情景模拟健康教育对冠心病PCI术后患者手术认知水平及自我管理能力的影响

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　　[摘 要] 目的 探讨情景模拟健康教育对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者手术认知水平及自我管理能力的影响。方法 选择本院收治的冠心病PCI术后患者124例，采用前瞻性研究的方法，随机分为干预组和对照组各62例。对照组给予包括发放健康教育资料、口头健康教育等常规健康教育方式;干预组联合应用情景模拟健康教育。随访6个月，比较两组患者手术认知水平、自我管理能力、主要心血管事件等指标。结果 干预组患者PCI相关知识、健康生活方式、用药管理等手术认知水平评分明显高于对照组（t=6.78，5.87，6.90，P<0.05）;疾病知识管理、急救管理、治疗依从性等自我管理能力评分明显高于对照组（t=6.32，8.95，4.39，P<0.05，P<0.01）;不稳定心绞痛等主要心血管不良事件发生率11.29%明显低于对照组30.65%（χ2=7.01，P<0.05）。结论 情景模拟健康教育有助于提高冠心病PCI术后患者认知水平，促进自我管理能力的养成，减少术后心血管事件的发生。
　　[关键词] 冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;情景模拟;健康教育;认知水平;自我管理能力
　　中图分类号：R541.4;R473.5
　　文献标识码：B文章编号：1009-816X（2019）02-0192-03
　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.029
　　冠心病经皮冠状动脉介入术（PCI）通过疏通狭窄、闭塞冠状动脉管腔，能有效重建冠状动脉血供、改善心肌血流灌注，但并不能完全逆转动脉粥样硬化进展，仍有发生血栓及再狭窄的风险[1]，需要术后长期的规范治疗与康复训练，这对患者自我管理能力是一个极大的考验[2]。健康教育在提高患者认知水平、促进自我管理能力的养成，效果值得肯定，但对于冠心病PCI术这个特殊的群体，效果并不十分理想[3]。情景模拟健康教育是一种以患者为主体的开放式教育方式，将健康教育内容具体化、情景化，通过实物演示、角色扮演等手段，有利于患者角色的转移[4]，预期能达到更好的教育效果。本文以此为背景，以手术认知水平、自我管理能力为切入点，分析情景模拟健康教育在冠心病PCI术后患者中的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2017年3月至2017年12月收治的冠心病PCI术后患者124例，男91例，女33例;年龄36～72岁，平均（60.98±7.25）岁;疾病类型：心绞痛45例，心肌梗死79例;美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级44例，Ⅲ级53例，Ⅳ级27例;文化程度：初中及以下34例，高中（含中专）66例，大专及以上24例;家庭经济状况：≥3000元/（人·月）79例，<3000元/（人·月）45例。采用前瞻性研究的方法按照随机数字表法随机分为干预组和对照组各62例。纳入标准：（1）均行冠心病PCI术者，且符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[5]指征者;（2）具有正常沟通交流阅读理解能力者;（3）会使用微信等交流工具者;（4）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾病或认知功能障碍者;（2）伴有听力障碍、视力障碍等影响正常沟通交流阅读能力者;（3）中途退出或随访脱落者。
　　1.2 方法：对照组给予冠心病PCI术后患者常规健康教育，包括发放健康教育资料、集中或个体口头宣教等。干预组联合应用情景模拟健康教育。（1）组建情景模拟健康教育小组：包括PCI介入治疗医师、专科护士，组织学习冠心病、PCI术、健康教育等相关知识，围绕本次研究重点（手术认知、自我管理能力），查阅知网等中外权威网站，搜寻有循证医学支持的冠心病PCI术情景健康教育证据，制定冠心病PCI术后情景模拟健康教育方案。（2）情景模拟健康教育内容：包括冠心病相关知识、PCI术目的、手术方法、术后注意事项、术后饮食自我管理、情绪管理、运动管理、用药指导、并发症预防及术后复查10个方面健康教育内容，根据上述内容设计10个不同模拟情景故事（10min/个），并据此编制《冠心病PCI术后患者情景模拟健康教育手册》等音视频资料（包括图片、文字、音乐、解说等）。（3）情景模拟健康教育：①实物模拟：利用心脏模型，介绍冠状动脉生理、病理。②角色扮演：围绕10个情景故事，指定护士并邀请患者、患者家属扮演不同角色，模拟情景故事内容，录制现场模拟过程。回放时对患者、患者家属行为方式进行点评，矫正不良行为习惯，要求患者、家属记住相关注意点，第2天再次组织情景模拟演练，模拟后同样录制、点评，纠正不良行为习惯。每个情景故事模拟时间不低于30分钟，患者及家属行为规范后进入下一个情景模拟过程。（4）多元化健康教育：包括发放《冠心病PCI术后患者情景模拟健康教育手册》、多媒体健康教育、微信支持（组建微信群，将《冠心病PCI术后患者情景模拟健康教育手册》音视频资料、情景模拟场景推送到微信群中）、随访（门诊随访、电话随访、微信随访、家庭访视等）。
