慢性脑血管功能不全临床诊治分析

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　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.57
　　摘 要 目的：探讨和分析慢性脑血管功能不全的临床诊断情况及治疗效果。方法：收治慢性脑血管功能不全患者120例，对所有患者的临床资料及影像学检查结果进行回顾性分析。结果：经颈部彩超检查后，管腔轻度狭窄45例（43.3%），中度狭窄52例（37.5%），重度狭窄23例（19.2%）；临床表现CCVI-Ⅰ型35例（29.2%），CCVI-Ⅱ型42例（35.0%），CCVI-Ⅲ型43例（35.8%）。经治疗后，观察组总有效率95.0%，明显优于对照组总有效率73.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于慢性脑血管功能不全的患者，采用丹参川芎嗪注射液联合尼莫地平治疗效果显著，且安全可靠。
　　关键词 慢性脑血管功能不全 临床诊治 丹参川芎嗪 尼莫地平
　　Clinical analysis of diagnosis and treatment of chronic cerebrovascular insufficiency
　　Yin Xiuyun
　　The People's Hospital of Erdao District of Changchun City，Jilin 130031
　　Abstract Objective：To explore and analyze the clinical diagnosis and treatment of chronic cerebrovascular insufficiency.Methods：120 patients with chronic cerebrovascular insufficiency were selected，the clinical data and imaging findings of all patients were retrospectively analyzed.Results：Through the neck ultrasonography， 45 cases（43.3%） were mild stenosis of lumen，52 cases（37.5%） were moderate stenosis，23 cases（19.2%） were severe stenosis；Clinical manifestations：35 cases（29.2%） were CCVI-Ⅰtype，42 cases（35%） were CCVI-Ⅱtype，43 cases（35.8%） were CCVI-Ⅲ.After treatment，the total efficiency of 95% in the observation group was better than the total efficiency of 73.3% in the control group，the difference between the two groups had significant difference（P<0.05）.Conclusion：For chronic cerebrovascular insufficiency patients，the effect of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with nimodipine is remarkable，safe and reliable，and it is worthy of clinical promotion and application.
　　Key words Chronic cerebrovascular insufficiency；Clinical diagnosis and treatment；Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride；Nimodipine
　　资料与方法
　　2011年1月-2013年1月收治慢性脑血管功能不全（CCVI）患者120例，男76例，女44例，年龄60～82岁，平均（65.7±13.1）岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②伴有明显头痛、眩晕及头重等自觉症状，波动性消长；③患者眼底存在明显的动脉硬化性改变；④经颅脑CT检查为发现血管器质性病变。根据上述标准，将符合以上4项的患者视为慢性脑血管功能不全Ⅰ型，符合以上3项且经CT检测存在腔隙脑梗死者为Ⅱ型，符合以上3项且存在多方腔隙脑梗死者为Ⅲ型。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组60例。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　诊断方法：采用我院现有的颈动脉彩超仪进行检查，对患者双颈动脉进行扫描，患者取仰卧位，在颈部前方及两侧进行纵切扫描，并对颈部总动脉分叉部、颈内及颈外动脉进行仔细观察。测量腔内膜界面与外膜上层之间的距离，距离≥1.0mm者为斑块；颈部血管腔狭窄度不足50%者轻度狭窄，不低于50%者中度狭窄，不低于70%者重度狭窄。
