图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果
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[摘要] 目的 探讨图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果。 方法 选取2017年6月～2018年6月期间收治的50例慢性化脓性中耳炎患者，随机分为对照组（n=25）与观察组（n=25），对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上添加图文式临床护理路径。对两组患者的临床效果进行比较。 结果 观察组住院时间（14.26±2.05）d短于对照组（17.84±2.17）d，费用为（1.12±0.24）万元，少于对照组的（1.35±0.17）万元，观察组并发症发生率为8.0%，低于对照组的32.0%，知识掌握率为88.0%，高于对照组的60.0%，观察组护理满意度评分为（92.78±3.28）分，高于对照组的（78.64±3.16）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用图文式临床护理路径具有显著效果，改善患者预后，提高患者知识掌握程度、满意度，值得推广。
[关键词] 图文式临床护理路径;慢性化脓性中耳炎;围手术期;应用效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）05-0134-04
[Abstract] Objective To analyze the application effect of graphic clinical nursing pathway in perioperative period of patients with chronic suppurative otitis media. Methods 50 patients with chronic suppurative otitis media were enrolled from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into control group（n=25） and observation group（n=25）. The control group was treated with routine nursing. The observation group was added with graphic clinical nursing pathway based on routine nursing. The clinical effects of the two groups were compared. Results The hospitalization time（14.26±2.05）d in the observation group was shorter than that in the control group （17.84±2.17）d， and the cost （1.12±0.24） ten thousand yuan in the observation group was less than that of the control group（1.35±0.17） ten thousand yuan. The complication rate of the observation group was 8.0%， lower than that of the control group（32.0%）. The knowledge master rate of the observation group was 88.0%， which was higher than that of the control group（60.0%）. And nursing satisfaction score （92.78±3.28） scores in the observation group was higher than that of the control group （78.64±3.16） scores， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of patients with chronic suppurative otitis media， the application of graphic clinical nursing pathway has significant effect， which improves patient prognosis， patient knowledge and satisfaction， and is worth promoting.
[Key words] Graphic clinical nursing pathway; Chronic suppurative otitis media; Perioperative period; Application effect
