女性焦虑障碍心理因素与甲状腺水平的研究

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　　【摘 要】 目的：探讨女性焦虑障碍心理因素和甲状腺水平的相关性。方法：选择120例2016年12月～2018年12月在本院接受治疗甲状腺功能异常的围绝经期女性患者，亚临甲减组有52例，临床甲减组68例，选取56名正常女性作为研究对照组，测定研究对象甲状腺功能、SAS及SDS水平。结果：各组研究对象的SDS、SAS评分差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义。甲减组患者的SAS标准分明显高于对照组，P<0.05，与亚临床甲减组、对照组相比，临床甲减组患者的SDS标准分升高较为明显，P<0.05，具有统计学意义。亚临床甲减组患者的SDS标准分明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。各组研究对象的SDS与SAS评分比常模高的发生率差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义。FT4水平和SAS评分两者呈现明显的负相关性，r=-0.327，P=0.003。SDS水平和FT4、FT3呈现明显的负相关性，r=-0.425，P=0.00，和TSH存在明显的正相关性。结论：研究表明，甲状腺功能减退的女性存在更为明显的抑郁焦虑症状，且其严重程度和患者甲状腺激素水平相关性极为密切。
　　【关键词】 甲状腺;女性;焦虑障碍;心理因素
　　【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-001-01
　　Abstract Objective To explore the correlation between psychological factors of female anxiety disorder and thyroid level.Methods： From December 2016 to December 2018， 120 perimenopian female patients with abnormal thyroid function who received treatment in our hospital were selected. There were 52 patients in the subclinical hypothyroidism group and 68 patients in the clinical hypothyroidism group. 56 normal women were selected as the study control group to measure the thyroid function， SAS and SDS levels of the study subjects.Result ：SDS and SAS scores of subjects in each group were significantly different， P<0.05， which was statistically significant. The SAS standard score of the hypothyroidism group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Compared with the subclinical hypothyroidism group and the control group， the SDS standard score of the clinical hypothyroidism group was significantly higher （P<0.05）， which was statistically significant. SDS standard score of patients in subclinical hypothyroidism group was significantly higher than that of the control group， P<0.05， with statistical significance. The incidence of SDS and SAS scores of subjects in each group was significantly higher than the norm， P<0.05， which was statistically significant.There was a significant negative correlation between FT4 level and SAS score， r=-0.327，P=0.003. There was a significant negative correlation between SDS level and FT4 and FT3， r=-0.425，P=0.00， and a significant positive correlation between SDS level and TSH.Conclusion Studies have shown that women with hypothyroidism have more significant depressive and anxiety symptoms， and the severity is closely related to thyroid hormone levels.
