中西医治疗痔术后肛缘水肿的研究进展

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　　[摘要]肛缘水肿是肛管直肠手术后的常见并发症，在痔术后尤为多见，其发生率高达10%～40%。在临床上，这一问题很难避免，所以痔术后肛缘水肿得到及时而有效的治疗方法是临床医生们亟需思考的问题。本文分别从中西医两方面阐释痔术后肛缘水肿的原因，并总结相关的中西医治疗进展。
　　[关键词]肛缘水肿;中医药;西医;综述
　　[中图分类号] R657.1+8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0016-04
　　肛缘水肿多指混合痔进行M-M手术之后的创面及为避免肛门狭窄所保留的皮桥肿胀水肿、甚至充血。肛缘水肿不仅使患者感觉伤口疼痛难忍，还对伤口的愈合造成不利的影响，延长伤口愈合时间，患者也因此惧怕手术而导致严重的不良后果，加之术后肛缘水肿的发生率高，在临床上这一问题很难避免，所以肛缘水肿得到及时而有效的治疗方法是临床医生所急需的。本文将从中西医两方面综述痔术后肛缘水肿的原因及其治疗现状，具体综述如下。
　　1肛缘水肿的原因
　　祖国传统医学认为痔的产生多由风燥湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解，导致脏腑功能失调而致。《素问·生气通天论》写道“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”;明·陈实功《外科正宗》曰“夫痔者乃素积湿热，过食炙煿……气血纵横，经络交错，以致浊气淤血流注肛门”[1]。痔的手术仅仅是解决了痔的临床表现，而对于其致病的原因湿热之邪依存，加之术后创面暴露，更易集聚外界之风湿热邪，邪气依聚于肛门，使之局部气血运行受阻，产生肛缘水肿;且手术金属切割之伤致居部经络受损导致气血运行不畅，致气滞血瘀，气血壅滞而水肿，加之术后患者因疼痛等不适产生焦虑的情绪，致肝失疏泻，气机不畅甚之[2]，思伤脾，脾失运化，气血运行无动力，气血壅滞不行，导致局部肛缘水肿。
　　现代医学认为肛缘水肿主要是因为肛管局部组织受到损伤，微循环受到破坏，使血管通透性增高，淋巴回流障碍，组织间隙水分潴留过多，或血管受损后血液渗入组织间隙形成血栓等;又因术后伤口疼痛或嵌顿残余的痔核刺激肛门组织的神经末梢，反射性地导致肛门局部血管扩张充血，毛细血管内压增高，滤出增多，进一步引发疼痛而刺激括约肌痉挛，使括约肌间的血管、淋巴管受到挤压，加重回流障碍，引发肛缘水肿[3]。
　　2肛缘水肿的治疗
　　2.1中医治疗
　　肛缘水肿在祖国传统医学中多认为是由风湿热邪所致，邪气依聚于肛门，使之局部气血运行受阻形成，故中医多采用清热利湿、行气活血之法治疗。中医学在肛缘水肿治疗方面具有很强的优势，且具有简便、经济等诸多优点，在临床中应用广泛。中医学治疗痔术后肛缘水肿方法较多，主要包括中药内服、中药坐浴、中药外敷、针灸治疗、蒸发罨包治疗等。
　　2.1.1内服中药  刘兴奎[4]应用止痛如神汤加减（桃仁、秦艽、黄柏、当归尾、泽泻、熟大黄、槟榔、苍术、防风）治疗49例痔疮术后肛缘水肿的患者，对照组口服地奥司明片和爱脉朗片，研究结果显示，研究组患者的治疗有效率（95.92%）明显高于对照组（71.43%），并且研究组患者的水肿消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。张传举[5]将应用消肿化痔汤（生薏苡仁、蒲公英、桃仁、车前子、泽泻、防风、粉防己、黄芩、徐长卿、枳壳、制大黄）治疗的40例混合痔术后肛缘水肿患者作为研究组，40例对照组给予口服草木犀流浸液片，研究结果显示，研究组患者的治疗有效率（95.0%）明显高于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。苏玉环等[6]应用肛肠炎痛消颗粒（黄柏、蒲公英、地榆、白芍、甘草、车前草、延胡索、草决明、田七末、白鲜皮）治疗痔疮术后水肿，结果显示，观察组患者的疗效优于对照组，差异有统计学意义（U=228.000，P<0.05）;治疗后观察组患者水肿积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.1.2中药坐浴  吴康杰[7]认为中药坐浴可促进血管扩张，有利于促进肛门局部气血的运行，从而达到消肿止痛的效果，故其应用苦参汤加减方（苦参、黄柏、黄芩、金银花、白及、芒硝、没药、红花、五倍子、甘草）治疗痔术后肛缘水肿46例，结果显示，观察组（苦参汤坐浴）患者的总有效率高于对照组（高锰酸钾坐浴），肛缘水肿评分显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。