梅花针叩刺拔罐法配合消疮散治疗带状疱疹68例疗效观察
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【摘 要】目的：梅花针叩刺拔罐法配合消疮散治疗带状疱疹68例疗效观察。方法：将68例带状疱疹确诊患者随机分为观察组38例和对照组30例，对照组采用常规输液治疗：0.9N.S 250m+清开灵注射液30ml。5%G.S250+阿昔洛韦注射液0.5g分别静滴，常规针刺相对应华佗夹脊穴、阳性痛点；观察组在常规输液的基础上（针刺相对应华佗夹脊穴、阳性痛点）应用梅花针叩刺出血后施用拔罐疗法，待浑浊疱液、血檫试干后涂抹消疮散。6d为一个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。结果：观察组总有效率94.7%，对照组为83.3%，2组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：梅花针叩刺拔罐法配合消疮散治疗带状疱疹68例疗效确切，值得临床医师推广应用。
【关键词】梅花针；带状疱疹；叩刺；拔罐疗法；消疮散；相对应华佗夹脊穴；阳性痛点；疗效观察
带状疱疹是一種常见的急性病毒疱疹性皮肤疾病，发疹前可有轻度乏力感、低热、食欲减退等全身症状，出疹前皮肤自觉烧热感或者轻微的疼痛感，持续1～3天，有的可无前期症状即可发疹。好发部位为肋间神经、腰骶神经支配区域。局部皮肤常首先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，稍后迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，多发生在身体的一侧，肋间神经痛和腰骶部神经痛为本病特征之一，可在患病前或伴随疱疹出现，年龄较大疼痛常较为剧烈。病程一般2～3周，疱疹干涸、结痂脱落后留有暂时性皮色浅的红斑及色素沉着。可发生于身体任何部位，皮损发于面部者，病情往往较重，常引起剧烈疼痛，并可损害眼球各部，甚至引起全眼球炎，溃疡性角膜炎，严重者可致失明，应特别注意。年龄愈大，神经痛愈重，其中发生率最高的是带状疱疹后遗神经痛。[1]因其成簇水疱沿机体一侧如蛇串生，故名“蛇串疮”，每因缠腰而发故又名“缠腰火丹”或称火带疮。祖国医学认为：本病的发生，多因情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢朊肤而发：或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生：或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成发生本病。
1 临床资料
资料：将2018年1月-2018年12月在我社区卫生服务中心门诊治疗的68例带状疱疹患者作为研究对象，[3]所有一般病例均通过带状疱疹体格检查均符合带状疱疹临床体征。随机将上述患者分为观察组和对照组，观察组38例中男28例，女10例；年龄20-60岁；对照组30例中男20例，女10例；年龄25-60岁；观察组和对照组病程都为最短10天，最长1个月。[3]2组患者在性别、年龄、症状等方面经统计学分析，比较差异有统计学意义（p<0.05）具有可比性。临床表现[3]：患者胸胁部、腰肋处局部均有轻重不一的烧灼样痛，成条束状排列在躯体一侧的成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，族群皮疹之间肤色正常，继而丘疹变成周围有红晕的水疱，泡壁紧张，疱液色清，感染后疱液可浑浊。
2 治疗方法
对照组采用常规输液治疗：0.9N.S 250m+清开灵注射液30ml。5%G.S250+阿昔洛韦注射液0.5g分别静滴；常规针刺相对应华佗夹脊穴、阳性痛点；6日后改用口服制剂阿昔洛韦片0.2g一日2次，清开灵胶囊4粒一日3次。
观察组在常规输液、口服制剂的基础上（针刺相对应华佗夹脊穴、阳性痛点）应用梅花针叩刺出血后拔罐治疗，每隔3天一次。取罐后待毒血浑浊疱液檫试干涂抹消疮散（黄芩10g黄连10g黄柏10冰片5g五倍子5g研极细）香油调敷患处，一日2次。若疼痛不已用1.5寸到2寸毫针针刺相对应的胸椎或腰椎华佗夹脊穴，找到针感后不留针。并持针沿疱疹旁皮肤之间用2寸毫针呈15°角透刺阳性痛点。