　　诊断标准：CCVI的临床表现5个方面，①由于脑循环障碍引起的各种自觉症状，如头痛、头晕感等；②无脑部局灶性神经体征；③多数伴有高血压；④眼底动脉呈动脉硬化性改变；⑤在脑灌流动脉可听到血管杂音。在此基础上，建立CCVI诊断标准，除此之外，还包括CT、MRI检查未见血管性器质性病变；脑血管造影或经颅内多普勒检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变；脑循环测定显示脑血流减低；年龄在60岁以上等。
　　CCVI分型标准：①CCVI-Ⅰ型，单纯慢性脑供血不足；②CCVI-Ⅱ型，慢性脑供血不足+CT或MRI发现腔隙性梗死；③CCVI-Ⅲ型，CT或MRI发现脑梗死和腔隙性梗死+慢性脑供血不足。 　　治疗方法：①观察组使用丹参川芎嗪注射液静脉滴注治疗，10ml/次，1次/日，用5%～10%的葡萄糖注射液250～500ml稀释，在此基础上加用尼莫地平20mg口服治疗，3次/日。②对照组单纯使用丹参川芎嗪注射液静脉滴注治疗，剂量及用法同前。两组每个疗程均2周。伴有高血压、血脂异常、颈动脉硬化伴斑块形成、糖尿病等疾病的患者应给予相应降血压、他汀类药物调脂药物、降糖药物治疗。治疗期间观察两组的疗效情况及不良反应情况。
　　疗效判断标准：①显效：患者临床症状基本消失，治疗后1个月内无复发情况；②有效：患者临床症状明显减轻，发作次数明显减少；③无效：患者症状无改善，发作情况与治疗前无变化。
　　统计学处理：应用SPSS19.0进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P<0.05差异有统计学意义。
　　结 果
　　诊断结果：通过对所有患者采取颈部彩超诊断仪进行检查，分析患者临床表现、斑块部位及颈部血管腔狭窄程度，见表1。
　　两组临床疗效比较：通过将所有患者随机分为对照组和观察组，观察组给予丹参川芎嗪注射液联合尼莫地平治疗，对照组单纯采用丹参川芎嗪注射液治疗，观察比较两组临床疗效情况。观察组总有效率95.0%，明显优于对照组总有效率73.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　不良反应：观察组2例出现轻微恶心、反酸等症状；对照组3例出现面潮红；均自动缓解或消失。对两组血糖、肝肾功能等进行常规检查，均无明显异常。
　　讨 论
　　慢性脑血管功能不全（CCVI）又称慢性脑循环不足，是脑动脉硬化症的代名词，这一疾病是指患者脑动脉循环受阻，引起头痛、头重、眩晕等自觉症状波动性消长。该种疾病严重影响患者的身心健康和生存质量，必须及时诊断及早治疗[1]。
　　研究证明，CCVI患者的临床表现是脑动脉硬化作用产生的结果，临床实践表明该类患者的动脉硬化多发于颈部内动脉，也有部分出现在椎基底动脉系统[2]。本文研究中，对120例患者采取颈部彩超检查，发现斑块均处在颈部动脉，其中双颈动脉处55例（45.8%），右颈动脉处20例（16.7%），颈总动脉分叉处42例（35.0%），锁骨下动脉3例（2.5%）。另外，相关研究证明，不同类型的CCVI患者，其颈部血管腔狭窄程度也不尽相同。本文研究中，管腔轻度狭窄45例（37.5%），中度狭窄52例（43.3%），重度狭窄23例（19.2%）；而出现这种情况的主要原因是由于患者颈动脉彩超超声内膜中膜增厚所致。实践证明，CCVI的病程基础是由动脉粥样硬化引起，致使斑块生长及破裂，当斑块破裂后，其核心接触动脉，导致动脉出血，最终引起血栓形成[3]。因此，临床诊断过程中，不能忽视了患者慢性头痛、头重、眩晕等自觉症状，应给予早期干预，并实施合理的治疗措施，这样可以有效预防脑血管疾病的发生与发展。
　　当前，随着彩色超声技术的不断发展，其对慢性脑血管功能不全诊断的准确性明显提高，根据相关报道可知，颈动脉血管彩色超声的敏感性、特异性及准确性均高达80%以上。因此，对于慢性脑血管功能不全诊断中，可结合患者临床表现采取颈部彩超检查，从而提高诊断率，为患者及时有效地治疗提供可靠的参考依据，改善患者生存质量[4]。
　　在本文研究中，观察组采用丹参川芎嗪注射液联合尼莫地平治疗，对照组单纯采用丹参川芎嗪注射液治疗，均取得良好的效果。本文观察组总有效率95.0%，明显优于对照组73.3%，两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，采用颈部彩超超声检查，能够提高慢性脑血管功能不全的诊断率，其具有准确性高、安全性好等特点[5]；而采用丹参川芎嗪联合尼莫地平治疗慢性脑血管功能不全的疗效显著，且不良反应少；本文研究中所采取的诊治方法均有效，值得临床推广及应用。
　　参考文献
　　1 彭文君，陈季志，胡巧霞，等.慢性脑血管功能不全患者脑血流储备功能与认知功能相关性研究[J].现代实用医学，2013，（6）：683-684.
　　2 余能伟，刘英，杨友松，等.慢性脑血管功能不全患者血液流变学及脑血流动力学改变的临床研究[J].西部医学，2012，（8）：1527-1530.
　　3 孙强，吕晓红.慢性脑供血不足的基础及临床研究[J].中风与神经疾病杂志，2009，（6）：756-760.
　　4 欧国军，曾凡明，黄群星.慢性脑血管功能不全的临床诊治[J].当代医学，2013，（33）：11-12.
　　5 胡建荣.小剂量阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效观察[J].中国社区医师，2014，（2）：17-18.
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