耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点
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[摘要]目的 探究耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点。方法 选取2015年8月～2016年12月我院收治的50例耻骨联合分离症孕妇作为实验组，另选取同期的50例无症状孕妇作为对照组，两组孕妇均接受超声检查，比较两组的检查结果。结果 实验组的耻骨联合间隙宽度在产前及产后2周均明显大于对照组（P<0.05）；实验组孕妇产后2周的耻骨联合间隙宽度明显小于产前（P<0.05）；实验组孕妇产前及产后2周的错合差度明显高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后2周的错合差度明显低于产前（P<0.05）。结论 超声在孕妇耻骨联合分离症诊断中的应用具有较高的价值，可以为患者的疾病诊断和治疗提供依据，意义重大。
[关键词]超声；耻骨联合分离症；孕妇；应用价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0109-03
Ultrasonographic diagnosis features of pubic symphysis separation in pregnant women
WANG Xiao-tao
Department of Ultrasound， Shenzhen Baoan District Fuyong People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China
[Abstract] Objective To explore the ultrasonographic diagnosis features of pubic symphysis separation in pregnant women. Methods Altogether 50 pregnant women with pubic symphysis segregation admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the experiment group， and another 50 asymptomatic pregnant women in the same period were selected as the control group. The two groups of pregnant women received ultrasound examination， and the results of the two groups were compared. Results The prenatal and 2-week postpartum width of pubic symphysis space in the experiment group was significantly larger than that in the control group （P<0.05）. The 2-week postpartum width of pubic symphysis space in the experiment group was significantly less than prenatal one （P<0.05）. The prenatal and 2-week postpartum malocclusion error of pubic symphysis separation in the experiment group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The malocclusion errors of the two groups at postpartum 2 weeks were significantly lower than prenatal ones （P<0.05）. Conclusion Ultrasound has high effectiveness in the diagnosis of pubic symphysis segregation in pregnant women， and it can provide the basis for the diagnosis and treatment of patients with pubic symphysis segregation， which is of great significance.
[Key words] Ultrasound； Separation of pubic symphysis； Pregnant women； Application value
女性在妊娠過程中，会出现多种并发症，如妊高症、糖尿病、子痫、耻骨联合分离症等，其中耻骨联合分离症孕妇会因为耻骨与韧带松弛、断裂相结合而出现耻骨联合区疼痛，其疼痛表现为放射性，可导致患者出现行走困难的情况，严重影响患者的身体健康[1-3]。传统为孕妇耻骨联合分离症进行诊断主要是采用X线，但是X线会对胎儿造成一定的损伤，因此临床应用存在一定的局限性[4]。超声在耻骨联合分离症孕妇中应用，具有较高的价值，其组织分辨率较强，通过超声界面可以将孕妇耻骨联合的具体解剖结构显示出来，从而对耻骨联合分离症患者的治疗干预提供依据[5-6]。本研究选取50例耻骨联合分离症孕妇进行超声诊断，旨在探讨其诊断特点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月～2016年12月我院收治的50例耻骨联合分离症孕妇作为实验组，另选取同期的50例无症状孕妇作为对照组。实验组孕妇均存在不同程度的腰背部、耻骨联合区、下肢放射性疼痛的情况，且存在不同程度的行走困难和翻身困难等表现。纳入标准：①实验组孕妇确诊存在耻骨联合分离症；②均自愿接受超声检查；③均自愿接受分娩后的随访。排除标准：①合并其他妊娠并发症者；②拒绝参与本研究者。实验组中，年龄22～37岁，平均（28.95±3.61）岁；孕龄32～40周，平均（36.25±2.09）周；孕次1～3次。对照组中，年龄21～38岁，平均（28.90±3.82）岁；孕龄32～40，平均（36.56±2.31）周；孕次1～3间。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。 1.2方法
