妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响
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[摘要]目的 探讨妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响。方法 选择2017年3月～2018年4月我院收治的52例妊娠期甲状腺功能减退患者和52例健康孕妇为研究对象，妊娠期甲状腺功能减退患者为观察组，健康孕妇为对照组。观察两组的甲状腺功能、妊娠结局发生情况和胎儿的情况。结果 两组的甲状腺功能比较，观察组的促甲状腺激素（TSH）高于对照组，游离甲状腺素（FT4）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的妊娠结局比较，两组的产后出血、前置胎盘和胎盘早剥发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的早产和贫血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组分娩胎儿的畸形情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组分娩胎儿低体重和胎儿窘迫发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的发育产生不利的影响，可增加胎儿早产发生率，严重危害胎儿的健康，早期筛查，尽早发现和治疗可避免对胎儿造成不利的影响，在临床中具有重要的意义。
[关键词]妊娠期妇女;甲状腺功能减退;妊娠结局;胎儿
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0165-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of hypothyroidism on pregnancy outcomes and fetuses in pregnant women. Methods From March 2017 to April 2018， 52 patients with hypothyroidism during pregnancy and 52 healthy pregnant women were selected as subjects. The patients with hypothyroidism during pregnancy were classified into the observation group， and the healthy pregnant women were selected as the control group. The thyroid function， pregnancy outcomes and fetal conditions were observed in the two groups. Results With regard to thyroid function， the thyroid stimulating hormone （TSH） of the observation group was higher than that of the control group， and the level of free thyroxine （FT4） was lower compared with that in the control group with statistical differences （P<0.05）. There were no significant differences in pregnancy outcomes such as the incidence of postpartum hemorrhage， placenta previa and placental abruption between the two groups （P>0.05）. The incidence of preterm birth and anemia in the observation group was higher than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in fetal malformation between the two groups （P>0.05）. The incidence of low birth weight and fetal distress in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Hypothyroidism in pregnant women can have adverse effects on pregnancy outcomes and fetal development， which can increase the incidence of fetal preterm birth and seriously harm the health of the fetus. Early screening， detection and treatment can avoid adverse effects on the fetus， and is of great importance in clinical practice.
[Key words] Pregnant women; Hypothyroidism; Pregnancy outcome; Fetus
甲狀腺功能减退（简称甲减）是一种全身代谢减低的综合性疾病，是临床上常见的内分泌疾病，孕妇是甲状腺疾病的高发人群，缺乏甲状腺激素会导致血管功能出现异常和贫血等问题[1-2]，妊娠期孕妇甲减会严重影响孕妇和胎儿的健康，导致孕妇在妊娠期出现并发症的风险，孩子智力下降，孕妇在妊娠期间，由于生理变化使甲状腺激素水平发生改变，孕妇在妊娠期胎儿需要的甲状腺激素是由母体提供的，所以在孕期甲状腺激素水平对胎儿的生长非常重要[3-4]。为了分析妊娠期甲减对妊娠结局和胎儿的影响，特选取52例妊娠期甲减拒绝口服左甲状腺素钠片治疗患者和52例健康孕妇为研究对象进行研究，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月～2018年4月我院收治的52例妊娠期甲减患者和52例健康孕妇作为研究对象，妊娠期甲减拒绝口服左甲状腺素钠片治疗为观察组，健康孕妇为对照组。观察组年龄22～36岁，平均（28.57±5.45）岁;孕龄34～40周;其中初产妇41例，经产妇11例;体重60～80 kg，平均（68.24±6.34）kg;合并高血压9例。对照组年龄21～37岁，平均（29.24±5.34）岁;孕龄33～41周;其中初产妇43例，经产妇9例;体重62～79 kg，平均（67.64±6.76）kg;合并高血压10例。本研究选取的孕妇及家属均自愿参加本研究并签订知情通知书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
所有观察组的患者均符合甲减的诊断标准[6]。
1.3排除标准
患有心、肝、肾功能障碍的患者;精神性疾病的患者[7-8]。
1.4方法
对所有受检者行甲状腺功能检测，对受检人员在清晨空腹采集静脉血3 ml，用化学发光仪测定血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），对相关信息进行分析[9-10]。
1.5观察指标
观察两组的甲状腺功能指标包括TSH和FT4;妊娠结局发生情况包括产后出血、前置胎盘、胎盘早剥、早产和贫血情况;胎儿的情况包括胎儿的畸形、胎儿低体重和胎儿窘迫3个方面[11]。
1.6统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组甲状腺功能的比较
2.2两组妊娠结局的比较
2.3两组分娩胎儿情况的比较
3讨论
随着人们生活水平的提高，人们优生优育的理念也在逐渐提高，大多数的孕妇会进行定期的产检，甲减是孕妇妊娠期常见的疾病之一，甲减指全身代谢减低的一种综合性疾病[11-12]，甲状腺激素是人体必须的激素，在人体中起到非常重要的作用，妊娠期胎儿所需要的甲状腺激素是由母体提供的，所以甲状腺激素对于孕妇来说非常重要[13]，缺乏甲状腺激素会导致血管功能出现异常等问题，妊娠期孕妇甲减会严重影响孕妇和胎儿的健康，同时会使妊娠期孕妇出现高血压综合症、贫血等风险，由于甲状腺激素有造血作用，妊娠期孕妇甲减会抑制造血功能，在孕晚期易导致贫血。
本研究结果显示，观察组TSH高于对照组，FT4低于对照组（P<0.05）。这与张翔蓉等[14]的研究结论相符。两组的产后出血、前置胎盘和胎盘早剥发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的早产和贫血发生率高于对照组。这一结果与舒展等[15]研究结论相符。观察组分娩胎儿低体重和胎儿窘迫发生率高于对照组（P<0.05）。与侯美芹等[16]研究结果基本相同。提示甲减与产后出血、前置胎盘和胎盘早剥不相关，与早产和贫血密切相关，甲状腺激素有造血的功能，孕妇甲状腺水平低导致造血功能抑制，使血红蛋白水平下降，导致贫血，早产的原因与合并子痫前期胎膜早破有关。甲减影响FT4、TSH，与胎儿的畸形无关，正常的甲状腺素可通过血液间接供给胎儿，母体甲状腺功能会影响胎儿的发育。同时甲状腺激素可通过母体的胎盘进入到胎儿的身体里，对胎儿的脑发育有促进作用，可提高胎儿的生命质量。
综上所述，妊娠期妇女甲减会对妊娠结局和胎儿的发育产生不利的影响，可增加胎儿早产发生率，会严重危害胎儿的健康，早期筛查，尽早发现和治疗可避免对胎儿造成不利的影响，在临床中具有重要的意义。
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（收稿日期：2018-09-05 本文编辑：崔建中）
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