　　Key words：
　　Thyroid; Women; Anxiety disorders; Psychological factors
　　隨着近些年我国卫生事业的不断发展，使得国内医学模式也随之不断完善，越来越多的民众开始注重身心和谐的新型健康模式，同时也将其作为大众追求高质量生活的标准之一[1]。临床在内分泌系统病症的研究中，作为一种常见病症，甲状腺异常患者往往会表现出多种情绪障碍，由此引发大量专家学者的重视。研究发现，相比于正常群体，甲状腺功能异常病患更易出现抑郁、焦虑等心理障碍[2]。对于女性来说，绝经期是其卵巢功能衰退的过渡阶段，女性在该时期很容易出现抑郁、焦虑、紧张等症状。此外，绝经期女性存在较高的甲状腺功能异常发生率，而甲状腺功能异常是否会对绝经期女性情绪状态产生影响，是目前医学界需要研究的重点课题[3]。该研究主要分析与探讨女性焦虑障碍心理因素和甲状腺水平的相关性，以期能够在诊断与治疗甲状腺功能异常并发焦虑障碍病症方面提供研究依据。 　　1 资料和方法
　　1.1 基本资料
　　选择120例2016年12月～2018年12月在本院接受治疗甲状腺功能异常的围绝经期女性患者，患者年龄为43～56岁，平均年龄为（48.5±5.5）岁，依照甲状腺功能的不同，可将患者分为临床甲状腺功能减退症（简称：临床甲减）与亚临床甲状腺功能减退症（简称：亚临床甲减）两种，而该研究中的亚临甲减组有52例，临床甲减组68例，同时选取和甲状腺功能衰退患者文化程度、年龄等相匹配的56名正常女性作为研究对照组，所选对照组来源为同地、同期接受检查的体检人群。三组研究对象的年龄、月经初潮时间、受教育年限、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）等基本资料如表1所示，通过方差分析结果显示，三组研究对象的年龄、月经初潮时间及受教育年限差异性不明显，P>0.05，无统计学价值，具有可比性。
　　1.2 研究纳入与分组标准
　　临床甲减组患者：TSH在4.2μIU/mL以上，FT4或FT3水平上升;亚临床甲减组患者：TSH水平在4.2μIU/mL以上，10μIU/mL以下，FT4与FT3水平均处于正常范围;对照组：FT4水平范围为12～22 pmol/L，FT3水平范围为3.2～6.7 pmol/L，TSH水平范围为0.28～4.3μIU/mL。
　　1.3 排除标准
　　排除颅脑外伤者、精神病史者、颅内感染史者、甲状腺肿瘤者、甲状腺功能亢进症患者以及存在严重肾脏疾病、心血管疾病以及糖尿病等并发症患者。
　　1.4 方法
　　1.4.1 测定研究对象甲状腺功能
　　晨起空腹抽取研究对象的肘静脉血液5ml作为检验标本，选择罗氏全自动化学发光仪对研究对象血液标本的TSH、FT3以及FT4水平进行测定。
　　1.4.2 焦虑自评量表（SAS）计算方法
　　焦虑自评量表主要有20个条目共同组成，以引出研究对象惊恐、焦虑以及害怕等症状，根据1～4等级评分，分为四個选项，具体为无、有时、常有、持续，对应分值为1～4分。各个条目分数和为粗分，乘1.25后得到整分，即标准分，我国常模正常上限分值是50分。
　　1.4.3 抑郁自评量表（SDS）计算方法
　　抑郁自评量表主要分为20个条目，评分包括抑郁的情感、精神成分、心理干扰、生理障碍成分以及精神运动性成分。根据1～4等级评分，分为四个选项，具体为无、有时、常有、持续，对应分值为1～4分。各个条目分数和为粗分，乘1.25后得到整分，即标准分，我国常模正常上限分值是53分。
　　1.4.4 量表评分要求
　　研究对象自我评定前，需要了解各量表填写方法和问题内容，再做出不受他人影响、独立的自我评定，对于评定时间，有必要强调“目前或者过去一周”，且需在10min内填写完成一次评定。
　　1.5 统计学处理
　　选择统计学软件18.0进行统计学处理，通过方差分析对比各组研究对象的基本资料、SDS以及SAS的标准分值，选择X2检验对比研究对象的SDS、SAS评分比常模例数高的发生率，选择Pearson法对SDS、SAS标准分和甲状腺激素水平相关性进行分析。
　　2 结果
　　2.1 对比各组研究对象的SDS与SAS标准分值
　　通过方差分析结果发现，各组研究对象的SDS、SAS评分差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义。甲减组患者的SAS标准分明显高于对照组，P<0.05，亚临床组患者的SAS标准分与对照组研究对象差异性不明显，P>0.05。与亚临床甲减组、对照组相比，临床甲减组患者的SDS标准分升高较为明显，P<0.05，具有统计学意义。亚临床甲减组患者的SDS标准分明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。具体如表2所示。