慢性化膿性中耳炎是五官科临床诊治中较为常见的一种慢性炎症疾病，是指中耳骨膜或者黏膜部位出现慢性化脓性炎症。临床主要表现为鼓膜穿孔、不同程度的听力下降、持续或间断性流脓等，严重时可引发颅内外并发症，因此需及时治疗并采取适宜护理方式[1]。本文以收治的50例慢性化脓性中耳炎患者作为本次研究对象，部分患者采用常规护理，部分患者在常规护理基础上添加图文式临床护理路径。本研究对两组患者的临床效果进行探析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年6月期间收治的50例慢性化脓性中耳炎患者，随机分为对照组与观察组，各25例。对照组中，男13例，女12例;年龄18～65岁，平均（41.25±3.84）岁;学历：初中及以下9例，高中8例，大专及以上8例。观察组中，男14例，女11例;年龄19～66岁，平均（41.98±3.42）岁;学历：初中及以下8例，高中10例，大专及以上7例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理，包括健康宣教，讲解药物优势、效果，行用药指导，嘱咐期间注意事项以及心理干预等[2]。
1.2.2 观察组 观察组在常规护理基础上添加图文式临床护理路径。参考耳鼻咽喉科专用图文式临床护理路径，制定围手术期图文式临床护理路径表，具体如下。
（1）成立护理小组：组织小组，由组内人员共同制定图文式临床护理路径表，并对实施效果进行监督，落实每一项规定，并在应用过程中适当调整[3]。
（2）术前护理：①在患者入院后采用图文结合的方式，告知患者注意事项、院内情况以及食物摄取情况，多与患者沟通。协助患者完成常规检查，建立护患友好关系，缓解患者紧张以及负面情绪。术前患者需告知患者手术注意事项以及实施过程，并添加适当心理干预，了解患者的心理状态，讲解疾病及手术的知识，从而让患者可以积极配合手术。②术前准备：完善术前检查，禁烟酒，禁辛辣刺激的食物，观察术前耳部流脓的情况，有无面瘫和颈项强直、头痛等颅内高压的表现，术前禁食水6 h，术前备皮，剃除耳廓周围5～6 cm。女性患者将头发扎起或编成辨子，采用发夹将余发向健侧，避免手术野遗留头发，导致感染。手术前一晚协助患者沐浴、洗头、更衣，秋冬季节要注意保暖，防止患者着凉。择期接受听骨链重建或镫骨手术者，在手术前1 d指导患者床上大小便的技巧并进行训练。③药物准备术：手术前一晚予以患者安定片5 mg，口服，确保患者睡眠休息质量。术前半小时安定10 mg肌肉注射，全麻手术患者给阿托品0.5 mg肌注，遵医嘱合理使用预防性抗生素。
（3）术中护理：护理人员严格观测患者血压、心电图等情况，并观察患者手术中情况，并添加适宜心理干预。积极引导患者闭眼、换气，如发生患者出现阵发性面肌抽搐则告知医生并给予适宜处理。术后告知患者注意事项，如取健侧卧位，患耳朝上，进食避免用患侧咀嚼，尽量避免运动。
（4）术后护理：①手术当日患者取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。休息期间可以协助患者做轻微的侧抬头活动颈部。术后第一天，无异常反应者取坐位或下床活动，动作要轻微，逐渐扩大活动范围。人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术者应绝对卧床3 d，尽量减少头部运动，防止听骨移位;卧床期间护理人员可以协助患者做四肢及躯体的轻微运动，以防褥疮的发生。术后3 d后人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术者可起身适当活动，但不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕症状，因而起身要缓慢，护理人员应向患者解释清楚，消除患者的忧虑和担心，并搀扶患者在床边静坐片刻，头晕症状消失后做缓慢简短的步行。②术后严密观察术耳出血及敷料包扎情况，对渗血出现较多的患者及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料干燥清洁，术后24～48 h及时更换耳外部敷料，术后8 d拆除缝线并消毒。③术后严密观察患者有无眩晕、恶心、呕吐、昏迷等颅内并发症症状出现，注意鉴别上述症状由内耳刺激引起，还是麻醉副作用所致。术后立即出现面瘫者可能为麻醉药暂时阻滞或者手术损伤面神经导致，立即报告医生。④术后遵医嘱按时静滴抗生素，以预防或控制感染。切口红肿、溢脓、耳内剧痛症状者及时报告医生，更换敏感抗生素。⑤鼓室成形术者手术后要注意保暖，禁止患者擤鼻，保持病房空气清新，合理的温度、湿度，无粉尘，尽量避免打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流吹脱未长好的传音结构，导致手术失败。鼓室成形术者术后7 d予以1%麻黄素滴鼻，结合患者具体情况必要者予以咽鼓管吹张术，避免鼓室粘连。⑥在协助患者洗头、洗澡时，使用干棉球堵住耳道，以免水进入耳内。⑦出院前嘱咐患者饮食，注意营养摄取，禁辛辣刺激、烟酒[4]。如患者在手术后出现眩晕、呕吐等情况需告知医生并采取适宜解决方案。指导正确滴耳，避免自行挖耳等。告知患者如有不适及时联系，并在患者出院后对其进行电话随访。