实验组耻骨联合分离症孕妇与对照组无症状孕妇均接受超声进行检查，采用超声诊断分析仪（飞利浦EPIQ5，广东博信伟业医疗科技有限公司），将探头频率设置为5～10 MHz，在检查前，嘱孕妇将膀胱排空，协助其取平卧位，将其耻骨联合部分充分暴露出来，取横切位，将检查的图像放射至最大，对耻骨联合两内缘之间的具体距离进行测量。同时对实验组耻骨联合分离症孕妇的耻骨联合分离程度进行观察和记录，记录其左右错合情况，即一侧上缘与另一侧上缘之间的高度距离。所有受检孕妇均测量3次，取其平均值[7]。
1.3观察指标
观察实验组耻骨联合分离症孕妇与对照组无症状孕妇经超声检查的结果，比较两组产前及产后2周的耻骨联合间隙宽度、错合差度。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的计量资料转化成正态分布，然后采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组耻骨联合间隙宽度的比较
实验组的耻骨联合间隙宽度在产前及产后2周均明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组孕妇产后2周的耻骨联合间隙宽度明显小于产前（P<0.05）；对照组产后2周的耻骨联合间隙宽度与产前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组错合差度的比较
实验组孕妇产前及产后2周的错合差度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后2周的错合差度与产前相比均明显降低（P<0.05）（表2）。
3讨论
耻骨联合分离症的发病率较低，且导致孕妇患病的原因尚不明确。耻骨联合属于滑膜关节，在其中央处，存在纤维软骨盘，其主要通过4条韧带进行固定，在耻骨联合的内面以及上下弓形韧带可以将关节的强度增加[8-9]。正常人的耻骨联合间隙较小，若处于非妊娠期的状态，则其韧带并不会出现松弛的情况，其骨盆骶骨以及髂骨之间的关系较为稳定，而在妊娠期，则其关节韧带会出现松弛的情况，其耻骨联合间隙会增宽，多数增加在2～3 mm之间[10]。相关研究显示，孕妇出现耻骨联合分离症主要与头盆不对称有关，同时，胎儿先天性发育畸形、显露异常、软骨病也可能是导致孕妇处于耻骨联合分离症的原因[11]。大量研究显示，耻骨联合关节病理性薄弱是导致患者出现耻骨联合综合征的主要原因，且妊娠期孕妇孕酮水平升高和松弛素的作用会导致其关节发生松弛，而孕妇的松弛作用主要在妊娠晚期出现[12]。
目前，对耻骨联合分离症的诊断并不存在确切的标准，主要是根据患者的局部明显疼痛，对患者的耻骨联合处能够触及增宽的间隙进行检查，为其实施骨盆挤压-分离试验的结果为阳性。为耻骨联合分离症患者实施影像学检查具有一定的价值，其中传统检查的影像学方法为X线，其测量的耻骨联合宽度在10 mm以上即为耻骨联合分离症。导致患者出现耻骨联合分离症的原因尚不明确，结合国内外的相关报道显示，其发病率在1：300～1：3000之间。正常情况下，人体耻骨联合的间隙为4～6 mm，女性在妊娠期，其耻骨联合宽度可以增加2～3 mm，常规情况下，耻骨联合缝隙在10 mm以上即会导致出现相应的症状，即疾病的直接征象，若人体的耻骨联合在10 mm以下，但是其耻骨联合两侧存在较为明显的左右错合时，则可作为耻骨联合分离的主要征象[13]。
不同耻骨联合分离症患者的临床症状存在较大的差异，但是均存在不同程度的耻骨疼痛症状。耻骨联合分离症患者的典型症状为病灶处疼痛，并向其腰背部以及其下肢进行放射，导致患者出现移动困难的情况。耻骨联合分离症患者的体征表现是局部存在凹陷、肿胀以及耻骨联合部位增宽的情况，部分患者的耻骨联合内面或者耻骨联合的外面可以触及一沟[14-15]。本研究中，实验组耻骨联合分离症孕妇均存在不同程度的腰背部、耻骨联合区、下肢放射性疼痛的情况，且存在不同程度的行走困难和翻身困难等表现，其耻骨联合间隙宽度在10 mm以上，患者的疼痛向其大腿根部放射，且存在压痛感，而对照组无症状孕妇的恥骨联合间隙宽度仅在3～9 mm之间，这与X线对耻骨联合分离症诊断的相关标准一致。有研究显示，耻骨联合分离症患者的临床疼痛程度与其耻骨联合分离宽度呈正比[16]。两组孕妇在产后2周接受超声进行复查，其耻骨联合间隙宽度均在10 mm以下，且其左右两侧的耻骨仅存在轻微的错位，属于正常的范围，此时产前存在耻骨联合分离症的产妇已经不存在明显的临床不良症状。
超声在耻骨联合分离症患者疾病诊断中应用，具有较高的价值，孕妇在妊娠晚期若出现耻骨联合分离症，则其耻骨联合分离症的宽度均在10 mm以上，或者患者的左右错位较为明显，此时为患者实施超声检查，可以较好对患者的耻骨联合宽度以及左右错位情况进行测量，从而对患者的耻骨联合分离症进行诊断。传统诊断耻骨联合分离症的影像学方法为X线，但是X线会对胎儿造成不良的影响，多数患者难以接受，因此临床应用存在一定的局限性[17-18]。
耻骨联合分离症会导致患者出现行走困难等症状，对患者的生活质量造成严重影响，因此，采取有效诊断措施为患者实施检查，并给予患者相应的干预措施来缓解其症状意义重大。本研究结果显示，实验组孕妇的耻骨联合间隙宽度在产前以及产后2周均明显大于对照组无症状孕妇，其中实验组孕妇产后2周的耻骨联合间隙宽度明显小于产前（P<0.05）；实验组孕妇产前及产后2周的错合差度明显高于对照组孕妇（P<0.05）；两组产后2周的错合差度明显低于产前（P<0.05）。提示为孕妇实施超声检查，可以明显对耻骨联合分离症和无症状孕妇的耻骨联合情况进行区分，从而及时发现耻骨联合分离症患者的疾病，为其治疗提供指导。黄威等[19]的研究显示，超声可以对晚期妊娠女性的耻骨间距进行准确测量，对健康孕妇和耻骨联合分离症孕妇的耻骨情况较好地进行反映，及时发现耻骨联合分离症孕妇的症状，对患者的治疗进行指导。此研究结果与本研究结果具有较高的相似性，提示本研究具有一定的参考价值。但是本研究的样本量较小，在以后的研究中，可适当增加研究对象的数量，扩大研究的范围，从而促进研究的不断深入。 综上所述，超声在孕妇耻骨联合分离症诊断中的应用有较高的价值，具有可重复、无创、准确的特点，对胎儿的影响较小，且其对软组织的分辨率较高，可以将超声的界面反射增加，从而可以清晰地将受检者耻骨联合部位的具体解剖结构显示出来，提高临床诊断的准确率，为患者的治疗提供明确的依据。
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（收稿日期：2018-12-20 本文编辑：闫 佩）
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