羊膜球囊在宫腔粘连分离术后的应用研究

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　　[摘要] 目的 分析羊膜球囊在宫腔粘连分离术后的应用研究效果。 方法 方便选择2017年1月—2018年8月在该院接受治疗的宫腔手术后宫腔粘连患者50例，按照随机原则结合患者意愿将其分为对照组及观察组，每组25例，两组均采取宫腔分离术进行治疗，对照组术后放置普通球囊，观察组术后放置羊膜球囊，分析两组患者应用效果。 结果 治疗组治疗总有效率96.00%（24/25）显著高于对照组的76.00%（19/25）（χ2=4.152 8，P<0.05）；观察组不良反应发生率稍低于对照组（χ2=0.166 1，P>0.05）；观察组术后3个月子宫内膜厚度（5.63±1.01）mm均显著高于对照组（4.99±1.05）mm（t=2.196 4，P<0.05）；观察组治疗后IUA评分（2.65±0.74）分显著低于对照组（3.36±0.85）分（t=3.150 0，P<0.05）。 结论 羊膜球囊在宫腔粘连分离术后应用效果较好，可显著改善月经情况，缓解术后宫腔粘连情况，值得进一步在临床应用及推广。
　　[关键词] 羊膜球囊；宫腔粘连分离术后；应用效果
　　[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0074-03
　　Application of Amniotic Balloon in the Separation of Intrauterine Adhesions
　　XIE Yun， XI Jiao， LONG Sheng-fang
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Third People's Hospital of Guiyang， Guiyang， Guizhou Province， 550009 China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of amniocentesis on the application of intrauterine adhesions. Methods Convenient select a total of 50 patients with intrauterine adhesions underwent uterine surgery in our hospital from January 2017 to August 2018 were randomly divided into the control group and the observation group according to the random principle. Each group consisted of 25 cases， two groups were treated with intrauterine separation. The control group was placed with normal balloon after operation. The observation group was placed with amniotic balloon after operation. The application effect of the two groups was analyzed. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was 96.00% （24/25）， which was significantly higher than that in the control group 76.00% （19/25） （χ2=4.152 8， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group （χ2=0.166 1， P>0.05）； the endometrial thickness （5.63±1.01） mm of the observation group was significantly higher than that of the control group （4.99±1.05） mm at 3 months after operation （t=2.196 4， P<0.05）； The post-IUA score （2.65±0.74）points was significantly lower than that of the control group （3.36±0.85）points （t=3.150 0， P<0.05）. Conclusion Amniotic membrane balloon is effective in the treatment of intrauterine adhesions， which can significantly improve menstrual conditions and relieve postoperative intrauterine adhesions. It is worthy of further clinical application and promotion.
　　[Key words] Amniotic balloon； Postoperative intrauterine adhesion separation； Application effect
　　宮腔粘连是指因诸多因素导致子宫内膜受到不同程度损伤后，引起宫腔组织粘连的病变，主要临床表现包括月经量下降，甚至闭经，不孕症等。宫腔粘连目前宫腔镜手术作为首选治疗方案，但术后复发风险较高，因此采取针对性措施降低术后复发率就现在十分重要。羊膜制品近几年来在临床应用率不断提高，这可能与其具有能够调控细胞因子、抗炎、促进细胞正常等功能有关，比如骨科、妇科以及眼科等[1-2]。该次研究方便选择2017年1月—2018年8月在该院接受治疗的宫腔手术后宫腔粘连患者50例，按照随机原则结合患者意愿将其分为对照组及观察组，每组各25例，两组均采取宫腔分离术进行治疗，观察组利用羊膜球囊，而对照组则利用普通球囊，获得一定研究成果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该次研究方便选择在该院接受治疗的宫腔手术后宫腔粘连患者50例，按照随机原则结合患者意愿将患者分为对照组及观察组。对照组25例，年龄25～43岁，年龄平均（31.15±1.17）岁，孕次1～4次，孕次平均（0.81及±0.32）次，孕次产次0～2次，平均产次（0.79±0.13）次；观察组25例，年龄24～44岁，年龄平均（31.15±1.17）岁，孕次1～4次，孕次平均（0.81及±0.32）次，孕次产次0～2次，平均产次（0.75±0.15）次。对比两组患者一般资料，数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准
