社区临终关怀的护理研究进展

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　　【关键词】社区； 临终关怀； 护理
　　【中图分类号】R473.51 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
　　临终关怀（hospitalpice）指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行灵性关怀，并辅以适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。在维持人的尊严的同时，在身体、情绪、社会、灵魂上平静地去迎接死亡，也让其家属减轻痛苦的煎熬[1]。目前，临终关怀护理已经成为社区护理服务的重要内容，在此方面的护理研究也已开展[2]，如何更好地对这些治愈无望、极端痛苦的癌症临终病人提供适合的护理，给他们更好的临终关怀，使他们安静、祥和地走完人生历程，是护理的重点，也是应该进一步完善和探讨的护理难题[3]。本文对此进行了总结归纳，以期为临床护理人员提供参考和支持。
　　1 临终关怀的发展现状及展望
　　临终关怀运动始于英国的圣克里斯多费医院，1967年英国护士桑德斯创办了世界著名的临终关怀机构。1988年7月15日，中国（包括台湾和香港地区）第一家临终关怀专门研究机构——天津医科大學临终关怀研究中心正式成立，该中心的成立也标志着我国已跻身于世界临终关怀事业的行列[3]。近几年来随着社区护理的开展，家庭病床的迅速发展，为家庭的临终关怀提供了良好的条件。针对老年患者临终关怀的调查及护理对策中显示患者渴望家庭式护理。因此，家庭临终病房形式在我国有较大发展前途。
　　2 临终关怀护理内容
　　对患者实施临终关怀，使患者心灵得到最大的安慰，保证患者以积极乐观的、健康坦然的心理接受治疗，从而提高患者的生活质量，使患者感受到尊重和关怀，能安祥而平和地走完人生的最后旅程。下面从基础护理、疼痛护理、心理护理等方面对临终关怀的护理进行介绍.
　　2.1 基础护理
　　2.1.1 生活护理 对于不能进食或有口腔疾患的患者给予口腔护理，床上洗头、擦浴，经常为患者改变体位，活动肢体关节，按摩受压部位，保持床褥清洁干燥，预防压疮及肺炎等并发症的发生。保证睡眠环境安静、光线柔和、尽量减少夜间护理操作，并提高护理操作技术水平，减少不必要的伤害[3]。
　　2.1.2 饮食护理 提供高蛋白、高热量、含丰富维生素且又易于消化的食物，注意合理搭配和烹调方法，协助患者进食。患者由于长期慢性消耗、厌食及放化疗所致不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾患等，导致体质衰弱、营养不良等，因此要根据患者嗜好、口味、营养需求与家属共同制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色香昧美、易消化富营养的饮食。
　　2.1.3 抚触护理 对部分晚期癌症患者予以特定的抚触护理， 收到较大成效。如面部、头部、手部按摩，肩部环绕按摩，主动、热情、有度的握手，用手按其额头感觉发热程度，顺势梳理其头发，给予安慰。触摸护理这种不需要医嘱的护理方式可缓解临终病人躯体和精神的痛苦，使他们感到舒适安逸，也可充分体现在医疗无能为力的情况下护理的独特功能。
　　2.1.4 病房的环境布置家庭化 病房布置的要个性化，对病人物品放置没有硬性规定和限制，允许病人在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、像片等。备有电视、书报，每张病床都配有电话、收录机、衣柜及桌椅，可以摆放鲜花、绿色植物。使病人在舒适的、温馨的环境中度过有限的时光[5]。
　　2.2 疼痛护理 国内外专家研究表明，有22%的晚期癌症病人希望尽快死亡而减少疼痛带来的生理和心理上的痛苦[6]。因此早期充分的控制疼痛是对晚期癌症患者最好的关怀，护士的作用是协助医生为患者缓解疼痛。控制疼痛的护理方法有：①态度和蔼、举止稳重自信，操作敏捷娴熟以稳定患者情绪，增加其安全感和希望的目的。②掌握对疼痛性质、程度等全面评估的方法，配合医生认真执行“三阶梯止痛方案”，认真做到“按需给药”，“按时给药”和“四个正确”（即正确的药物、正确的剂量，正确的时间，正确的途径），并给予止痛效果评价。③掌握其他止痛疗法的护理，如止痛泵、音乐疗法、冷热疗法、高能聚焦超声治疗、姑息放疗等。④在控制疼痛的过程中，同步做好心理护理，通过与患者交谈、鼓励、听音乐等分散其注意力以使止痛效果更佳。
　　2.3 心理护理 对临终病人来说，躯体上的痛苦需要承受，还要承受着极大的精神痛苦。死亡的恐惧、人世的牵挂、亲人的哀伤以及现实矛盾给病人带来了巨大的心理压力[3]。他们在心理上的需求有时甚至超过了对药物的需求。护理人员应注重这点，以极大的同情心和责任感从各个方面给予他们关怀、安慰和支持，要根据病人的不同情况开展心理疏导。通过心理支持，使其摆脱恐惧，淡化自己的临终病人的角色。在与患者交谈中，不能漫不经心或例行公事的应付，而应全神贯注地用友善的目光注视病人，对不能交谈的病人则可以通过握手、抚摸头部、轻拍双肩等来表达意思，有时候肢体语言的利用能够起到很好的效果。特别要重视在临终护理中建立良好的护患关系。
　　3 小结
　　临终护理对提高晚期患者生活质量有着重要的意义，它要求护理人员具有高度的责任感和同情心，掌握扎实的护理理论知识和娴熟的护理技术，是人性化护理的充分体现。临终护理减轻了患者的痛苦，保持患者最后的尊严，让每一个步入生命末期的患者安宁、平和，使患者家属得到了安慰。我们护士要不断提高和完善自己，努力将临终护理工作做的更好。
　　参考文献
　　韩美花.韩国临终关怀的特色.中国医药指南 2012，10（32）： 354-355
　　郭品，刘素珍.我国社区临终关怀研究现状.护理研究2012，26（3）：758-759.
　　王玉兰.晚期癌症患者的临终关怀与护理[J].全科护理，2010，8（5）：1182-1183.
　　岳林，张雷.我国临终关怀的特点及其发展展望[J].护士进修杂志，2011，26（2）：117-119.
　　张淑萍.癌症患者的临终关怀护理[J].当代护士（学术版），2010，5（3）：6l-62
　　翟会珍，苟敏华.癌症患者临终关怀的护理体会[J].中国社区医师·医 学 专 业 ，2011，9（29）：273.
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