腹腔镜阑尾切除术对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的疗效评价
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【摘要】 目的 分析腹腔镜阑尾切除术对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的疗效。方法 81例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者， 采用随机化原则分为对照组（40例）和研究组（41例）。对照组患者采用传统开腹手术治疗， 研究组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗。对比两组患者手术相关指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生情况。结果 研究组患者手术时间、肛门首次排气时间、首次下地时间、住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=18.6681、13.6688、14.9177、10.8118， P<0.05）。研究组患者VAS评分为（1.25±0.21）分， 低于对照组的（2.89±0.41）分， 差异具有统计学意义（t=22.7393， P<0.05）。研究组患者并发症发生率为2.44%， 显著低于对照组的22.50%， 差异具有统计学意义（χ2=7.5296， P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术可有效缩短急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的治疗时间， 减轻术后疼痛感， 降低并发症发生率， 安全有效， 值得临床借鉴。
【关键词】 腹腔镜阑尾切除术;急性坏疽穿孔性阑尾炎;并发症
【Abstract】 Objective To analyze the efficacy of laparoscopic appendectomy for patients with acute gangrenous perforated appendicitis. Methods A total of 81 patients with acute gangrenous perforated appendicitis were randomly divided into control group （40 cases） and research group （41 cases）. The control group received traditional open surgery， and the research received laparoscopic appendectomy. Comparison were made on surgical related indicators， visual analogue scale （VAS） score and occurrence of complications between the two groups. Results The research group had significantly shorter operation time， first anal exhaust time， first off-bed time and hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （t=18.6681， 13.6688， 14.9177， 10.8118， P<0.05）. The research had lower VAS score as （1.25±0.21） points than （2.89±0.41） points in the control group， and the difference was statistically significant （t=22.7393， P<0.05）. The research group had significantly lower incidence of complications as 2.44% than 22.50% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.5296， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy can effectively shorten the treatment time of patients with acute gangrenous perforated appendicitis， relieve postoperative pain， reduce the incidence of complications. This method is safe and effective， and is worthy of clinical reference.
【Key words】 Laparoscopic appendectomy; Acute gangrenous perforated appendicitis; Complications
急性壞疽穿孔性阑尾炎是一种临床常见急腹症， 具体表现为低热、腹痛等， 该病的发生与饮食不洁、感染等有着极为密切的联系， 该病进展速度较快， 药物保守治疗效果较差， 具有一定的局限性， 故目前对于该病主要以手术治疗为主， 当前临床中手术有开腹和腹腔镜两种， 对于两种术式在急性坏疽穿孔性阑尾炎治疗中的效果是当前临床高度关注的热点[1， 2]。在上述研究背景下， 本研究选择2013年11月～
2018年11月本院收治的81例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者作为研究对象， 分析腹腔镜阑尾切除术对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年11月～2018年11月本院收治的81例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者作为研究对象， 采用随机化原则分为对照组（40例）和研究组（41例）。对照组患者中， 女16例， 男24例;年龄30～68岁， 平均年龄（49.62±6.14）岁;病程1～5 d， 平均病程（3.06±1.25）d;体重42～72 kg， 平均体重（57.62±5.14）kg。研究组患者中， 女13例， 男28例;年龄32～67岁， 平均年龄（49.57±6.07）岁;病程2～4 d， 平均病程（3.08±1.21）d;体重43～70 kg， 平均体重（57.27±5.02）kg。两组患者性别、年龄、病程、体重等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经B超诊断;②签署知情同意书;③具备手术指征;④伴有右下腹持续疼痛、发热等症状;⑤研究经医院伦理委员会批准;⑥精神正常、意识清醒者。排除标准：①哺乳期、妊娠期女性;②合并感染性疾病、全身免疫系统疾病者;③存在血液疾病、手术禁忌证者;④合并其他感染症状者;⑤研究前接受过免疫抑制剂、抗菌药治疗者;⑥合并器质性疾病者;⑦合并恶性肿瘤者;⑧合并代谢性、内分泌疾病者;⑨血压、血糖控制不稳定者。