　　纳入标准：①既往宫腔手术史，月经异常；②入院后接受血尿常规、血生化检验、腹部超声检查，结合临床表现，宫腔镜检查明确宫腔粘连诊断；③意识清楚，无精神系统疾病；④所有患者均对研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。
　　1.3 排除标准
　　排除标准：①年龄不足18岁；②心肝肾等重要脏器严重疾病；③过敏性疾病，或不耐受该次研究者；④依从性较差者。
　　1.4 方法
　　两组于月经完毕后3～7 d行宫腔粘连分离术，若患者闭经，则可随时手术；两组术前晚常规开展子宫颈处理；两组利用气管插管及静脉复合麻醉，在超声或腹腔镜直视下观察并记录宫腔粘连情况，再经由微型剪分开宫腔粘连处组织，若处理困难，则辅助行电切术；去除瘢痕组织；术中注意保护子宫内膜；术毕，将双腔球囊导尿管置于宫腔内，球囊顶端被剪除后，向内注入3～5 mL生理盐水，外接引流袋，保证持续引流。对照组在宫腔内放置Foley球囊，观察组在宫腔内放置包裹Foley球囊的羊膜制品，并使羊膜与宫腔创面充分接触、最终黏附于创面上；羊膜制品面积15 mm×15 mm，为干燥灭菌制品，预先经生理盐水浸泡处理过。给予两组患者适当抗生素预防感染；术后48 h给予戊酸雌二醇片，2～4 mg/次，2次/d，口服；术后7 d后，取出宫腔内球囊[3-4]。该次研究手术均由同一组医护人员完成。
　　1.5 观察指标
　　该次研究观察指标包括：（1）治疗效果：①显效标准，月经及宫腔均完全恢复正常，宫腔镜下能够检出两侧输卵管开口；②有效标准，月经量有所增加，宫腔形态大致恢复，宫腔镜最多仅见单侧输卵管开口；③无效标准，月经无任何改变，或变化不明显，宫腔粘连情况无明显改善，甚至加重，需二次手术分离。总有效为显效及有效总和。（2）术前、术后3个月，经由超声探查子宫内膜厚度，统计IUA评分。（3）不良反应发生情况，不良反应包括腹部疼痛、球囊脱落以及发热。
　　1.6 统计方法
　　该次研究选择SPSS 17.0统计学软件分析数据，利用百分比（%）及（x±s）表示计数资料及计量资料，采用χ2检验以及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较
　　治疗组治疗总有效率96.00%（24/25）显著高于对照组的76.00%（19/25），数据差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。
　　2.2 两组患者术前、术后3个月子宫内膜厚度、IUA评分比较
　　观察组术后3个月子宫内膜厚度均显著高于对照组及术前，数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3个月IUA评分显著低于治疗前及对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。
　　2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较
　　观察组不良反应发生率稍低于对照组，数据差异无统计学意义（P>0.05）；见表3。
　　3 讨论
　　宫腔粘连在临床上并不少见，多认为与妊娠期间或非妊娠期间宫腔操作关系密切，比如清宫、人工流产、诊断刮宫等，而且操作越频繁，术后发生宫腔粘连风险越高，程度越严重。目前多利用宮内节育器、使用激素、宫腔内放置球囊导尿管等方案降低复发风险，其中，避免粘连复发传统方案是放置宫内节育器，但由于其大小及表面积有效，无法将子宫前壁与后壁整个隔开，加上放置宫内节育器操作本身属于宫腔操作，增加了术后粘连复发风险[5-6]。近几年来，宫腔镜下开展宫腔粘连分离术术式使用率逐渐提高，现已成为首选手术治疗方案，其优势在于能够在宫腔镜直视状态下观察粘连病灶情况，执行针对性手术治疗方案，并开展手术，有助于尽早恢复正常月经，提高妊娠率[7]。但由于在开展宫腔粘连分离术后可能造成子宫内膜再次受损，增加粘连复发风险，多在术后辅助开展激素治疗、放置球囊导尿管等方式降低粘连复发风险。
　　近几年来，羊膜制品在宫腔粘连分离术术后辅助治疗中应用率逐渐提高，据文献报道，临床效果较好。笔者认为可能与下面几点有关：①羊膜为生物屏障，能够长时间发挥效用，使用面积足够大了；②羊膜可作为宫腔内残存内膜生长支架；③羊膜作为分娩后废弃物，与伦理方面问题关系不大；④来源广泛，组织相容性较好；其五，无致癌风险。该次研究中，观察组治疗总有效率96.00%（24/25）显著高于对照组的76.00%（19/25）（χ2=4.152 8，P<0.05）观察组不良反应发生率稍低于对照组（χ2=0.166 1，P>0.05）；观察组术后3个月子宫内膜厚度（5.63±1.01）mm均显著高于对照组（4.99±1.05）mm（t=2.196 4，P<0.05）；观察组治疗后IUA评分（2.65±0.74）分显著低于对照组（3.36±0.85）分（t=3.150 0，P<0.05），该研究结果与周丽等人[8]的研究结果相似，在其研究中，实验组的治愈率40%、有效率73.33%显著高于对照组。实验组的平均内膜厚度（8.36±0.77）mm明显优于对照组。宫腔镜下粘连分离术后宫内放置新鲜羊膜包裹的球囊对复发性重度宫腔粘连具有良好的治疗效果和预防粘连复发的作用。证实，羊膜球囊在宫腔粘连分离术后应用效果较好，可显著改善月经情况，缓解术后宫腔粘连情况，但安全性较高，而且对妊娠情况影响较小，值得进一步在临床应用及推广。
　　[参考文献]
　　[1] 吴晓玲，段钊，谢秀英.宫腔粘连宫腔镜分离术后再粘连的预防[J].陕西医学杂志，2017，46（6）：816，封三.
　　[2] 王欣，段华.羊膜制品在重度宫腔粘连治疗中应用及疗效分析[J].中华妇产科杂志，2016（1）：27-30.
　　[3] 李玛俊.羊膜载体对子宫内膜细胞HGF、MMP-9、VEGF表达的影响[D].郑州：郑州大学，2015.
　　[4] 卢艳，崔超美，李雪英.中重度宫腔粘连分离术后2种预防宫腔再粘连方法的比较[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，12（6）：12-15.
　　[5] 张玲，张李钱，高琳，等.羊膜移植在宫腔镜下宫腔粘连分离术术后预防宫腔粘连的相关研究[J].温州医科大学学报，2016，46（6）：433-437.
　　[6] 左欣，杨慧云，陈芳，等.两种方法预防宫腔粘连分离术后再粘连疗效分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（7）：540-542.
　　[7] 祝茹.宫腔物理屏障的临床应用及研究进展[J].中国微创外科杂志，2018，18（1）：72-74，81.
　　[8] 周丽，刘国栋，龚月宾，等.宫腔镜下粘连分离术联合羊膜移植对复发性重度宫腔粘连的临床疗效[J].解放军医学院学报，2017，38（10）：931-934.
　　（收稿日期：2018-11-17）
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