sST2和NT-proBNP对AMI合并心力衰竭患者预后、诊断价值评估

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　　[摘要] 目的 探讨sST2和NT-proBNP对AMI合并心力衰竭患者预后、诊断价值评估。 方法 选择2017年5月～2018年5月我院收治的90例AMI合并心力衰竭患者作为观察组，另选择同期40例健康体检者作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，根据sST2和NT-proBNP的检测结果分析其对AMI合并心力衰竭患者预后的影响。 结果 AMI合并心力衰竭患者中，Ⅱ级患者的sST2、NT-proBNP水平低于Ⅲ级患者，Ⅲ级患者低于Ⅳ级患者，且Ⅱ～Ⅳ级患者的sST2、NT-proBNP水平均明显高于对照组，上述结果比较均存在明显差异（P<0.05）;12例死亡的AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均远远高于78例存活的AMI合并心力衰竭患者，差异有统计学意义（P<0.05）;sST2、NT-proBNP联合检测结果显示，其灵敏度为97.50%、准确度为100.00%、特异度为100.00%。 结论 在AMI合并心力衰竭患者的诊断中，sST2和NT-proBNP可以作为重要的评估指标，联合诊断能够准确评估患者的心功能，为患者的预后提供良好的保障。
　　[关键词] 心力衰竭;sST2;AMI;NT-proBNP
　　[中图分类号] R541.6;R542.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0013-03
　　[Abstract] Objective To evaluate the value of sST2 and NT-proBNP in the prognosis and diagnosis of patients with AMI complicated with heart failure. Methods 90 patients with AMI complicated with heart failure admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the observation group，and 40 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The clinical data of the two groups of patients were retrospectively analyzed. Based on the results of sST2 and NT-proBNP， their effects on the prognosis of these patients were analyzed. Results Among patients with AMI complicated with heart failure，the levels of sST2 and NT-proBNP in grade Ⅱ patients were lower than those of grade III patients， and those of grade Ⅲ patients were lower than those of grade Ⅳ patients，and the levels of sST2 and NT-proBNP were significantly higher in all grade Ⅱ-Ⅳ patients than those in the control group. These differences were statistically significant（P<0.05）. Among the patients with AMI complicated with heart failure，12 died. Their sST2 and NT-proBNP levels were significantly higher than those of the other 78 surviving patients， and the difference was significant（P<0.05）. The combined detection results of sST2 and NT-proBNP showed that the sensitivity was 97.50%，the accuracy was 100.00%， and the specificity was 100.00%. Conclusion In the diagnosis of patients with AMI complicated with heart failure，sST2 and NT-proBNP can be used as important evaluation indicators. Combined diagnosis can accurately assess cardiac function and provide a good guarantee for the prognosis of patients.
　　[Key words] Heart failure; sST2; AMI; NT-proBNP
　　急性心肌梗死是臨床中常见的心脏疾病，而该病比较严重的并发症是心力衰竭，AMI合并心力衰竭患者的诊断与治疗难度大，有着较高的病死率，早期有效的预防干预处理对患者的预后有着重要意义，因此，应加强疾病的早期诊断。临床中多选择N 端脑钠肽前体作为诊断指标，检测结果不理想，假阳性率较高[1]。本文对AMI合并心力衰竭患者与健康体检者的生物学指标进行检测，分析sST2和NT-proBNP水平及其与患者预后情况的关联，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2017年5月～2018年5月我院收治的90例AMI合并心力衰竭患者作为观察组，另选择同期40例健康体检者作为对照组。所有患者均知情并自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。观察组中，男48例，女42例，年龄39～84岁，平均（64.8±4.4）岁，其中Ⅳ级26例、Ⅲ级30例、Ⅱ级34例。对照组中，男21例，女19例，年龄39～82岁，平均（65.8±4.2）岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经临床诊断为心力衰竭患者，患者均接受抽血。排除标准：重大精神疾病患者、患有糖尿病并发症等疾病者。
　　1.2 方法
　　抽取AMI合并心力衰竭患者与健康体检者的静脉血4 mL。sST2检测：采用乙二胺四乙酸抗凝处理，以1500 r/min转速进行离心处理10 min，采用酶联免疫吸附试验法对分离得到的血浆进行检测，整个过程的操作均符合试剂盒说明书，试剂盒为美国Sigma公司生产的sST2试剂盒[2]。NT-proBNP检测：采用肝素抗凝处理，以1500 r/min转速进行离心处理10 min，使用的检测仪器为全自动化生化分析仪（上海罗氏公司），采用电化学免疫法对分离得到的血浆进行检测[3]。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS22.0统计学软件进行处理，年龄、sST2水平以及NT-proBNP水平等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，所有数据均符合正态分布，组间比较采用t检验，灵敏度、特异度以及准确度等计数资料用χ2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的sST2、NT-proBNP检测结果比较
　　AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平比较，从高到低依次为Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级患者，且AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2不同预后效果患者的血浆 sST2、NT-proBNP水平比较
　　90例AMI合并心力衰竭患者中，共12例死亡，生存组患者的sST2、NT-proBNP水平均明显低于死亡组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 sST2、NT-proBNP联合检测结果比较
　　3讨论
　　AMI 合并心力衰竭患者的病情危重，诊治难度大，其发病率近年来越来越高。早期及时有效的诊断有利于提高患者的生存率，改善患者的预后。在AMI 合并心力衰竭患者的诊断中，多采用心肌损伤标志物作为临床诊断的依据，但是该种检测方法容易受到其他因素的干扰，检测的准确率较低[4]。随着临床医学研究的深入，血清标志物的诊断价值得到了临床的高度重视，应积极寻求新的血浆标志物，不断提高诊断的准确性。
　　sST2是一种心肌蛋白，其参与人体的炎症反应，心肺疾病患者的sST2水平往往较高[5]。相关研究表明，AMI合并心力衰竭的发生与sST2 水平没有直接关联，但是却影响着患者的预后[6-8]。本研究结果显示，与健康体检者相比，AMI合并心力衰竭患者的sST2水平明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）;且患者的心功能分级越低，血浆 sST2 水平越低。从高往低依次是Ⅳ级，Ⅲ级，Ⅱ级患者。同时，存活组与死亡组AMI合并心力衰竭患者的血浆 sST2 水平存在明显差异，死亡组明显较高。说明sST2 能够影响AMI患者的预后。AMI患者心功能存在异常，机体存在严重的炎症反应，产生大量的NT-proBNP[9-12]。本研究结果显示，两组的NT-proBNP水平比较，观察组明显较高，且患者的心功能分级越高，其指标越高，且死亡组该指标远远高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。12例死亡的AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均远远高于78例存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。NT-proBNP 水平的高低能够反映患者的病情，sST2能够反映患者的预后情况，上述两种指标联合检测的准确率非常高，有着较高的临床应用价值[13-15]。
　　综上所述，在AMI合并心力衰竭患者的诊断中，sST2和NT-proBNP可以作为重要的评估指标，联合诊断能够准确评估患者的心功能，有利于提高诊断灵敏度及特异度，为患者的预后提供良好的保障。
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　　（收稿日期：2018-11-01）
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