探讨在直接经皮冠脉介入治疗中半剂量欣维宁对急性ST段抬高型心肌梗死男性患者的疗效
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【摘要】目的：探讨半剂量血小板膜蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在男性急性心肌梗死患者直接PcI治疗的疗效及安全性。方法：连续入选2015年12月至2017年12月在我院心内科就诊并行直接PcI的急性sT段抬高型心肌梗死患者200名，分为半剂量组和常规剂量组，观察出血等并发症。结果：半剂量组104例，常规剂量纽96例，2组间基础，临床资料无统计学差异（P>0.05）。出血的并发症半剂量组与常规剂量组相比较，为4.8%：13.5%，P<0.05，统计学上有差异;术后支架内血栓形成的并发症相比较，P>0.05，无统计学意义;血小板减少在常规剂量组术前及术后24小时比较，P<0.05，统计学上有差異。结论：半剂量欣维宁在男性急性sT段抬高型心肌梗死患者行直接PcI治疗中使用是安全有效的，我们建议在高出血风险患者使用半量欣维宁抗血栓治疗。
【关键词】替罗非班;男性患者;急性sT段抬高型心肌梗死;经皮冠脉成形术
随着社会的发展及心血管危险因素的增加，心肌梗死患者人数在逐渐上升，并成为全世界主要的死亡原因之一，我国急性心肌梗死发病率同样呈现增长势态，China-PEACE研究发现，我国住院急性心肌梗死（AMI）患者己从2001年的3.7/10万增加到2011年的15.8/10万，而至2030年中国罹患心肌梗死的人数将达2300万。直接经皮冠脉介入治疗（PcI）是的治疗急性sT段抬高型心肌梗死（sTEMI）的首选方案，是实现再灌注治疗的最有效手段。但AMI患者血栓负荷重，严重影响PCI的疗效及患者的预后。近20年来再灌注后的抗血小板治疗被公认为最有效治疗手段，并在抗血小板治疗方面取得了很大的成绩。早期应用血小板膜蛋白Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂（GPIs）可增加梗死相关血管（IRA）血流，改善再灌注治疗的效果和预后，但可能会带来的出血等并发症。男性患者是急性心肌梗死的高发人群，如何选择合适的治疗方案在强化抗栓的同时又能尽可能减少出血、血小板减少及支架内血栓形成等并发症的发生，是摆在我们面前的一大难题。本研究意在探讨半剂量的1I b/Ⅲa受体拮抗剂在男性STEMI患者直接PCI治疗的疗效及安全性。
1对象和方法
1.1研究对象
连续入选2015年12月至2017年12月在我院心内科就诊并行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者。
1.1.1入选标准
（1）年龄：≥18岁，<80岁;
（2）缺血性胸痛持续30分钟，症状发作24小时内，血清心肌酶谱增高，心电图至少2个以上相邻胸导ST段抬高0.2mv以上或肢体导联抬高0.1mv以上;
（3）患者及家属同意接受PCI治疗并同意使用替罗非班及相关药物;
（4）冠状动脉造影确定梗死相关血管并适合行PCI治疗。
1.1.2排除标准
（1）按照CRUSADE出血风险评：评分结果为极高危。
（2）1个月内曾行冠脉搭桥术;
（3）有抗凝治疗的禁忌症;
（4）对治疗方案中的任何药品成分不能耐受或过敏者;
（5）不愿意签署知情同意书者。
1.1.3终止标准
（1）出现严重的药物相关性不良反应
（2）使用药物所引起的严重出血;
（3）本次冠脉造影提示患者需要行冠脉搭桥术。
1.2研究方法
1.2.1入选AMI患者，按照随机分配入组的原则，分为半剂量组和常规剂量干预组
术前给药：两组患者均于明确诊断后即刻给予阿司匹林300mg以及氯吡格雷600mg，同时常规给予冠心病的标准治疗。半剂量组欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液，远大医药有限公司生产）的使用方法为：在PCI前经导管冠脉内10分钟静脉注射10ug/kg，随后0.075ug/kg.min静脉滴注持续24小时。常规剂量组欣维宁的使用方法为：PCI前经导管冠脉内10分钟静脉注射l0ug/kg，随后0.15ug/kg.min静脉滴注持续24小时。PCI术：采用经股动脉或桡动脉途径，由熟练的心脏介入医师完成PCI术，PCI标准符合中华心血管学会经皮冠状动脉介入指南。
1.2.2观察指标
（1）术前及术后24小时及7天的血小板的变化。
（2）心功能观察指标：监测术后24小时脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-pr0BNP），左心室射血分数（LVEF）。
（3）术后出血情况评估：出血并发症按TIM]出血分级标准：
1.大量出血：包括颅内出血，大出血及明显出血，使血红蛋白（Hb）降低≥50g/L或红细胞比容（HCT）降低≥15%：
2.少量出血：自发血尿、呕血、咯血，可觉察出血，使Hb降低≥30g/L或HCT降低≥10%;未觉察出血，使Hb降低≥40g/L，但Hb<50g/L或HCT降低≥12%;HCT<15%;
3.不明显出血：血液丢失未达以上标准。
（4）血小板减少症：定义为用药前血小板计数正常，而用替罗非班后血小板计数较用药前下降50%。
（5）支架内血栓：包括急性支架内血栓和亚急性支架内血栓，前者发生于PCI术后24小时内，后者发生于PCI术后1～30天。
（6）后7天及30天内MACE情况评估：包括靶血管再次血运重建（UTVR）、急性心肌梗死（AMl）、心源性死亡。
1.3统计方法
计量资料以x±s表示，计数资料以频数和百分率表示及x2统计，P<0.05为显著差异性标准。数据统计均用SPSSl7.0软件包处理。
2结果
2.1一般资料
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