心理护理对原发性高血压患者心理健康状况、降压疗效及生存质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨心理护理对原发性高血压患者心理健康状况、降压疗效及生存质量的影响。方法 200例原发性高血压患者随机分为心理护理组和对照组。两组均予以相同降压药物控制血压。对照组予以常规护理干预，心理护理组加用心理护理干预8周。 结果 干预8周后，两组SAS和SDS评分、收缩压和舒张压水平均有明显下降，且心理护理组下降幅度更明显；两组生存质量领域评分均有明显上升，且心理护理组上升值比对照组更显著；随访观察1年，心理护理组心、脑和肾并发症发生率、致残率明显低于对照组。结论 心理护理干预可明显改善原发性高血压患者心理健康状况，提高降压药物疗效和生存质量，并可降低心、脑和肾并发症发生率和致残率。
　　[关键词] 高血压；心理护理；护理满意度；并发症
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0096-03
　　[Abstract] Objective To discuss the mental heath status，curative effect of anti- hypertensive and living quality of Psychological Nursing on Patients with Primary Hypertension. Methods Two hunded cases of primary hypertension were divided into psychological nursing group and control group at random. The patients in two groups were given the same antihypertensive drugs to control the blood pressure. The patients in control group were additionally given the routine nursing intervention，while the patients in psychological nursing group were additionally given the psychological nursing intervention on the basis of routine nursing intervention for 8 weeks. Results After 8 weeks’ medical treatment，SAS and SDS scores，systolic pressure and diastolic pressure levels of patients in two groups were declined obviously than before， and the declining rate of patients in psychological nursing group was much higher than that in control group （P<0.05）. Meanwhile， the scores of somatic， mental， social and environment of living quality obviously rose than before， and the rising rate of patients in psychological nursing group was much higher than that in control group. According to the one year’s following up after the medical treatment， the occurrence rates of complication and disability of heart， brain and kidney were much lower than those in control group. Conclusion The psychological nursing intervention， which is given on the basis of the treatment of antihypertensive drugs， can improve mental heath status，curative effect of antihypertensive drugs and living quality， reduce the occurrence rates of heart，brain and kidney complication and disability rates.
　　[Key words] Hypertensive； Psychological Nursing； Nursing Satisfaction； Complication
　　原发性高血压是中老年常见的慢性疾病，可引起心、脑、肾等重要脏器并发症，严重影响患者的身心健康，是引起心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。原发性高血压发病机制尚不完全明确，但已发现心理因素在其发病中起非常重要作用[2，3]。对原发性高血压患者仅予以单纯药物治疗，不能改善患者负性心理障碍，降压效果常欠理想[4]。本研究观察了心理护理干预对原发性高血压患者心理健康状况、降压疗效和心、脑、肾并发症以及生存质量的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2010年1月～2012年9月心内科门诊200例原发性高血压患者。纳入标准：均符合《中国高血压指南（2005年修订版）》中的相关标准[5]。排除标准：（1）继发性高血压、冠心病、慢性心力衰竭、恶性肿瘤和肾功能不全患者；（2）发生严重的心脑血管并发症。200例患者按随机数字表分为心理护理组和对照组各100例，两组患者的性别、年龄、病程和临床分期等比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法
　　两组均予以口服硝苯地平控释片30 mg，1次/d控制血压。对照组予以常规护理干预，心理护理组在此基础上加用心理护理干预，干预时间8周。心理护理干预具体内容包括：（1）心理干预：主动与患者进行充分交流，从言语、行动、体态语言等多个方面关心和爱护患者，对患者予以针对性心理干预和心理疏导，使其保持宽松、宁静和愉快的心情，主动积极接受治疗。（2）认知干预：加强患者的健康宣教，详细向患者讲解高血压相关知识，提高患者对高血压的认知程度，使其认识到心理因素在治疗中的重要性；（3）行为干预：指导患者合理饮食，以清淡、低盐、低脂和优质蛋白为主，多食新鲜蔬菜和水果，尽量避免高脂肪食物，保持科学的生活方式，适量参加体育锻炼运动，以有氧运动为主，可根据病情循序渐进，量力而行，避免剧烈的运动，严禁烟、酒和刺激性食物。观察两组治疗前后心理健康状况、血压控制及生存质量变化，并随访观察治疗后1年内心、脑和肾并发症发生率、致残率和死亡率。
　　1.3观察指标
　　1.3.1 心理健康状况评估[6] 应用汉密尔顿焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对焦虑和抑郁症状进行评分，共计20个项目，每个项目评分0～4分，评分越高表明其焦虑、抑郁越明显。
　　1.3.2 血压测定 患者测血压前常规休息15 min，取坐位右侧肱动脉，连续测量收缩压和舒张压3次，取3次平均值。
　　1.3.3 生存质量评定[7] 采用WHO QOL- BREF生存质量简表进行评定，包括生理、心理、社会和环境4个领域，每一领域评分0～100分，总得分越高表示其生存质量越好。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内差异采用配对t检验，计数资料用率[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预治疗前后心理健康状况变化
　　两组干预前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组SAS和SDS评分均明显下降（t=2.34、2.39、2.89、2.97，P<0.05或P<0.01），且心理护理组下降幅度较对照组更明显（t=2.18、2.20，P<0.05）。见表2。
　　3讨论
　　近年来随着经济的发展及老龄化社会的到来，原发性高血压的发病率明显上升，且发病年龄逐渐趋于年轻化，可发生心脑血管意外，对患者的生命威胁较大[8]。由于原发性高血压无彻底的根治方法，患者需长期口服降压药物维持其血压的平稳。而部分长期高血压患者不能正确对待疾病的发展，不能坚持长期口服药物控制血压，易产生抑郁、焦虑和悲伤等负性心理情绪，引起交感神经兴奋，致使血压升高，心跳加快，严重时可发生心、脑和肾等重要脏器并发症，甚至危及生命，可见心理因素在高血压发生、发展、治疗和预后中起重要作用[9]。近年来随着医学模式的转变，心理干预在原发性高血压治疗中的作用日益引起重视[10]。
　　近年来对原发性高血压的治疗已从以往使用单纯的降压药物控制患者血压向心理护理干预联合降压药物治疗的方向发展[11]。李剑等[12]研究发现对高血压在降压药物治疗基础上予以护理干预可提高降压药物的治疗效果，增加患者对疾病的知晓率，改善患者的心理健康状况，提高护理满意度。芦永红等[13]研究发现护理干预可使原发性高血压患者增加对疾病正确认识，能逐渐建立健康行为及生活方式，改变不良的饮食习惯，提高临床降压疗效，降低心脑血管并发症发生率，减少患者的致残率，提高其生活质量及预后。本研究结果发现干预8周后，心理护理组SAS和SDS评分下降幅度较对照组更明显，心理护理组的收缩压和舒张压控制情况明显优于对照组，心理护理组的生理、心理、社会和环境等生存质量领域评分升高的幅度均明显高于对照组，提示心理护理干预可明显改善原发性高血压患者心理健康状况，提高降压药物的治疗效果，从而提高患者的生存质量。同时研究还发现治疗后随访观察1年，心理护理组的心、脑和肾并发症发生率、致残率明显低于对照组，提示心理护理干预可降低原发性高血压患者心、脑和肾并发症发生率和致残率，改善其预后。
　　总之，心理护理干预可明显改善原发性高血压患者心理健康状况，提高降压药物的疗效，提高患者的生存质量，并可降低心、脑和肾并发症发生率和致残率，改善其预后。
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　　（收稿日期：2013-10-18）
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