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美容缝合术在急诊皮肤软组织损伤中的应用效果

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  [摘要]目的 探讨美容缝合术在急诊皮肤软组织损伤中的应用效果。方法 选取2018年2~7月我院急诊收治的40例皮肤软组织损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各20例。对照组患者采用常规清创缝合治疗,研究组患者采用美容缝合术治疗。比较两组患者的缝合效果、伤口愈合情况以及患者的总满意度。结果 研究组患者的缝合总有效率为95.0%,高于对照组的80.0%(P<0.05);研究组患者的伤口愈合时间为(6.42±1.35)d,短于对照组的(7.68±1.84)d(P<0.05);研究组的不良反应总发生率为15.0%,低于对照组的40.0%(P<0.05);研究组的总满意度为90.0%,高于对照组的75.0%(P<0.05)。结论 美容缝合术对皮肤软组织损伤患者缝合效果更佳,可以明显缩短患者的伤口愈合时间,降低不良反应发生率,更符合患者的审美需求,值得临床应用及推广。
  [关键词]美容缝合术;皮肤软组织损伤;急诊
  [中图分类号] R622          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2019)2(b)-0038-03
  急性皮肤软组织损伤在急诊外科是最常见的,目前皮肤缝合常采用传统外科缝合和皮内间断或连续缝合[1]。与传统缝合相比,皮内缝合具有切口愈合快、瘢痕小、切口周围无瘢痕、切口感染率低等优点。然而皮内缝合后线结位置较浅,线结更容易暴露[2]。缝线间组织受到缝线压迫导致组织缺血, 愈合不良,线结反应增加,瘢痕更易形成[3-4]。因此,有必要采用一种伤口愈合率高,瘢痕小,且患者易于接受的缝合手段处理急性皮肤软组织创伤[5-6]。近年来,美容缝合技术已经成为国内口腔颌面外科研究的热点之一,但是在各种类型皮肤软组织损伤修复方面的效果报道较少[7]。本研究选取我院急诊收治的40例皮肤软组织损伤患者作为研究对象,旨在探讨美容缝合术在皮肤软组织损伤患者中的应用效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2018年2~7月我院急诊收治的40例皮肤软组织损伤患者作为研究对象。纳入标准:①经检查均为皮肤软组织损伤者;②自愿参加本次研究者;③患者均符合清创指征。排除标准:①有严重皮肤病的患者;②严重感染者;③合并其他严重疾病对研究有影响的患者。根据随机数字表法将患者分为两组,每组各20例。对照组中,男12例,女8例;年龄18~56岁,平均(33.4±4.5)岁。研究组中,男13例,女7例;年龄19~58岁,平均(33.8±4.6)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过,所有患者均知情同意并签字。
  1.2方法
  术前首先用双氧水和生理盐水对患者的伤口反复清洗,再用碘伏消毒;清除伤口内污物和异物,剪除不整齐的皮缘和伤口内挫灭组织。对照组患者接受一般的清创缝合治疗,采用5×12号角针和0号非吸收线缝合,缝合过程中正确皮肤对位,实施全层缝合。研究组患者接受美容缝合术,具体操作如下。可直接逐层缝合较小撕裂,并使用5-0或6-0尼龙线进行皮下减张缝合;然后皮肤用7-0间断缝合。当伴有小的组织缺损时,可通过皮下分离伤口的两侧来延长切口,再进行皮下减张缝合; 当组织缺陷较大减张缝合不能解决问题时,考虑进行局部皮瓣转移覆盖,必要时进行全厚皮片植皮。对携带离断组织前来就诊的患者,应及时对游离组织进行消毒,仔细检查活动性,评估局部血液供应情况,逐层回植。清洗术后伤口后,创面涂上百多邦,通常不需口服抗生素。对于小撕裂伤和小组织缺损患者,术后3 d换药,5~7 d拆线。对于组织缺损较大的患者,应在术后第7天检查皮片存活情況,术后10 d拆线。
  1.3观察指标及评价标准
  观察两组患者的缝合效果、伤口愈合情况以及患者的总满意度。①显效:清创缝合伤口愈合后瘢痕不明显;有效:清创缝合伤口愈合后留有较小瘢痕;无效:清创缝合伤口愈合后有较明显瘢痕[8]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②观察两组患者的伤口愈合时间,术后1个月复查观察两组患者的伤口愈合情况,包括伤口感染和裂开等不良反应。③记录两组患者对手术缝合美容效果的满意度,自制满意度调查量表调查患者满意度,满分100分,非常满意:≥90分;满意:80~<90分;不满意:<80分。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者缝合效果的比较
  研究组患者的缝合总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患者伤口愈合时间的比较
  研究组患者的伤口愈合时间为(6.42±1.35)d,短于对照组的(7.68±1.84)d,差异有统计学意义(t=2.469,P<0.05)。
  2.3两组患者不良反应总发生率的比较
  研究组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.4两组患者总满意度的比较
  研究组患者的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  颜面部软组织损伤是临床急诊中常见的损伤类型,及时进行清创缝合是治疗软组织损伤的临床治疗原则,尽可能使伤口实现一期愈合,减少二期手术的机会,但对缝合后瘢痕对功能和外观的影响并无过多考虑[9]。随着社会不断进步,人们需求越来越高,术后的外观及功能成为人们关注的重点之一。软组织创伤引起的容貌缺陷及精神负担,使多数患者要求进行而且手术修复[10]。体表创伤是一个较为复杂的生理学和病理学过程,传统上将体表创伤过程分为炎症期、细胞增殖期以及组织塑形期,一般认为,增生性瘢痕组织学特点为细胞外胶原大量合成及沉积,受到多种因素的影响,如切口坏死、炎症反应、局部缺血、创面污染等,均会加重该现象[11-12]。   近年来,随着整容手术技术的不断发展,美容缝合技术在清创和缝合中应用越来越广泛。美容缝合技术需要严格缝合皮下和皮内组织,完全消除小空腔,严格对齐组织层,并使用非侵入性缝合线或弹力胶带完成表皮固定[13]。各步骤均充分考虑减张和对位,不会对皮肤产生切割和压迫,对血液循环干扰较小,伤口愈合更快。减少皮下空腔充血和脂肪液化的可能,且伤口更平整。美容缝合手术操作精巧、细腻,给患者带来更好疗效,对患者的生理和心理创伤具有一定改善作用[14]。本研究对我院急诊收治的40例皮肤软组织损伤患者进行研究,观察美容缝合术对患者伤口的影响。结果显示,研究组患者的缝合总有效率高达95.0%,明显高于对照组的80.0%,研究组不良反应率为15.0%,明显低于对照组的40.0%,且研究组伤口愈合时间明显短于对照组。结果表明,美容缝合术对皮肤软组织损伤患者伤口具有较好缝合效果,一定程度促进伤口的愈合,缩短愈合时间,且清创效果好,感染率较低。在分析两组患者对伤口愈合满意度情况时发现,研究组满意度高达90.0%,明显高于对照组的75.0%(P<0.05),提示美容缝合术修复皮肤损伤效果更佳,术后瘢痕较少,更符合患者需求。美容缝合遵循医学美学的基本原则,尽可能让脱离正常部位的组织复位,保持组织和器官的自然特征[15]。
  综上所述,美容缝合术对皮肤软组织损伤患者縫合效果更佳,可以明显缩短患者伤口愈合时间,降低不良反应发生率,更符合患者的审美需求,值得临床应用及推广。
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  (收稿日期:2018-09-05  本文编辑:闫  佩)
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