对照组男38例，女22例，年龄47-78岁，平均（63.2±6.9）岁，患病时间1-7年，平均（2.8±1.7）年，体重56-79kg，平均（64.2±10.8）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，均给予常规治疗，包括氧气吸入，应用血管扩张剂、利尿剂、B一受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸盐等。对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪（国药准字H20083596），口服，每次20mg，3次/d；研究组在常规治疗基础上联合应用曲美他嗪和阿托伐他汀（国药准字J20120050），曲美他嗪的用法、用量与对照组相同，同时口服阿托伐他汀，10mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗3个月。
1.3 观察指标
治疗前后，对两组患者进行心脏彩超检查，记录、比较两组患者的心功能指标变化，包括LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）、LVPW（左室后壁厚度）、IVS（室间隔厚度）、LVEF（左室射血分数）等。采集两组患者治疗前后的静脉血，测定血脂指标（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）、CRP（C反应蛋白）及血液流变学指标。比较两组患者的临床疗效和不良反应发生率。
1.4 评价标准
治疗后，7d内未出现心绞痛，T波倒置变为直立或变浅50%以上，ST段回升幅度超过0.15mV，为显效；治疗后，心绞痛程度明显减轻，发作次数明显减少，ST-T段显著改善，为有效；治疗后的心绞痛症状无明显改善甚至有加重，为无效。
1.5 统计方法
本次研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，以百分率表示计数资料，数据比较采用X2检验；以均数±标准差表示计量资料，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能
两组患者治疗前的各项心功能指标比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组的LVEF值显著提高，LVPW、LVESD、LVEDD值均显著降低，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血液流变学
两组治疗前的全血低切、高切黏度及血浆黏度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的全血低切、高切黏度及血浆黏度均显著降低，且研究组治疗后的全血低切、高切黏度及血浆黏度均显著低于对照组，P<0.05。见表2。
2.3 血脂、CRP
治疗后，两组患者的CRP、TC、LDL-C值均显著降低，HDL-C值显著升高（P<0.05）；研究组治疗后的CRP、TC、TG、LDL-C值均显著低于对照组，HDL-C值显著高于对照组，P<0.05。见表3。
2.4 临床疗效
研究组的显效率、总有效率分别为68.33%，93.33%，与对照组的51.67%、81.67%相比，差异具有统计学意义（X?=5.782、6.215，P<0.05）。见表4。
2.5 不良反应
治疗期间，研究组共有4例发生不良反应（恶心、呕吐2例，失眠、鼻炎各1例），占6.67%，对照组共有3例发生不良反应（恶心2例、失眠1例），占5.00%，两组的不良反应发生率比较无明显差异（X?=0.254，P>0.05）。
3 讨论
冠心病患者的血液黏度普遍较高，并且血液黏度还会随着病情的加重而升高。他汀类药物具有良好的抗凝、抗血小板聚集效果，能激活纤溶酶，扩张血管，有效降低血液黏度，改善血液流变学指标。在本次研究中，两组患者治疗后的全血高切、低切黏度及血浆黏度均较治疗前显著降低（P<0.05），并且研究组的全血高切、低切黏度及血浆黏度显著低于对照组（P<0.05）。这也证实了他汀类药物曲美他嗪、阿托伐他汀均能有效降低血液黏度。阿托伐他汀是新型的他汀类药物，其能对肝细胞中的HMG-COA还原酶作用进行抑制，从而减少甲基二氢戊酸生成，使总胆固醇合成量减少，从而降低血液中的LDL-C水平。研究发现，动脉粥样硬化的发生与血清C反应蛋白水平有着直接联系，CRP水平过高会导致血液中的不稳定斑块形成。有文献报道，阿托伐他汀能有效降低血清CRP水平，减少冠脉事件的发生。本次研究结果也显示研究组治疗后的TC、TG、CRP、LDL-C水平显著降低，且显著低于对照组（P<0.05）。这一结果与国内相关文献报道基本相符。
有研究证实，阿托伐他汀还能对脂肪酸B氧化的线粒体酶活性进行抑制，让心肌代谢转化为糖氧化，从而使心肌细胞能量增强，加快缺血再灌注心脏功能的恢复。在本次研究中，结果也显示研究组患者治疗后的各项心功能指标显著改善，且改善程度显著优于对照组（P<0.05）。这一结果与孟昭斌的报道结果相符。这也证实了阿托伐他汀具有良好的心功能改善效果。研究结果还显示研究组的显效率、总有效率分别为68.33%、93.33%，均显著高于对照组的51.67%、81.67%（P<0.05），这一结果与这表明阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效比单用曲美他嗪更好。在不良反应方面，胃肠道反应、关节炎、鼻炎、咽炎、失眠、胸痛等均是他汀类药物的常见不良反应。在本研究中，也发现少数患者出现了恶心、呕吐、失眠、鼻炎等不良反应，但反应程度轻微，不影响治疗。
综上所述，联合应用阿托伐他汀和曲美他嗪治疗冠心病，能有效改善患者的心功能、血脂及血液流变学指标，缓解临床症状，临床疗效确切，且不良反应小，具有重要的临床应用价值。
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