护理干预对甲状腺癌术后激素代替疗法的依从性的影响思路构建

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　　【摘 要】目的：探究甲状腺癌术后采用激素代替疗法时，提高患者治疗依从性的护理措施。方法：2016年5月-2018年5月采用激素代替疗法的甲状腺癌患者86例，经单盲法分为对照组（常规护理）与观察组（常规护理+延续性护理）各43例，对比两组用药依从性。结果：观察组出院1月后、6月后的用药依从性均高于对照组，P均<0.05。结论：延续性护理有助于提高甲状腺癌术后激素代替疗法时患者的用药依从性，值得推广。
　　【关键词】甲状腺癌；激素代替治疗；用药依从性；护理干预
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
　　甲状腺癌术后需要患者长期采用激素代替治疗以预防促甲状腺素含量上升、甲状腺功能减退，患者需长期用药以确保治疗效果，这一过程中患者是否能做到遵医嘱用药将影响治疗效果[1]。但受到多种因素影响，患者难以做遵医嘱用药，我院将延续性护理运用于对此类患者的护理干预，取得满意效果，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2016年5月-2018年5月采用激素代替疗法的甲状腺癌患者86例，经单盲法，随机分组原则分为观察组与对照组患者各43例：观察组患者中男11例、女32例，年龄29-58岁、平均（45.73.1）岁；对照组患者中男10例、女33例，年龄28-60岁、平均（45.93.0）岁。两组患者一般资料对比P>0.05。
　　纳入标准：分化型甲状腺癌；行甲状腺全切+淋巴结清扫术；术后采用甲状腺激素代替治疗；无精神障碍，思维清晰，表達、理解能力正常；18岁及以上；家庭有宽带网络、手机、固定电话等。
　　排除标准：不符合上述任一项的；存在重要脏器功能障碍；存在高血压、糖尿病病史。
　　本次研究开始前对所有患者与患者家属说明研究目的，患者与患者家属均对此知情且同意，自愿签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予常规护理，护理人员评估患者心理状态，针对心理状态给予相应心理辅导；为患者介绍正确用药的方法，为患者、患者家属讲解遵医嘱用药的意义；患者出院时评估其身体状况，嘱患者定期复查，说明出院后的注意事项。
　　1.2.2 观察组 观察组患者在上述基础上给予延续性护理，患者出院前，护理人员评估患者的具体情况，对患者的用药误区、用药注意事项、甲状腺癌分期以及心理状态等予以评估，制定对应用药表格。患者出院1周、2周以及4周均随访一次，调查患者的用药情况，为患者进行健康教育，包括运动、休息、饮食、药物知识等；讲解自我护理知识、用药不良反应、正确用药的意义与方法、甲状腺素的使用注意事项等；给予饮食指导，加大营养支持，禁服用含碘药物，禁食用含碘食物，不宜食用刺激性食物；患者应避免感冒、劳累，注意休息，保证睡眠时间充足；适当进行有氧运动，包括太极拳、散步等。
　　指导患者出院1、3、6月分别进行一次血清甲状腺激素激素的检测以便于调整用药量；患者出院后1-3月，进行30min/次，1次/月的电话随访以了解用药情况，形成遵医嘱用药意识。2月举办一次病友交流会，邀请患者参加，也邀请专家介绍激素代替治疗的注意事项以及相关知识。建立QQ群、微信群，为护理人员了解用药情况提供途径，也为患者之间交流提供平台。
　　1.3 评价方法 评价患者的用药依从性，参考徐光辉[2]的评价方法：采用自行设计的用药依从性问卷进行调查，询问患者过去7 d中漏服药物的量及次数，患者的用药依从程度=患者过去7 d实际服药剂量/处方药量×100%；用药依从程度<90%，记为不依从；用药依从程度≥90%，记为依从。
　　1.4 统计学处理 数据经SPSS17.0处理，计量资料（）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P<0.05：差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者出院1月、6月的用药依从性均优于同期对照组患者，P均<0.01，见表1。
　　3 讨论
　　内分泌肿瘤中，甲状腺癌约占其中的95%左右，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，对未分化的甲癌需要给予手术治疗，包括甲状腺次全切与全切治疗，术后为抑制促甲状腺素分泌、预防甲状腺功能减退，患者需终身进行术后激素代替疗法[3]。患者出院后能否做到遵医嘱用药将影响血清甲状腺激素的水平，依从性不强的患者无法维持血药浓度稳定，导致治疗效果不理想[4]。
　　常规护理干预对患者健康教育重视不足，患者出院后也未能做到定期随访以强化其遵医嘱用药并监测血清甲状腺激素，导致部分患者出院后就认为已经无需进行治疗；也有患者认为当身体无不适时，可不用药，或认为每日定时用药过于麻烦，太忙而忘记用药等，多种原因导致患者的治疗效果不理想。延续性护理关注出院后患者在日常生活中的护理，通过定期上门随访的方式指导患者用药，介绍用药知识，强化患者遵医嘱用药的意识；通过电话随访、微信群、QQ群等方式加强护理人员与患者之间的交流，能帮助提醒患者定时定量用药，有助于了解其用药现状并采取对应措施；通过定期开展病友交流会的方式，也增强了患者对长期用药的认识程度，因此患者的用药依从性更强。
　　本次研究发现，激素代替治疗的过程中，给予患者延续性护理干预后，患者的用药依从性得到明显提升，提示该护理方法能显著提升患者的用药依从性，从而确保甲状腺激素处于稳定状态，确保出院后的治疗得以顺利进行。
　　综上所述，延续性护理有助于提高甲状腺癌术后激素代替疗法时，患者的用药依从性，值得推广。
　　参考文献
　　魏芳，杨晓静，胥姗姗.分化型甲状腺癌替代治疗依从性对甲状腺激素水平及生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（58）：69+71.
　　徐光辉.延续护理对分化型甲状腺癌替代治疗服药依从性的影响[J].中国医药指南，2018，16（27）：212.
　　晏龙强，李富新，章帅，等.甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素分析[J].中国全科医学，2015，18（29）：3579-3581.
　　刘安敏，刘兰，朱艳，等.延续护理对分化型甲癌替代治疗服药依从性的影响[J].全科护理，2017，15（05）：574-577.
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