　　2.2 各组研究对象SDS与SAS高于常模的情况分析
　　通过方差分析结果发现，评分界值为中国人群常模，各组研究对象的SDS与SAS评分比常模高的发生率差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义。临床甲减组患者的SDS评分与SAS评分高于常模发生率明显比亚临床甲减组、对照组高，P<0.05，具有统计学意义。亚临床甲减组的SDS、SAS评分明显比对照组高，P<0.05，具有统计学意义。具体如表3所示。
　　2.3 SAS、SDS标准分和甲状腺激素水平的相关性
　　研究结果显示，FT4水平和SAS评分两者呈现明显的负相关性，
　　r=-0.327，P=0.003。SAS评分和TSH呈现明显的正相关性，r=0.241，P=0.000，和FT3不存在明显的相关性，P>0.05，无统计学意义。SDS水平和FT4、FT3呈现明显的负相关性，r=-0.425，P=0.00，和TSH存在明显的正相关性，r=0.556，P=0.000，具有统计学意义。
　　3 讨论
　　近些年，围绝经期女性心理健康问题越来越受到社会的关注与重视，焦虑、抑郁等心理健康问题是围绝经期女性比较常见的情绪障碍，对女性身心健康造成严重危害，而针对该群体心理问题的相关研究受到精神心理科与妇科的高度重视。甲状腺功能异常在成年女性中较为多发，英国的一项人群研究结果发现[4]，成年女性发生甲状腺功能减退症的概率为7.5%，女性发病率也会随着年龄的增长而不断提升，且在60岁达到高峰，发病率高达20%。现阶段，临床研究发现[5]，甲状腺激素和人体神经系统功能活动与生长发育情况存在密切相关性，甲状腺激素会对基因表达进行调节，同时影响人体神经递质系统与信号通路，主要对人体内多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等产生影响。与正常人群相比，甲状腺功能异常者更易出现抑郁、焦虑等心理问题。研究发现，40%以上的甲状腺功能异常患者存在抑郁症状。该研究结果显示，相比于甲状腺功能正常者，甲状腺功能减退症患者的抑郁与焦虑量表评分提升较为显著，而且比常模高的人数也呈现显著增加趋势，由此可以看出，甲状腺功能减退的围绝经期女性更容易发生焦虑、抑郁等情绪障碍。此外，本研究发现，相比于对照组，亚临床甲减组的SDS评分升高较为显著，分值比常模高的发生率增加也较为显著，由此可见，围绝经期女性的抑郁情绪障碍风险有所增加，其原因可能和女性绝经期间很容易产生情绪障碍相关。 　　目前，关于情绪状况和甲状腺激素水平相关性的研究结果存在不统一的情况。学者张洪焕[6]研究表明，甲状腺功能异常患者的TSH和临床症状目录总分存在正相关性，由此可见，TSH上升和抑郁焦虑症存在相关性。该研究结果显示，FT4水平和SAS评分两者呈现明显的负相关性，r=-0.327，P=0.003。SAS评分和TSH呈现明显的正相关性，r=0.241，P=0.000，和FT3不存在明显的相关性，P>0.05，无统计学意义。SDS水平和FT4、FT3呈现明显的负相关性，r=-0.425，P=0.00，和TSH存在明显的正相关性，r=0.556，P=0.000，具有统计学意义。由此可见，围绝经期女性的焦虑症状和甲状腺激素水平存在密切相关性，甲状腺激素水平下降会导致女性焦虑症状的增加。除此之外，FT4、FT3水平和SDS评分存在负相关性，SDS和TSH两者存在正相关性，由此可以看出，甲状腺激素水平下降会导致焦虑障碍的增加，且和焦虑严重程度密切相关。
　　综上所述，甲状腺功能减退的女性存在更为明显的抑郁焦虑症状，且其严重程度和患者甲状腺激素水平相关性极为密切。所以，临床中应该格外关注该类群体的精神情况，在临床治疗女性甲状腺功能的同时，还应有效评估其精神状况，以确保围绝经期女性的身心健康。
　　参考文献
　　[1] 蔡海瑞，舒立波，李冬梅，等.女性妊娠期甲状腺功能减退与产后焦虑、抑郁情绪的关系[J].中国现代医生，2018，56（12）：55-58.
　　[2] 夏欢，董占飞，夏露花，等.心理干预改善甲状腺癌术后放射性131I治疗后患者焦虑症状的研究[J].新疆医学，2016，46（12）：1490-1493.
　　[3] 蘇遂仁，高玉亭.术前焦虑水平对甲状腺手术患者术后康复的影响[J].中国健康心理学杂志，2017（11）：1641-1644.
　　[4] 周琼，陈森良，李三喜.心理治疗联合（131）I治疗对女性甲亢患者的焦虑和抑郁水平的影响[J].中外女性健康研究，2016（10）：1-2.
　　[5] 荆玉兰，王青平，王娟娟，等.毒性弥漫性甲状腺肿患者生存质量及其影响因素分析[J]. 中国地方病防治杂志，2016（8）：848-851.
　　[6] 张洪焕.护理干预对甲状腺功能亢进患者生活质量和心理焦虑状况的影响[J].河南医学研究，2017，26（11）：2094-2095.
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