　　1.3 观察指标：（1）手术认知水平：教育前、随访6个月，参照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》、美国心脏病学学会（ACC）等PCI术后二级预防指南[6]编制《冠心病PCI手术患者相关知识调查问卷》，包括PCI相关知识（7条目）、健康生活方式（5条目）、用药管理（4条目）、定期复查（4条目）4个维度共20个条目，每个条目采用0～2分3级评分法，分值越高，认知程度越好。该量表经院内3名护理专家修改并进行3次预调查，经检验内部一致性良好：Cronbach’s α=0.847。（2）自我管理能力：教育前，随访6个月，参照任洪艳等[7]文献资料编制《冠心病PCI手术患者自我管理能力调查问卷》，包括不良嗜好管理（4条目）、症状管理（4条目）、情绪认知管理（4条目）、急救管理（3条目）、疾病知识管理（5条目）、日常生活管理（4条目）、治疗依从性管理（3条目）7个维度共27个条目，采用1～5分5級评分法，分值越高，自我管理能力越好。该量表经院内3名护理专家修改并进行3次预调查，经检验内部一致性良好：Cronbach’s α=0.839。（3）主要心血管事件：随访6个月，统计两组心源性猝死、急性心肌梗死、不稳定心绞痛、支架植入等主要心血管事件发生率。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS 24.0版软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验;计数资料用[例（%）]表示，采用秩和检验或卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般资料比较：两组冠心病PCI术后患者性别、年龄、疾病类型、NYHA分级、文化程度、家庭经济状况等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 手术认知水平比较：随访6个月，两组患者PCI相关知识等评分明显高于同组教育前（P<0.05），干预组患者PCI相关知识、健康生活方式、用药管理评分明显高于对照组（P<0.05），两组定期复查评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 自我管理能力比较：随访6个月，两组患者疾病知识管理等自我管理能力评分均明显高于同组教育前（P<0.01），干预组疾病知识管理、急救管理、治疗依从性评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 主要心血管事件发生率比较：干预组患者主要心血管事件发生7例（11.29%）明显低于对照组19例（30.65%）（P<0.05）。
　　3 讨论
　　冠心病属于一种生活方式相关性疾病，健康行为方式及自我管理对于疾病的转归尤为重要。
　　PCI术是治疗冠心病的主要方式，但并没有完全解除动脉粥样硬化的危险因素，术后1年再狭窄发生率在20%～60%之间，严重影响患者生活质量与生命安全，术后二级预防尤为重要[8]。由于患者受既往生活习惯养成所累，对冠心病、PCI术、二级预防、康复训练等缺乏足够的认知与重视，自我管理能力（或健康行为）普遍低下，不利于PCI术后康复[9]。且与患者文化程度、家庭经济状况明显相关[10]。
　　传统健康教育方式多采用发放健康教育手册、口头宣教，并没有抓住患者个性化的健康教育诉求，且多表现为“一过性”，导致健康教育差强人意[11]。
　　对于年龄相对偏大、记忆力减退的冠心病患者而言，能够准确记住并理解健康教育内容不足50%，随着时间的推移，这个比例还会降低[12]。情景健康教育模式将自我管理行为设置为不同情景模块，由护士、患者、患者家属进行情景模拟演练，通过不断点评、矫正，于身临其境的氛围中持续规范健康行为习惯[13]。同时为了保证情景模拟健康教育效果的最大化，我们还将发放《冠心病PCI术后患者情景模拟健康教育手册》、多媒体健康教育、微信支持、随访等应用于情景模拟健康教育中，一则可以保证情景健康教育内容、教育对象的全覆盖，二则可实现健康教育的持续性。从结果上分析，干预组患者疾病知识管理、急救管理、治疗依从性评分明显高于对照组，这也可能是干预组术后心血管事件发生率明显低于对照组的主要原因。
　　综上所述，情景模拟健康教育应用于冠心病PCI术后患者中，能够有效提高患者手术认知水平，增强其自我管理能力，减少术后主要心血管事件的发生。需要指出的是情景模拟健康教育一定程度上增加护士工作量，如何围绕研究重点合理设计情景模拟故事，保障情景模拟健康教育的可行性及可持续性，仍是一个需要继续探讨的课题。
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　　（收稿日期：2018-10-26）
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