都为6天一个疗程，治疗2个疗程后评定效果。
3 疗效观察
（1）疗效标准参照国家中医药管理局颁布的【中医病症诊断疗效标准】[3]。治愈：皮疹全部消退，自觉症状消失。显效：皮疹大部分消退，自觉症状减轻。有效：皮疹部分消退，自觉症状缓解不明显。无效：皮疹经治疗一周以上，皮疹及自觉症状均无明显好转。总有效率100%。
（2）治疗结果。观察组显效38例，显效31例，有效5例、无效2例。总有效率94.7%；对照组显效30例，显效21例，有效4例，无效5例，总有效率83.3%。2组总有效率比较，差异有统计意义（p<0.05），见表1。
（3）未见任何副作用。
4 典型病例
患者，男、48岁，干部，2018年8月26日来诊。自诉6天前无明显诱因左侧腰背部疼痛稍痒，因在腰背后侧处自己不便查看，自行到药店购药涂抹（具体药物不详）今晨疼痛不已随来我社区卫生中心门诊就诊。检查：左腰部后侧胸椎11～腰椎4部位及腰背区域出现不规则的红斑及疱疹，疱疹有的分散，有一小块较密集，疹色深浅不一，疱液清亮混浊相间，皮疹局部抚之烧灼疼痛。患者面红耳赤、烦躁易怒、小便赤黄，舌质红，口干口苦、苔黄腻，脉弦滑数。
西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇串疮。处方：（1）0.9N.S 250m+清开灵注射液30ml。（2）5%G.S250+阿昔洛韦注射液0.5g分别静滴，一日一次。当日红色丘疹和疱疹均用梅花针叩刺出血后拔罐治疗，取罐后待浑浊疱液和瘀血檫试干涂抹消疮散。用1.5寸到2寸毫针针刺胸椎右侧8～10华佗夹脊穴，腰椎3～5华佗夹脊穴找到针感后不留针，针刺不闭针孔。并持针沿疱疹旁皮肤之间用2寸毫针呈15°角透刺患者阳性痛点。第二日患者来诊，疱疹部分消退，未退疱疹颜色变浅，疱疹干瘪、疼痛减轻。一个疗程后，疱疹基本消退、痛感消失。治疗2个疗程后患者痊愈。
5 讨论
阿昔洛韦为一种合成的嘌呤核苷类似物。主要用于疱疹病毒所致的各种感染，临床用于免疫功能正常者带状疱疹患者和免疫缺陷者轻症病例的治疗。该药可干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制；在本病例中属对症抗病毒治疗，清开灵注射液具有清热解毒，化痰通络的疗效；在西医释义也为抗病毒的药物。两药合用中西并重使带状疱疹病毒得到抑制。华佗夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间.其气血通过督脉与十二经脉相通，又通过膀胱经的背俞穴与全身脏腑相连。故针刺夹脊穴可调整脏腑、平衡阴阳、扶正法邪。[2]华佗夹脊穴位于脊神经节及肋间神经附近，针刺后经反射弧传人中枢，可以激发机体内部的生理应激系统，通过神经体液调节使机体痛阈提高、免疫功能加强，同时可以促进内源性阿片肽类物质的分泌，产生镇痛作用。湿热火毒郁于肌表，气血瘀滞，不通则痛。针刺相应脊穴位和阳性痛点可使疱疹消退，达到通络止痛的疗效。梅花针叩刺和局部拔罐，可使湿热火郁之邪随瘀血、污浊疱液而出，以达到清热利湿、活血化瘀病邪外出之效。中医治病一般总会给病邪以出路，本病亦然。消疮散（黄芩10g黄连10g黄柏10冰片5g五倍子5g）中黄芩、黄连、黄柏三药合用清热燥湿使湿热、火毒祛除，疱液消除。五倍子收湿敛疮增强了皮疹、疱疹消除功效。因本病以较剧烈的烧灼疼痛为主要特征，故在治疗上以清热利湿、通经活络、活血止痛为主。此法为治疗本病之效则，遵方选药，若患者及时就诊且辨证准确，则效如桴鼓，极少留下后遗症。
参考文献
[1]金玉顺，龙建君.毫针针刺带状疱疹80例疗效观察[J].北京：中国针灸，2001，313.
[2]郑和源，刘爱国.加味逍遥散配合针刺拔罐法治疗带状疱疹60例[J].上海：上海中医药大学学报，2006..
[3]国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
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