心尖肥厚型心肌病患者的心律失常特点研究
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[摘要] 目的 從生化指标表达、超声心动图表现及预后3方面分析心尖肥厚型心肌病患者合并发生心律失常后的特点。 方法 方便选取2013年4月—2015年10月期间北京阜外医院/成都市第三人民医院收治的87例心尖肥厚型心肌病患者作为研究对象，根据是否合并心律失常将87例患者分为观察组（合并心律失常）和对照组（未合并心律失常），收集两组患者生化指标检测结果、超声心动图检查结果、临床治疗及预后资料，进行数据统计分析，从上述3个方面总结心尖肥厚型心肌病患者的心律失常特点。 结果 观察组合并心律失常的类型包括心房扑动、窦性心动过缓、心房颤动、室性心律失常、房室传导阻滞。生化指标，观察组患者的TG为（1.53±0.35）mmol/L，低于对照组的为（2.30±0.39）mmol/L（t=6.571；P<0.05），NT-pro BNP为（2.93±0.35）pmol/L，高于对照组的（2.26±0.41）pmol/L（t=5.558；P<0.05），其他生化指标检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。超声心动图检查结果，观察组中心律失常组类型为心房颤动的患者左心房前后径为（40.05±5.02）mm，大于对照组患者的（34.91±4.88）mm（t=3.283；P<0.05）。其他参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者随访期间的心脏不良事件发生率为8.16%、死亡率为4.08%，与对照组患者的5.26%、2.63%比较差异无统计学意义（χ2=0.713、0.135，P>0.05）。 结论 心律失常作为心尖肥厚型心肌病患者的常见临床表现，类型较多，包括心房扑动、窦性心动过缓、室性心律失常等，但合并发生后并不会出现较多特异性表现，对患者预后无明显影响。
[关键词] 心尖肥厚型心肌病；超声心动图；生化指标
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0025-03
Arrhythmia Characteristics in Patients with Apical Hypertrophic Cardiomyopathy
QIN Shu-juan
Institute of Cardiovascular Diseases， Chengdu Third People's Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610031 China
[Abstract] Objective To analyze the characteristics of arrhythmia patients with apical hypertrophic cardiomyopathy after biochemical index expression， echocardiographic findings and prognosis. Methods From April 2013 to October 2015， 87 patients with apical hypertrophic cardiomyopathy admitted to Beijing Fuwai Hospital/Chengdu Third People's Hospital were convenient included in the study. 87 patients were divided into observation group according to whether or not they had arrhythmia combined arrhythmia and control group （without arrhythmia）， biochemical indicators， echocardiography， clinical treatment and prognosis data were collected from two groups， and statistical analysis was performed. The apical hypertrophic myocardium was summarized from the above three aspects. Arrhythmia characteristics of patients. Results The types of combined arrhythmias were observed including atrial flutter， sinus bradycardia， atrial fibrillation， ventricular arrhythmia， and atrioventricular block. The TG of the observation group was （1.53±0.35） mmol/L， which was lower than that of the control group （2.30±0.39） mmol/L （t=6.571； P<0.05）， and NT-pro BNP was （2.93±0.35） pmol/L， which was higher than that of the control group （2.26±0.41） pmol/L （t=5.558； P<0.05）. There was no significant difference between the other biochemical indicators （P>0.05）. According to the results of echocardiography， the left atrial anteroposterior diameter of the patients with atrial fibrillation in the observation group was （40.05±5.02） mm， which was greater than that of the control group （34.91±4.88） mm （t=3.283； P<0.05）. There were no significant differences in other parameters （P>0.05）. The incidence of cardiac adverse events during the follow-up period was 8.16% and the mortality rate was 4.08%. There was no significant difference between the control group of （5.26%， 2.63%） （χ2=0.713， 0.135， P>0.05）. Conclusion Arrhythmia is a common clinical manifestation of patients with apical hypertrophic cardiomyopathy. There are many types， including atrial flutter， sinus bradycardia， ventricular arrhythmia， etc.， but there will be no more specific manifestations after the merger. There is no significant effect on the prognosis of patients. [Key words] Apical hypertrophic cardiomyopathy； Echocardiography； Biochemical indicators