1.3 观察指标
①观察患者住院时间及费用;②观察患者并发症发生情况，包括休克、感染、出血;③依据自制慢性化脓性中耳炎疾病知识问卷对患者进行调查，主要内容包括慢性化脓性中耳炎疾病发病原因、是否传播、日常护理方法等，满分100分，超过60分为掌握[5];④依据自制满意度问卷对患者进行调查，满分100分，超过80分為满意，60～80分为一般满意，低于60分为不满意，分值越高表示患者满意程度越高[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0版本进行统计分析，住院时间、费用等计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间及费用比较
2.2 两组患者并发症发生率比较
2.3 两组患者知识掌握程度比较
2.4 两组患者护理满意度评分比较
。
3 讨论
对于临床治疗慢性化脓性中耳炎疾病中，如果可以开展及时且正确的诊断以及治疗是可以得到完全治愈的，并且不存在功能、结构异常[7-8]。但是由于病变的类型，患者抵抗力下降等诱发一系列颅外并发症，因此准确的诊断、有效的治疗中还需要添加适宜的护理干预。常规护理干预其具有局限性，且限于对患者生命体征进行监测，对饮食进行常规指导，无法全面且完全满足患者的需求[9-11];而图文式临床护理路径则更加具有人性化的护理理念，以人为本的护理行为，能够对常规护理中的缺陷进行弥补，与现代人的护理需求更为符合。围手术期图文式临床护理路径实现了手术前、中、后的全程护理服务，可以给予患者更为适宜的护理效果，另外由于患者在术前与护理人员建立友好关系，因此术中在护理人员陪同下可减轻紧张以及不良情绪，更为积极的配合手术，对治疗及护理人员信赖度较高，对患者治疗有积极性影响[12-15]。 本研究发现，两组患者住院时间及费用比较，观察组住院时间为（14.26±2.05）d，优于对照组（17.84±2.17）d，费用（1.12±0.24）为万元，优于对照组（1.35±0.17）万元，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用图文式临床护理路径具有显著效果，可缩短患者住院时间，降低费用，缓解患者及家属经济情况，增加病床循环使用率，减少了一次性医疗器械使用率，促进患者康复，使患者尽快回归日常生活。其原因可能在于患者在围手术期采取图文式临床护理路径，可改善患者术中情况，从而提高患者依从性，积极配合治疗及护理，对患者预后有较好效果[16-18]。两组患者并发症发生率比较，观察组总发生率8.00%低于对照组32.00%，差异显著。其中包括休克、感染以及出血情况，有学者对其进行研究[19-21]，结果表明行常规护理45.83%，行围手术期图文式临床护理路径发生率26.92%，结果同本文相符但是发生率较本研究高，其原因可能在于患者个体情况差异，因此并发症发生较高。结果证明应用围手术期图文式临床护理路径可以有效改善患者预后，降低并发症发生情况，为患者治疗安全性提供保障。观察组与对照组两组患者知识掌握程度观察，观察组掌握率为88.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。应用图文式临床护理路径可提高患者疾病知识掌握程度，帮助患者及家属了解疾病中发生的注意事项并开展有效对策，从而提高患者治疗效果，改善患者预后情况，为患者治疗提供保障，减少或避免开展对疾病造成影响的事宜。观察组与对照组两组患者护理满意度评分比较，观察组为（92.78±3.28）分，高于对照组的（78.64±3.16）分，差异有统计学意义（P<0.05）。证明采取图文式临床护理路径可提高患者满意度，提高患者对护理以及医疗人员的信赖程度，提高患者治疗以及护理依从性，建立友好护患关系，促进医院以及医疗人员的发展，帮助患者得到更好的恢复。其原因可能在于患者采取图文式临床护理路径减少了医疗费用，减轻了家庭经济负担，并且降低了并发症，提高患者生活质量，为患者治疗安全性提供一定保障[22-24]，在知识掌握程度上可以发现，观察组患者知识储备量高于对照组，表明观察组患者遇到问题得到解决的机率较大，因此掌握程度较高，从而对医疗人员的信赖以及满意程度有所提升[25-27]。
综上所述，探析图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果。在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用图文式临床护理路径具有显著效果，可减轻患者及家属经济负担，改善患者预后情况，为患者治疗安全以及预后提供保障，提高患者疾病知识掌握程度，降低不良事件发生率，提高患者满意度，值得推广。
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（收稿日期：2018-11-14）
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