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警惕无痛性乳房肿块

作者:未知

  近年来,乳腺癌频频成为人们关注的焦点,同时,也让体检发现有乳房肿块的女性感到紧张。其实,乳腺肿块大部分不是癌症,往往是无害的囊肿或组织变化而成,且与月经周期有關。确定肿块是不是癌症的金标准是活检。专家提醒:临床上,越是不痛的乳房肿块,越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。
  乳腺癌肿块是一种无痛性孤立肿块
  乳腺癌肿块是一种无痛性孤立肿块,并且呈现一种从无到有、从小到大的进行性增大态势。早期无不适感。肿块60%发生在乳房的外上部,12%发生在乳晕下,其余依次为内上部、上方和中央区。一般单侧乳房的单发肿块较常见,很少见到2~3个的。
  肿块形状多样,一般为不规则形,也可见到圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者,肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚,表面不光滑或呈颗粒感,边界不清。乳腺癌肿块的质地并不完全相同,大多为实性,较硬。当然也有例外,如富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软,黏液癌质地韧,囊性乳头状癌则呈囊状,有波动感。
  与良性肿块相比,乳腺癌的肿块活动度较差。如在胸肌部,活动性会消失,晚期肿瘤累及胸壁时,则完全固定。B超提示肿块无包膜,内含丰富血流,有光点样强回声;若行乳腺钼靶X线检查,可见针刺样钙化灶。有时我们会见到乳房皮肤呈“酒窝”征、桔皮样的外观,这些都是乳腺癌的特征性改变。
  由于乳腺癌早期症状并不明显,因此一旦有以上类似体征,就必须立即就医,辅以影像学检查,以免延误治疗。
  乳腺癌的高危人群
  现代研究发现,乳腺癌有明显的家族史,一个家族里往往有2~3名乳腺癌患者。此外,月经初潮年龄小于12岁;月经周期短,3周就来一次月经;到55岁以后才停经;第一次妊娠年龄大于30岁及从未生育过;肥胖;长期喝酒;等,都会增加乳腺癌的风险。
  此外,雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。乳腺癌的发病期从18岁到70岁不等,患者年龄多在30~60岁。生育期和更年期是女性乳腺癌的高发阶段。使用雌激素替代治疗超过10年的妇女应密切监测,有条件者应进行基因筛查。
  自我触摸是发现乳腺病变最简单的方法
  乳房的自我检查最好在月经来潮后的第9~11天,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。
  一是面对镜子双手下垂,首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;然后观察乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张,等。
  二是左手上提至头部后侧,用右手检查左乳,以手指指腹轻压乳房,感觉是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,逐渐向外转三四圈,至整个乳房检查完为止,用同样方法检查右乳房。
  三是取仰卧位做更广泛区域的触诊,同侧乳房下垫一枕头,同侧的手举过头部,使乳房均匀地摊在胸壁上,令手指易触到深部的乳腺癌。应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式,从乳头向外横向转动,检查伸到腋下的乳腺尤其重要。
  四是除了乳房,亦须检查腋下有无淋巴结肿大,最后再以大拇指和食指压拧乳头,注意有无异常分泌物。
论文来源:《家庭医学》 2019年5期
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