心尖肥厚型心肌病为原发性肥厚型心肌病的一个特殊类型。早期由于临床诊断水平较低，该类型心肌病较少见[1]。伴随着影像学诊断技术的不断进步，近年来发现该类型心肌病并不少见，发病数量约占肥厚型心肌病总发病数量的17%，高发年龄段为30～50岁，男性发病率高于女性[2-3]。长期临床观察发现，心尖肥厚型心肌病患者多合并心律失常。早期国内外医疗领域开展的关于肥厚型心肌病心律失常的研究多集中在心电图改变上，研究深度不足，难以为该类型心肌病的临床诊治提供较多有价值的信息[4]。为进一步明确心尖肥厚型心肌病患者的心律失常特点以及合并发生心律失常对患者预后的影响，方便选取2013年4月—2015年10月期间该院收治的87例心尖肥厚型心肌病患者作为研究对象开展课题研究，现将研究内容进行以下整理报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取北京阜外医院/成都市第三人民医院收治的87例心尖肥厚型心肌病患者为研究对象。纳入标准：①经心电图、超声心电图检查、左室造影检查明确诊断为心尖肥厚型心肌病；②合并或未合并心律失常；③认知功能正常。排除标准：①参与研究前6个月有心胸外科手术治疗史；②合并患有其他重大躯体疾病；③临床资料不完整。根据患者是否合并心律失常将患者分为观察组和对照组。观察组为合并心律失常的患者，共49例，其中男性患者30例，女性患者19例，年龄28～59岁，平均年龄（44.64±4.19）岁。对照组为未合并心律失常的患者，共38例，其中男性患者24例，女性患者14例，年龄27～63岁，平均年龄（44.71±4.17）岁。收集两组患者的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异无统计学意义（P>0.05）。该研究在获取医院伦理委员会批准后开展，患者家属均签署研究知情同意书。
1.2 方法
收集两组患者的详细资料，除一般资料外，还包括两组患者首次就诊时的生化指标检测结果、超声心动图检查结果、临床治疗及随访资料。对比两组患者各项生化指标检测结果，超声心动图检查结果以及预后状况，从生化指标、影像学检查结果两个方面分析患者心律失常的特点，根据随访结果分析合并心律失常对患者预后的影响。
1.3 观察指标
对比两组患者入院初诊时的生化指标检测结果、超声心动图检查结果、随访结果。
生化指标包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、TBil、hs-CRP、PFG、HbA1c、NT-pro BNP。
超声心动图获取参数包括左室射血分数、左心房前后径、心尖部心肌厚度、左心室舒张末期前后径。
预后评估指标包括随访期间的心脏不良事件发生情况和死亡情况。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行研究数据统计分析，计量资料采用（x±s）描述，计数资料采用（%）描述，组间差异检验分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者心律失常的具体类型
观察组合并心律失常的类型包括心房扑动、窦性心动过缓、心房颤动、室颤、房室传导阻滞，各类型患者构成比见表1。
2.2 两组患者生化指标检测结果比较
观察组患者TG、NT-pro BNP较对照组患者高，差异有统计学意义（P<0.05），其他生化指标检测结果差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者超声心动图检查结果比较
观察组患者左心房前后径较对照组大（P<0.05），其他参数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组患者随访结果比较
两组患者均获得为期1年的有效随访，观察组患者随访期间的心脏不良事件发生率、死亡率与对照组患者比较均差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
近年来，国内外文献中报道了数千例心尖肥厚型心肌病病例，其中不乏一些个案报道，多数研究所得结果均表明心尖肥厚型心肌病患者的临床表现复杂多样，发病早期临床症状具有隐匿性，随着病程的不断延长会出现心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭等临床症状，其中合并心律失常患者所占比例>50%[5-6]。该研究纳入的87例心尖肥厚型心肌病患者中，合并心律失常患者共49例，所占比例为56.32%，与上述报道结果相符。
心律失常是否会对心尖肥厚型心肌病患者的临床诊断、治疗及预后产生影响，现阶段国内尚无较多研究报道[7]。为进一步深入了解心尖肥厚型心肌病患者心律失常特点及对患者预后的影响，从生化指标检测结果、超声心动图检查结果、随访结果3个方面进行分析。结果显示观察组患者生化指标中仅TG、NT-pro BNP与对照组比较存在明显差异。TG为（1.53±0.35）mmol/L，明显低于对照组的（2.30±0.39）mmol/L，NT-pro BNP为（2.93±0.35）pmol/L，明显高于对照组的。TG为评估血脂状况的生化指标，NT-pro BNP评估心功能的重要指标，两组上述指标比较存在明显差异表明心尖肥厚型心肌病患者合并发生心律失常后，血脂会发生改变，心功能进一步降低，提示患者病情发展速度加快。超声心动图参数中，观察组患者左心房前后径为（40.05±5.02）mm，明显高于对照组患者的（34.91±4.88）mm，其他参数比较无明显差异，分析得到上述研究结果的原因可能为：部分类型的心律失常发生后无论是否存在原发疾病心尖肥厚性心肌病，均可出现左心房前后径改变。两组随访期间的心脏不良事件发生率、死亡率比较均不存在明显差异。由上述研究结果可知心尖肥厚型心肌病患者合并發生心律失常后，并不会对生化指标检测结果和超声心动检查结果产生明显影响，也不会对患者预后产生明显影响。罗晓亮等[8]的研究分析心尖肥厚型心肌病患者的心律失常特点时发现，合并心律失常的心尖肥厚型心肌病患者的血肌酐、NT-pro BNP、大内皮素-1分别为（1.91±0.11）mmol/L、（2.95±0.29）pg/mL、（1.05±0.91）pmol/L，与未合并心律失常的心尖肥厚型心肌病患者的（1.80±0.09）mmol/L、（2.76±0.23）pg/mL、（0.73±0.61）pmol/L比较存在明显差异，合并心律失常患者的左心房前后径为（39.24±6.63）mm，较未合并心律失常的（36.71±4.85）mm患者大。该研究所得部分结果与罗晓亮等[8]的研究结果具有一致性，但也有部分研究结果与罗晓亮等的研究存在明显差异，分析原因可能与选取的样本数量和实践操作方法存在差异有关。
综上所述，该研究得出心尖肥厚型心肌病患者多合并心律失常，且类型较多，常见的包括心房扑动、窦性心动过缓、房颤、室速等，合并发生心律失常后合并发生后并不会出现较多特异性表现，对患者预后情况无明显影响。但由于该次研究所选取的样本量较小，患者在确诊后采用的治疗方案也不同，故该次研究所得结果的客观性还需开展更多前瞻性研究进行验证。
[参考文献]
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[7] 刘慧慧，孙奇，戴研，等.左心室特发性室性心动过速合并心尖肥厚型心肌病一例[J].中国循环杂志，2015（9）：907.
[8] 罗晓亮，高晓津，崔晓，等.心尖肥厚型心肌病患者的心律失常特点及其预后影响因素的分析[J].中国循环杂志，2015（6）：525-528.
（收稿日期：2018-11-19）
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