中医药服务优势研究概况

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　　[摘要] 在“健康中国”战略和人口老龄化的背景下，充分发挥中医药服务优势，促进健康服务高质量发展具有重要意义。通过文献研究，本文从中医药服务对慢性疾病防治、满足群众健康服务需求、提高健康素养等方面整理中医药服务的优势，从中医药服务能力发展不充分、中医药服务发展不平衡、中医药服务需求受抑制等方面总结影响中医药服务优势发挥的因素，同时提出相关建议，有利于拓宽中医药服务研究视野，为中医药服务优势的进一步研究提供基础。
　　[关键词] 中医药服务优势；健康需求；中医药服务能力
　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（b）-0173-04
　　Research summary on the advantages of traditional Chinese medicine service
　　XIANG Jing NING Debin
　　School of Humanities and Management，Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu'nan Province， Changsha 410208， China
　　[Abstract] Under the background of “Healthy China” strategy and population aging， it is of great significance to make full use of the advantages of traditional Chinese medicine （TCM） services to promote the development of high quality health services. Through literature research， this paper sorts out the advantages of TCM services from the aspects of chronic diseases prevention and treatment， meeting the needs of public health services and improving health literacy. This paper summarizes the factors that weaken the advantages of TCM services from the aspects of insufficient development of TCM services ability， unbalanced development of TCM services and restrained demand of TCM services， and put forward relevant suggestions， which will be conducive to broaden the horizon of TCM services research， and can provide a basis for further study of TCM services superiorities.
　　[Key words] Advantages of TCM service； Health needs； Chinese medicine service ability
　　《“健康中國2030”规划纲要》[1]指出，要“充分发挥中医药独特优势”。系统总结中医药服务优势，梳理影响中医药服务优势发挥的主要因素，对于“健康中国战略”的实施、更好地满足人民群众美好的健康生活需要，都具有重要意义。中医药服务，指以中医基础理论为指导，运用中医理念、方法、技术，以满足人民群众健康需要为目的所提供的疾病防治、养生保健及康复治疗等服务。
　　1 中医药服务优势
　　中医药服务优势是相对西医类医学服务而言的，在满足人民群众健康服务需要中体现出来，在慢性非传染性疾病成为人类健康最主要威胁的背景下，慢性疾病防治是健康服务需要最突出的领域，生活和行为方式干预是控制慢性病致病危险因素的有效手段，同时，人民群众的多元健康服务需要及需要转化为需求的能力是当代健康服务体系面临的又一重大问题。
　　1.1 中医药在慢性疾病防治方面的优势
