系统性红斑狼疮患者疲劳现状及影响因素

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　　[摘要] 目的 调查系统性红斑狼疮患者疲劳现状与影响因素。 方法 选取201例2017年5～7月在四川大学华西医院风湿免疫科门诊就诊的系统性红斑狼疮患者，填写自行设计的调查表、疲劳严重程度量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、NRS疼痛评分、匹兹堡睡眠质量评分。 结果 99例（49.3%）患者有疲劳。家庭人均月收入、抑郁、疼痛是疲劳的影响因素。家庭人均月收入>2000～5000元的患者疲劳发生率低于0～2000元患者（P < 0.05），抑郁程度越重，疲劳发生率越高（P < 0.01）。中度及以上疼痛患者的疲劳发生率较高（P < 0.01）。 结论 低收入人群的疲劳状况应该得到更多关注，应采取心理学方法改善抑郁状况，采取措施减轻疼痛以减轻疲劳。
　　[关键词] 系统性红斑狼疮；疲劳；影响因素；抑郁；疼痛
　　[中图分类号] R593.241 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（c）-0054-04
　　Fatigue of systemic lupus erythematosus patients and its influencing factors
　　FENG Chenchen ZHAO Shuzhen WU Yan LI Ruiyue LIU Yan HE Xiaoli
　　Department of Outpatient， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China
　　[Abstract] Objective To investigate the fatigue status and the influencing factors of fatigue in systemic lupus erythematosus patients. Methods Two hundred and one patients enrolled from Rheumatic Immunology Department of West China Hospital of Sichuan University from May to July 2017 were investigated with self-designed questionnaire， fatigue severity scale， self-rating anxiety scale， self-rating depression scale， NRS pain scoring and Pittsburgh sleep quality index. Results Ninety-nine patients （49.3%） showed fatigue. Average family monthly income， depression and pain were the influencing factors. The rate of fatigue in patients with average family monthly income between 2000 to 5000 RMB was lower than patients with income less than 2000 RMB （P < 0.05）. The higher the degree of depression， the higher the rate of fatigue （P < 0.01）. Fatigue rate was higher in patients with moderate or above pain （P < 0.01）. Conclusion Fatigue problem of low-income people should be paid more attention. To reduce fatigue， psychological methods should be adopted to relieve depression， and measures should be taken to alleviate pain.
　　[Key words] Systemic lupus erythematosus； Fatigue； Influencing factors； Depression； Pain
　　系統性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多系统自身免疫性疾病，损害器官包括关节、皮肤、肾脏、大脑等[1]。疲劳是SLE患者最常见的症状，它不仅影响患者的日常生活[2]，还会导致睡眠障碍、抑郁[3]，降低生活质量[4]。明确疲劳影响因素，针对性地对提出干预措施，可减轻患者疲劳，提高生活质量。目前国外研究对疲劳发生影响因素为疾病原因还是心理因素尚无一致结论，而国内对SLE的疲劳研究缺乏，本研究调查了SLE患者的疲劳现状与影响因素，现报道如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　2017年5～7月对四川大学华西医院（以下简称“我院”）风湿免疫科门诊的201例SLE患者进行了调查。纳入标准：①年龄18～75岁；②美国风湿病学会修订标准诊断为SLE[5]；③知情同意。排除标准：①患与疲劳相关的疾病如癌症、肥胖（BMI≥28 kg/m2）、怀孕、中枢神经系统疾病等，或服用影响睡眠的药物；②与调查者无法正常沟通者。本研究获得我院医学伦理委员会批准。1.2 研究工具
　　1.2.1 一般资料与疾病资料调查表 自行设计一般资料与疾病资料调查表，一般资料包括年龄、性别、教育水平、长期居住地等，疾病资料包括疾病诊断时间、药物使用等。 　　1.2.2 疲劳严重程度量表 测量患者疲劳状况。包含9个条目，各条目选项包括强烈反对（1分）到强烈同意（7分）7个程度。总分是9个条目分数的平均值，≥4分表示存在疲劳[6]。
