泻心汤对急性阑尾炎患者C反应蛋白、白介素-6及肿瘤坏死因子-α的影响

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　　摘要：目的 观察泻心汤对急性阑尾炎患者C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-a）的影响。方法 选取急性阑尾炎患者60例为研究对象，按人院顺序编号分配选取随机数字，并对随机数字进行处理，分为对照组和观察组各30例;观察组给予西医常规综合治疗，对照组在西医常规治疗上加服泻心汤。观察治疗前、治疗后3d及治疗后6d患者血清CRP、IL-6及TNF-a变化，并评价临床疗效。结果 治疗后2组CRF、IL-6、TNF-2水平较治疗前改善（P<0.05）;且治疗后观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。结论 泻心汤对于病情评估可行保守治疗的急性阑尾炎患者，有临床疗效，临床上值得推广。
　　关键词：泻心汤;急性阑尾炎;血清C反应蛋白;白介素-6;肿瘤坏死因子-a
　　中图分类号：R574.61 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0044-03
　　急性阑尾炎具有起病急骤、发生率高、病情进展迅速等特点，部分患者临床症状、体征缺乏特异性，极易与盆腔炎等其他类型急腹症相混淆，临床具有较高的误诊率[1]。近几年，旨在提高急性阑尾炎疗效、减少并发症的研究大量显现;而中医根据本病的临床表现，将其归属于“肠痈”范畴。目前，随着中医、中西医结合研究的不断深入，肠痈不论在基础理论研究，还是在临床经验的积累方面，均获得了很好的发展。笔者观察了泻心汤对急性阑尾炎患者血清CRP、IL-6及TNF-a变化以及临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 急性阑尾炎：参考《外科疾病诊断标准》[2]中的急性阑尾炎诊断标准;中医将其归属于“肠痈”范畴，辨证属于热毒证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻;舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。纳入标准：符合中西医诊断标准;病情评估可行保守治疗，或患者拒绝手术治疗。排除标准：病情评估需立即行急性阑尾炎切除术治疗;合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病;精神病患者;妊娠或哺乳期妇女;对本药物成分过敏者。
　　1.2 一般资料 选取2016年10月—2017年12月本院胃肠外科收治的急性阑尾炎患者60例为研究对象，按入院顺序编号。分配选取的随机数字，并对随机数字进行处理，分为对照组和观察组各30例。对照组女16例，男14例;年龄（32.2±8.8）岁;发病时间（3±1.4）d。观察组女17例，男13例;年龄（33.3±8.7）岁;发病时间（3±1.2）d。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.3 治疗方法 2组患者入院后均给予常规预防感染、补充水分、能量和纠正电解质紊乱等西医疗法。对照组患者在西医常规综合治疗基础上给予加服泻心汤：大黄20 g，黄芩10 g，黄连10 g，水煎200 mL，分2次口服。
　　1.4 观察指标及检测方法 治疗前、治疗后3d及治疗后6d，清晨未用药前，在空腹状态下抽取3 mL外周静脉血，离心处理（3000 r/min）获取血清，放置在-70℃冰箱中保存备用。CRP含量检测用应用散射比浊法测定，所需试剂盒购自于德国德灵公司，IL-6及TNF-a含量检测用酶联免疫吸附分析法，所需试剂盒购自于晶美生物工程有限公司，实验操作严格依据说明书要求进行。
　　1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.00统计软件。计量数据以（± s）表示，先行正态性和方差齐性检验，计量资料2组样本均数比较采用t检验分析，多组计量资料样本均数比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P<o.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2组治疗前后血清CRP、IL-6及TNF-a水平比较见表1。结果显示治疗后2组CRF、IL-6、TNF-2水平较治疗前改善（P<0.05）;且治疗后观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　据急性阑尾炎的临床表现，中医将其归属于“肠痈”范畴。肠痈病名最早见于《内经》中《素问·厥论》：“少阳厥逆……发肠痈不可治”。泻心汤为医圣张仲景名方，记载于《金匾要略》，由黄芩、黄连和大黄3味药组成，方中黄芩主清上焦之火，清热解毒;黄连主泻中焦之火，泻心清胃，除湿解毒;大黄主泻下焦之火，泻火通腑解毒，引火下行，邪气出路有序，防止逆传，故全方能清热解毒，燥湿泻热[3]。主治心胃火炽，迫血妄行所致吐衄便秘，或三焦实热、高热烦躁、神昏便秘、面红目赤、口疮痈肿、湿热黄疸等症[4]。
　　现代研究表明，大黄有抗病毒和消除内毒素的作用[5]。彭军良等[6]研究发现：大黄能抑制血液中TNF和IL-1的升高，从而降低内毒素血症的毒素及炎性反应，并通过影响中枢介质CAMP水平来抑制内毒素发热[6]。黄连及其生物碱成分如小聚碱、黄连碱、甲基黄连碱等可抑制一氧化氮（NO）、IL-1等细胞因子的生成;具有抗菌、抗内毒素、消炎解毒作用[7，8]。黄芩及其黄酮类成分黄芩素、黄芩甙、汉黄芩素、汉黄芩甙、黄芩新素等具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗内毒素作用，并对免疫、心脑血管等系统有保护作用[9，10]。周盼盼等[11]通过观察泻心汤有效组分对巨噬细胞释放NO的影响，发现NO是重要的炎症介质，在炎症反应的发生与发展中起着多种作用。相关研究通过研究泻心汤在急性炎癥动物模型上的抗炎作用发现该方对急性炎症具有良好的抑制作用[12]。
　　本次研究中选取了C反应蛋白、白介素和肿瘤坏死因子这三个灵敏的指标来衡量治疗效果[13];结果显示治疗后2组血清CRP、IL-6及TNF-a水平明显低于治疗前两血清指标，即2组治疗方法均有显著临床效果;且治疗3 d及6 d，观察组血清CRP、IL-6及TNF-a改善水平均优于对照组;由此可见，泻心汤对于病情评估可行保守治疗的急性阑尾炎患者，有临床疗效，临床上值得推广。但由于本次研究样本量较少，机制及相关性研究探讨较缺乏，因此还需要更多大样本前瞻性研究对泻心汤应用于急性阑尾炎的价值做深入探讨。
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