　　慢性病是当代中国面临的最主要健康问题，近二十年，针对中医药在慢性病防治优势的研究非常多。中医药防治慢性心脑血管疾病一直具有优势，叶天龙等[2]探寻发现夏翔教授用益气活血法治疗心脑血管疾病的处方用药经验，有助于提高心脑血管疾病的中医疗法疗效；符佳美等[3]从中医病因病机、辨证论治等角度阐述中医药在治疗病毒性心肌炎时，采用标本兼治方法可在去除病邪的同时增强机体抵抗外邪的能力；从中医整体观念出发，充分发挥中医康复治疗护理的优势，对中风后手功能障碍的康复治疗具有重要的临床价值[4]。在其他慢性疾病方面，冯颖[5]研究发现单纯中医药治疗无吸烟史、<60岁、远处转移较少且手术治疗过的女性晚期周围型腺癌患者有明显优势。张羽龙[6]通过临床试验发现，“养血重镇汤”是治疗老年性皮肤瘙痒症有效且安全的临床方剂。靳华[7]总结发现，老中医钱英教授治疗肝病主张体用同调、肝病固肾，用和血法治疗各种肝病效果卓著。沈小淞等[8]通过临床研究发现中医药治疗脾胃虚寒型胃痛有明显优势。阎晓霞[9]总结发现中西医结合治疗股骨头坏死效果显著。
　　1.2 中医药服务在健康促进方面的优势
　　从“治未病”思想出发，耿元卿[10]研究发现八段锦干预法、五行音乐疗法及八段锦五行音乐综合干预法对改善心理亚健康状态的整体效果很明显，证实了从形体和精神两方面调节亚健康状态的有效性。总体来看，中医学对亚健康状态本质的认识及诊断治疗方法等较西医学具有全方位的优势，是目前干预亚健康状态较为理想的疗法[11]。实证研究中，宁德斌等[12]研究发现社区中医药服务利用与居民健康行为状态呈正相关，社区中医药服务利用水平越高，居民健康行为状态值越高。戴馨等[13]研究发现中医药信念对老年人健康状况的影响是显著的。故秦裕辉[14]指出中医药作为我国独特的卫生资源，对于提高国民整体健康素质、健康中国建设中具有不可替代的作用。 　　1.3 中医药服务在满足居民多样化健康服务需求方面的优势
　　传统医学治疗手段灵活多样，具有医疗成本较低、方便快捷、副作用小的优势，易于被患者接受，在发达国家和发展中国家的基层卫生服务中发挥重要作用[15]。从城乡居民的需要来看，张毅[16]调查发现不论经济收入高低，成都市居民对中医药服务的利用率都较高，认可程度高；曹桂丽等[17]研究发现北京市东城区居民对中医药服务大都有充分认识、接受程度较高；李建道等[18]调查发现宁波市就诊老年居民对中医药服务需求较大；代晓颖[19]研究发现73.3%的重庆市居民对中医药服务有需求；孙莹[20]调查发现哈尔滨老年人普遍表现了对中医养生服务的高需求；周洁等[21]调查发现50.5%的杭州市某社区居民患病时首先想到中医疗法。
　　从居民支付能力的角度看，世界卫生组织[22]肯定了中医药在降低疾病负担方面的潜力。继承和发扬中医药的特色及优势，提高中医药服务能力和水平，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效途径[23-24]。杨贵尧等[25]发现自中医健康管理开展以来，社会大众对预防保健、健康养生的意识有提高，发病率和医疗支出都有降低。刘琪等[26]研究发现湖南省中医药医疗服务在基层医疗机构发挥了费用低廉的优势，满足了人民群众多样化的医疗服务需求。邵湘宁等[27]研究发现基层中医药的发展减轻了社会医疗负担。陈璐[28]研究发现北京市某区实施“中医药特色健康管理社区”政策干预后，社区居民年人均自付比例比政策干预实施前降低了30.5%。
　　2 影响中医药服务优势发挥的因素
　　在国家政策的积极引领下，在广大中医人的共同努力下，随着《中华人民共和国中医药法》颁布实施，我国中医药事业取得了长足发展。全国90%以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心能提供中医药服务，80%以上社区卫生服务站，60%以上村卫生室能提供中医药服务[29]。中医药服务优势不断突显，但中医药服务优势的进一步发挥还受到诸多因素制约。
　　2.1 中医药服务能力发展不充分
　　国家中医药管理局的王国强说，中医药服务源头活水在基层，工作重点也在基层，我国要大力加强基层中医药服务能力建设[29]。故基层中医药服务能力建设至关重要。肖梦熊等[30]研究发现我国基层医疗机构中医药服务能力较薄弱，统计数据模糊、资源不足、资源与服务不对等、投入较少等问题制约了中医药事业发展。龚鹏等[31]指出有些社区服务中心虽然设立了中医药服务科目，但开展的项目少，服务的人次低，甚至沦为大型中医院的“转方中心”。周美兰等[32]研究发现福建省基层中医药服务资源覆盖不足，服务网络建设不全，服务人才队伍缺乏。耿慧等[33]了解到，云南省边疆少数民族地区中医药服务专业人才短缺，基层医疗机构中医药服务发展不平衡，宣传力度不够。