　　1.2.3 焦虑自评量表 用于评估患者焦虑程度。含20个条目，条目得分为1～4分，分数越高，表示条目描述的情况发生频率越高，所有条目得分相加得粗分，粗分乘以1.25后取整为标准分。50～59分为轻度焦虑，>59～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑[7]。
　　1.2.4 抑郁自评量表 用于评估患者抑郁程度。包括20个条目，条目得分为1～4分，分数越高，表示条目描述的情况发生频率越高，各条目之和乘以1.25后所得整数为标准分。>69分为严重抑郁，>59～69分为中度抑郁，50～59分为轻度抑郁，<50分为无抑郁[7]。
　　1.2.5 NRS疼痛评分法 患者选择0～10中的1个数字表示疼痛程度。0分为无痛；0～3分为轻度疼痛；>3～6分为中度疼痛；>6～10分为重度疼痛[8]。
　　1.2.6 匹兹堡睡眠质量评分 包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个维度，共21个条目，各条目按0～3等级计分，累积各成分得分为总分，总分范围0～21分。得分≤7分为睡眠质量较好，>7分为睡眠质量差[9]。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）或中位数（最小值，最大值）表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析，采用Logistic回归进行多因素分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般资料与疾病资料
　　201例患者中，98%为女性，平均年龄为（38.5±10.9）岁，疾病诊断年限中位数（最小值，最大值）为6（0.08，38）年，药物导致的并发症数量中位数（最小值，最大值）为0（0，3）例。SLEDAI得分中位数（最小值，最大值）为4（2，45）分，疼痛得分中位数（最小值，最大值）为2（0，10）分。
　　2.2 单因素分析结果
　　99例（49.3%）患者有疲劳。单因素分析显示家庭人均月收入、焦虑、抑郁、疼痛、睡眠质量不同的患者疲劳发生率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
　　2.3 多因素分析结果
　　将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析中，多分类变量赋值见表2，结果显示家庭人均月收入、抑郁、疼痛是疲劳发生的影响因素（P < 0.05），家庭人均月收入>2000～5000元的患者疲劳发生率是0～2000元患者的0.37倍（P < 0.01）。轻度抑郁患者的疲劳发生率是无抑郁患者的5.28倍（P < 0.01），中度及以上抑郁患者的疲劳发生率是无抑郁患者的6.13倍（P < 0.01）。中度及以上疼痛患者的疲劳发生率是无疼痛患者的3.16倍（P < 0.01），見表3。
　　3 讨论
　　疲劳被理解为极端和持续的精神上和/或身体上的疲劳、虚弱或精疲力尽[10]。本研究调查显示，SLE患者疲劳发生率为49.3%。SLE患者疲劳产生机制说法不一。有学说认为疲劳是由病理生理学介导的，是疾病本身的结果。有的则认为疲劳是抑郁和/或疾病导致的不良心理社会因素结果。另外的观点认为，虽然病理生理因素会导致疲劳，抑郁和其他社会心理因素可能会加剧或持续导致疲劳[11-12]。
　　本研究中，家庭人均月收入>2000～5000元的患者疲劳发生率低于家庭人均月收入0～2000元的患者，但是更高月收入人群却无此结果，这可能与本研究分层方式、样本选择有关。成年SLE患者抑郁发生率较高，本研究SLE患者抑郁发生率为44.3%，抑郁患者中有70.7%存在疲劳。对脑卒中[13]、帕金森病[14]、血液透析[15]患者调查发现，抑郁与疲劳呈较强相关性。结合本研究结果，SLE患者的抑郁和疲劳可能相互作用，疲劳感是抑郁的表现之一，而疲劳会导致活动限制、感兴趣的事情参与减少、社交隔离，这些情况又可能加剧抑郁情绪的发生，两者可能相互影响，互为因果。因此对于SLE疲劳患者，在改善其疲劳状况时，应当考虑其心理状况，评估患者是否存在抑郁，从心理学角度进行干预。李建华等[16]对SLE患者进行心理干预，改善了患者抑郁状况。Karlson等[17]对SLE患者进行同伴间疾病交流、社会支持、问题解答等，降低了患者的疲劳程度。可见，心理干预既能改善SLE患者的心理状况，还可同时改善疲劳问题。
　　中度及以上疼痛SLE患者疲劳状况发生风险最高，这与其他研究结果类似，疼痛程度较高的患者，其积极情绪较低，疲劳程度更高[18]。疼痛是SLE患者的常见症状，本研究人群患者疼痛发生率为56.7%，疼痛患者中有55.3%出现疲劳。可能原因在于，疼痛会降低患者的活动能力，加重抑郁等消极情绪，从而导致疲劳。因此需要关注患者的疼痛状况，采取措施减轻疼痛，改善患者疲劳，最终提高患者社会功能与生存质量。Greco等[19]对SLE患者进行针灸，发现可以降低患者的疼痛与疲劳，但是该研究样本量较小，还需增加样本量进一步研究。
　　目前尚无治疗SLE患者疲劳的药物。尽管非药物方式对减轻患者的疲劳有一定的作用，但是相关研究较少，各个研究干预时长、干预频率、干预人员、评价工具不同，难以判断何种干预方式能达到最佳的干预效果，未来还需有更加统一且具体的研究，使得各个研究便于比较，从而得出最佳的干预措施。
　　综上，应该更加关注低收入人群的疲劳状况，关注SLE患者有无抑郁，从而进行心理干预，同时需要采取措施减轻患者疼痛，以减轻患者疲劳。
　　[参考文献]
　　[1] 施善芬，黎良达，单爱琴，等.系统性红斑狼疮患者医院感染危险因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：583-585.
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