陈方林[8]随机抽选90名痔疮术后肛缘水肿患者，将其分为对照组与观察组，对照组患者予以麝香痔疮膏治疗，观察组患者予以金黄汤加减（黄芩、黄连、黄柏、大黄、苦参、银花、连翘、防风、白芷、苍术、甘草）熏洗坐浴治疗，结果显示，观察组术后肛缘水肿患者的治疗有效率（97.78%）明显高于对照组（84.44%），并且观察组患者术后3、7 d肛缘水肿的积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。边贤等[9]应用痔平熏洗方（黄柏、芒硝、五倍子、细辛、川芎、桃仁、枳壳、大黄、地榆、苦参、蒲公英、艾叶、花椒）治疗混合痔术后肛缘水肿75例亦得到很好的效果。
　　2.1.3中药外敷  中药外敷治疗一般包括中药药液直接用纱布湿敷和中药膏剂外敷两种。乔东红等[10]应用消肿止痛汤（马齿苋、黄芩、黄柏、蛇床子、地肤子、牡丹皮、红花）湿敷治疗痔外剥内扎术后创面水肿，观察患者术后5、7 d和出院前1 d的治疗效果，结果显示，观察组（消肿止痛汤组）患者的水肿发生率低于对照组（硫酸镁湿敷组），差异有统计学意义（P<0.05），提示中药湿敷效果优于硫酸镁湿敷。高建恩等[11]在其治疗基础上应用自拟消肿方（芒硝、大黄、冰片）外敷可以明显改善混合痔术后肛缘水肿。高翔等[12]将痔术后肛缘水肿80例患者随机分为治疗组[治疗基础+三石生新膏（煅炉甘石、煅石膏、滑石、龙血竭、当归、白及、马勃、血珀、紫草、冰片）外敷]和对照组（治疗基础+硫酸镁溶液湿敷），治疗7 d后观察患者的肛缘水肿积分，结果显示，治疗组患者的积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李辉香等[13]将90例痔疮术后肛缘水肿患者随机分为研究组[治疗基础+中药六合丹（大黄、黄柏、白芷、薄荷、白芨、乌梅）外敷]与对照组（治疗基礎+马应龙麝香痔疮膏），观察两组的肛缘水肿评分，结果显示，两组患者用药后3、5、7 d的评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示中药六合丹外敷治疗痔疮术后肛缘水肿明显优于对照组。 　　2.1.4针灸治疗  宋扬等[14]应用电针针刺大肠俞、承山、二白穴，其能够疏通经络、化瘀止痛、调理脏腑，从而缓解内括约肌痉挛，减轻水肿的症状。魏燕[15]随机将60例痔疮手术后患者分为对照组（常规换药）与试验组（常规换药+隔姜灸神阙穴），结果显示，术后第5、7、9天在改善混合痔术后创缘水肿方面，试验组（隔姜灸神阙穴）的疗效水平明显优于对照组，其水肿积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示隔姜灸神阙穴可以调整全身气血，使机体恢复“阴平阳秘，精神乃治”的状态。于男等[16]认为通过对肛周穴位（承山、长强、肛门局部阿是穴）进行热敏灸和针灸能够激活肛门局部经气，使气运行顺畅，灸可以温热气血，使气血得以运化，进而缓解肛缘水肿。其通过对100例术后肛缘水肿患者进行研究，按随机数字表法分为治疗组（针刺加热敏灸组）和对照组（肛门洗剂加金黄膏外敷组），结果显示，治疗组患者的治疗总有率（96%）明显高于对照组（76%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.1.5蒸发罨包治疗  蒸发罨包疗法隶属于中医熏洗疗法的一种，其汇集了溻法、湿敷法、蒸法三种方法于一体，蒸发罨包疗法从热到冷的过程中有着不同的作用机制，即热的时候促使毛细血管扩张，血流加速，改善血循环，促进组织修复和增强白细胞吞噬活力，促使代谢产物的吸收;由热变冷过程中可改善血管的收缩机能，减轻局部组织充血和出血，使毛细血管收缩，微血管通透性降低，减轻局部充血肿胀。吴闯等[17]将240例痔疮术后患者随机分为两组，术后观察两组患者的肛缘水肿积分，结果显示，术后7 d应用蒸发罨包（当归、赤芍、芒硝、徐长卿）的治疗组与对照组（红外线照射治疗）在消退肛缘水肿方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2西医治疗