1. 3 方法 对照组患者采用传统开腹手术治疗。患者采用蛛网膜腔阻滞麻醉， 在麦氏点偏下0.5 cm部位或者阑尾压痛点作一长约3～5 cm切口， 剪开腹外斜肌腱膜4 cm左右， 对患者腹横肌以及腹外斜肌进行钝性分离， 而后将腹膜切开， 妥善固定腹膜边缘， 注意保护切口， 防止切口感染。进腹后， 将阑尾常规切除， 详细观察患者有无出血等异常症状， 对于无异常者缝合切口， 存在出血现象者， 则进行电凝止血， 术后予以抗感染等对症治疗。
研究组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗。协助患者采取头高脚低位， 向左倾斜手术台10～20°， 气管插管全身麻醉， 建立CO2气腹， 腹压13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在脐部上缘作一小孔， 长约10 mm， 从此孔置入腹腔镜， 根据患者疼痛位置确定主操作孔以及第三操作孔的位置， 在腹腔镜的辅助下详细观察阑尾周围组织， 及时将脓液吸除用专业抓钳提起阑尾， 以超声刀將粘连组织分离， 使其暴露， 将根部系膜以及其他组织分离， 采用慕丝线对阑尾根部结扎， 在与结扎部位距离0.5 cm的部位将阑尾剪断， 进行电凝止血， 手术结束后， 将腹腔CO2排出， 进行常规消毒缝合， 术后予以抗感染等对症治疗。
1. 4 观察指标及判定标准 对比两组患者手术相关指标、VAS评分、并发症发生情况。手术相关指标：包括手术、肛门首次排气、首次下地、住院时间。以VAS评分评估疼痛症状， 总分为10分， 分值越低表示患者疼痛越轻， 0分为无痛。统计所有患者住院期间阑尾残株炎、腹腔脓肿、切口感染等并发症发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术相关指标对比 研究组患者手术时间为（58.26±5.14）min、肛门首次排气时间为（10.02±2.05）h、首次下地时间为（7.05±2.05）h、住院时间为（6.05±0.95）d;对照组患者手术时间为（96.55±12.06）min、肛门首次排气时间为（19.62±3.99）h、首次下地时间为（17.88±4.16）h、住院时间为（9.26±1.64）d。研究组患者手术时间、肛门首次排气时间、首次下地时间、住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=18.6681、13.6688、14.9177、10.8118， P<0.05）。
2. 2 两组患者VAS评分对比 研究组患者VAS评分为（1.25±0.21）分， 低于对照组的（2.89±0.41）分， 差异具有统计学意义（t=22.7393， P<0.05）。
2. 3 两组患者并发症发生情况对比 研究组患者发生1例腹腔脓肿， 并发症发生率为2.44%（1/41）;对照组患者发生
4例阑尾残株炎、3例腹腔脓肿、2例切口感染， 并发症发生率为22.50%（9/40）。研究组患者并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.5296， P<0.05）。
3 讨论
近年来， 在人们生活、饮食方式不断变化的背景下， 急性坏疽穿孔性阑尾炎的发病率显著增高， 该病如果治疗不及时或者方法不当， 极易引发穿孔[3， 4]。随着病情的发展， 细菌会大量的进入到患者血液中， 导致动脉血流受阻， 增加败血症发生率， 对患者生命安全构成巨大威胁[5， 6]。传统开腹手术切口较长、创伤性较大、术后极易引发粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、切口感染等并发症， 术后炎性反应和应激反应严重， 预后普遍较差， 患者接受度较低， 现已不能满足临床需求[7， 8]。
本研究结果显示， 研究组患者手术时间、肛门首次排气时间、首次下地时间、住院时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=18.6681、13.6688、14.9177、10.8118， P<0.05）。研究组患者VAS评分为（1.25±0.21）分， 低于对照组的（2.89±0.41）分， 差异具有统计学意义（t=22.7393， P<0.05）。研究组患者并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.5296， P<0.05）。在陈明军[9]的研究中， 观察组（腹腔镜阑尾切除术）、对照组（开腹阑尾切除术）并发症发生率分别为9.09%、25.58%， 观察组显著较低， 与本研究结果一致， 说明腹腔镜阑尾切除术在急性坏疽穿孔性阑尾炎治疗中的安全性、有效性较高， 分析原因如下：腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快、疼痛轻等优点， 在腹腔镜的辅助下， 明显扩大了手术视野， 提高了手术医生操作的精准性， 可将腹腔中最低位的脓液彻底吸除干净， 一定程度上降低了残余脓肿发生率， 避免对周围正常组织、器官造成损伤[9]。腹腔镜手术切口较小、术后瘢痕组织较小， 更符合微创理念， 患者接受度较高。其次腹腔镜手术患者术后恢复速度较快， 明显减少了抗生素的使用量， 一定程度上减少了住院费用， 减轻了患者及其家属的经济负担和心理压力。
综上所述， 急性坏疽穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗， 可有效缩短患者住院时间， 减少术后并发症的发生， 促进其机体快速康复， 安全可靠， 值得临床信赖和大力推广。 参考文献
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[收稿日期：2018-12-29]
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