　　关于其他医疗机构中医药服务能力的研究还有，李家伟[34]认为中医院“西化”严重，在市场经济条件下，由于中医服务能力不足，处于竞争弱势，中医院釆用经济效益高的西医服务，导致中医院西医化倾向严重，中医服务的地位逐步弱化。王丽君[35]研究发现山东省县级中医院的中医类卫生人力占比、中医类设备设施占比、中医药服务占比、中医类别经费占卫生总费用比值都较低。田侃等[36]研究发现我国市、县级中医院的整体规模不断扩大。相较于县级中医院，市级中医院在职人数增长较快，人才引进更容易，市级中医院的床位数增速大于县级中医院；县、市级中医院见习中医师占比缩小明显，预示今后中医执业（助理）医师在医师总体比重中将锐减，中医院的中医药特色如何维持面临巨大挑战。
　　2.2 中医药服务发展不平衡
　　中医药服务发展不平衡主要体现在地区之间。孙涛等[37]研究发现我国社区卫生服务中心中医药服务网络正逐步健全、功能正逐渐完善，但仍存在东、中、西部地区发展不平衡等问题。张淼丽等[38]研究发现珠三角地区79所医院的中医药服务资源分配不均，存在明显地域差异；不同规模的医院存在着不同程度的資源浪费。潘亚莲等[39]研究发现广州市中医药服务能力最强，汕头、潮州、汕尾市是广东省中医药服务能力较弱的3个地级市；林钟宇等[40]也发现该省不同区域间的社区中医药服务水平存在差异。王秀兰[41]研究发现兰州市陇东区的中医药服务能力较高，但河西及少数民族地区相对较弱；部分地区投入要素匹配性差，武威、酒泉市中医类卫生人员配置相对滞后，陇南、天水市中医药设备配置滞后。
　　2.3 中医药服务需求受抑制
　　由于各种因素制约，各地区居民对中医药服务的需求表现出不同程度的差异。陈楚杰[42]为了解广州市市民对中医药服务的需求，调查发现过半患者只有在患有慢性疾病且西医治疗效果不佳时才选择中医药服务，运用中医预防疾病、养生保健的只有少部分。郑肇良[43]调查发现海口市基层医疗机构的中医药健康管理服务能力低，大多数居民对“中医治未病”意识淡薄。周美兰等[32]调查发现福建省基层中医药服务网络建设不足，其未达到中医科建设标准的基层医疗机构，有些仅设中医科而无中药房，有些仅设中药房而无中医科，虽然这些机构能不同程度地提供中医药服务，但在一定程度上制约了中医药服务的能力。孙立奇等[44]调查发现，杭州市居民存在对中医药认知不准确、忽视中医治疗的固定就医习惯。居民对中医药认知不足和中医药技术水平不高导致了居民对社区中医药服务利用较低，社区中医药服务的作用未得到真正发挥，抑制了中医药服务需求。
　　3 发挥中医药服务优势的意义及研究展望
　　党的十九大报告指出，要为人民群众提供全方位、全周期的健康服务，传承发展中医药事业。2017年出台的《中华人民共和国中医药法》也从法律层面明确了中医药的重要地位。综述中医药服务的优势及优势发挥的现状及影响因素，对于充分发挥中医药服务优势，缓解健康服务发展不充分、不平衡与人民群众日益增长的美好健康生活需要之间的矛盾，具有重要的意义。对中医药服务优势的总结，极大地鼓舞了我们发展中医药事业的信心；对中医药服务优势发挥影响因素的梳理，为进一步发挥中医药服务优势提供了积极的思路。 　　从已有的研究中，我们发现还存在些许不足：一是中医药服务优势的研究领域偏重于醫疗服务，对中医药预防保健服务的理论与实证研究都亟待加强；二是中医药服务优势研究的视野局限，没有能够从健康体系建设的整体角度思考中西医并重、优势互补的问题；三是影响中医药服务优势发挥的因素分析总体停留于表面现象，没有深入到制度体系中，尽管一些研究提出了一系列的政策建议，但是都缺乏可靠的理论支持和具体的政策方法。因此，未来的中医药服务优势研究可从三方面着手：一是赋予中医药服务的时代话语特征，以弥合文化差异。我们反对“以西释中”“兴药荒医”，而要在医学共同使命上寻求文化认同，必须站在人民美好健康生活需要的高度、化解健康中国战略主要障碍的角度，来认识和理解中医药服务优势，用时代话语特征促进中医药的健康自信和中医文化自信。二是需要改善研究方法。中医研究方法有自己的独特性，不完全依赖于实证。但中医药服务已不再是一个中医学或者文化学的概念，运用实证方法检验中医药服务优势，已受到学术界的关注，这种方法有助于中医药时代话语体系的构建。三是综合运用政策科学、经济学、管理学等学科的理论与方法开展发挥中医药优势的制度与政策研究，为中医药政策提供更加翔实有力的支撑。
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　　（收稿日期：2018-09-10 本文编辑：张瑜杰）
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