　　西医对于痔术后肛缘水肿的治疗主要是使用抗生素、改善微循环之类的药物治疗，但其部位特殊，对于口服的药物收效甚微，故其报道普遍集中于口服药和中药联合使用或者是如何预防术后肛缘水肿方面，单独使用西医药物治疗肛缘水肿的文献较少。有报道显示，局部使用糖皮质激素能够改善肛缘水肿。谭东新[18]将120例痔疮术后患者随机分为研究组（丁酸氢化可的松乳膏外用，60例）和对照组（马应龙痔疮膏外用，60例），结果显示，12 d后治疗组患者的水肿消除率（92%）显著高于对照组（70%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3中西医结合治疗
　　中西医结合治疗能够互补之不足，西医对痔疮术后肛缘水肿的处理，主要以消肿药物为主，单用西药消肿效果缓慢，结合中医的中药坐浴治疗能够大幅地提升效果，因为中药坐浴的热温能够扩张局部血管，从而能够更好地吸收药物，提高药物的使用率。高见[19]将130例混合痔术后肛缘水肿患者随机分为观察组（西药消肿治疗+中药中药煎液熏洗治疗）65例和对照组（西药消肿治疗）65例，结果显示，经过2周连续治疗，观察组患者的治疗总有效率为93.8%，高于对照组的81.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。郑晋东等[20]将120例痔疮术后患者随机分为治疗组（口服地奥司明+中药熏洗）60例和对照组（口服地奥司明）60例，结果显示，治疗组患者的治疗总有效率（96.67%）明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4其他物理治疗
　　物理治疗痔疮术后肛缘水肿的方法种类也较多，有微波、红外照射、音乐疗法等。惠媛等[21]认为微波通过热效应和生物学特性作用于机体组织使细胞膜的通透性、流動性发生改变，促使肛门周围皮肤组织加快血液循环和淋巴回流，从而减轻术后肛缘水肿。魏巍[22]将100例患者分为对照组和红外偏振光治疗组，结果显示，治疗组患者在水肿消退的疗效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。王晋喜等[23]在研究中提到，红光治疗的机制是高效的光化学作用，直接作用于细胞线粒体，增加氧化酶活性，改善细胞氧代谢。五行音乐疗法是根据患者痔病的中医证型及痔术后水肿的中医病机，结合五行音乐疗法理论选取适合患者的角调乐曲及徵调乐曲来治疗。张力等[24]将100例痔疮术后患者分成实验组（五行音乐疗法）和对照组（常规换药），每组各50例，观察术后水肿评分情况，结果显示，实验组患者的肛缘水肿发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3小结与展望
　　痔疮术后发生的一系列并发症中，让患者最为痛苦的便是肛门疼痛及肛缘水肿，因为肛门疼痛严重影响患者休息，而肛缘水肿会让患者一直觉得肛门有异物感，使患者术后的感觉与术前的感觉相一致，让医生很难跟患者解释。对于肛门疼痛，较好的止痛对症处理可以马上缓解患者疼痛;而肛缘水肿因病程较长，无法及时缓解症状，这对患者及医生来说均是一个懊恼的问题。在临床上，治疗肛缘水肿的方法种类虽甚多，但治疗过程繁琐而长。本文将近年来从中西医多角度治疗肛缘水肿的文献报道进行综述，结果显示，中西医结合在治疗肛缘水肿方面的效果比单用的效果更好，且治疗周期短，但报道文献仍存在着一些不足之处，如中医坐浴治疗缺乏统一的辨证分型及肛缘水肿的评分缺乏统一性;纳入的研究临床样本量较少，缺乏有力的循证医学依据等。因此，在今后的研究中，应当遵循循证医学方法，加大样本量的随机对照试验，同时加强中医的辨证思维及西医的评判标准，以便能够更好地进行中西医结合治疗。未来，随着中西医的不断发展，中医和西医能够更好地联合起来治疗痔疮术后水肿。
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　　（收稿日期：2018-12-24  本文编辑：祁海文）
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