探讨红细胞分布宽度对急性胰腺炎严重程度的评估价值

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探討红细胞分布宽度（RDW）对急性胰腺炎严重程度的评估价值。 方法 方便选择2016年1月—2018年10月就诊于该院的78例急性胰腺炎患者为观察组（重度23例，中度27例，轻度28例），选择同期就诊于该院的非急性胰腺炎患者78例为对照组。对比两组RDW水平，并统计重度急性胰腺炎患者住院期间病死率，分析不同病情和预后患者一般资料。结果 重度组RDW水平（16.04±1.60）%>中度组（14.01±0.72）%>轻度组（12.62±0.53）%>对照组（12.19±0.59）%，差异有统计学意义（F=14.514，P=0.00）；重度组RDW水平为（16.01±1.60）%、APACHEⅡ评分为（22.14±8.16）分、Ranson评分（4.57±1.22）分均显著高于对照组的（13.18±0.88）%、（6.70±5.56）分、（2.11±1.42）分，差异有统计学意义（t=10.029、9.683、7.257，P=0.00）；23例重度急性胰腺炎患者28 d内死亡7例（30.43%），生存16例（69.57%），差异有统计学意义（χ2=7.044，P=0.008）；死亡组RDW水平为（17.08±1.54）%、APACHEⅡ评分（29.46±4.09）分、Ranson评分（5.42±1.21）分均高于对照组到的（15.19±1.12）%、（16.29±5.37）分、（3.87±0.72）分，差异有统计学意义（t=3.325、5.769、3.852，P=0.003、0.000、0.001）。结论 RDW水平可有效评估急性胰腺炎患者的严重程度和预后。
　　[关键词] 急性胰腺炎；红细胞分布宽度；APACHEⅡ评分；Ranson评分
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0067-03
　　[Abstract] Objective To investigate the value of red blood cell distribution width （RDW） in assessing the severity of acute pancreatitis. Methods A total of 78 patients with acute pancreatitis who were admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were convenient selected as observation group （23 patients， moderate 27 patients， mild 28 patients）. The patients who were selected for the same period in our hospital were non-acute. 78 patients with pancreatitis were in the control group. The RDW levels were compared between the two groups， and the mortality of patients with severe acute pancreatitis during hospitalization was analyzed. The general data of patients with different conditions and prognosis were analyzed. Results The RDW level in the severe group （16.04±1.60）%>moderate group （14.01±0.72）%>mild group （12.62±0.53）%>control group （12.19±0.59）%， the difference was statistically significant （F=14.514， P=0.00）； the RDW level of the severe group was （16.01±1.60）%， the APACHE II score was （22.14±8.16）points， and the Ranson score （4.57±1.22）points was significantly higher than the control group （13.18±0.88）%， （6.70±5.56） points， （2.11±1.42） points， the difference was statistically significant （t=10.029， 9.683， 7.257， P=0.00）； 23 cases of severe acute pancreatitis died within 7 days （30.43%）， survival was 16 cases （69.57%）， the difference was statistically significant （χ2=7.044， P=0.008）； RDW level of death group was （17.08±1.54）%， APACHE II score （29.46±4.09）points， Ranson score （5.42±1.21）points， were higher than those in the control group （15.19±1.12）%， （16.29±5.37）points， and （3.87±0.72）points， and the difference was statistically significant （t=3.325， 5.769， 3.852， P=0.003， 0.000， 0.001）. Conclusion RDW levels can effectively assess the severity and prognosis of patients with acute pancreatitis. 　　[Key words] Acute pancreatitis； Red blood cell distribution width； APACHE II score； Ranson score
　　急性胰腺炎具有临床表现复杂、起病急、病程进展快、并发症多等特点，多数患者常呈自限性，有良好预后，但重度急性胰腺炎患者因胰腺酶进入血液，会损伤各个器官，而释放大量的细胞因子和炎症介质，疾病早期便可发生多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征，其死亡率高达36%～50%[1-2]。因此，早期准确评估急性胰腺炎患者的严重程度尤为重要。红细胞分布宽度（Red cell distributionwidth，RDW）可反映红细胞的异质性，在脑卒中、心血管疾病、2型糖尿病、呼吸系统疾病等多种疾病中可作为一个强大而独立的预后预测指标[3]。该研究方便选择2016年1月—2018年10月就诊于该院的78例急性胰腺炎患者和78例非急性胰腺炎患者为研究对象，旨在分析RDW对急性胰腺炎严重程度的评估价值。具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择就诊于该院的78例急性胰腺炎患者为观察组，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中相关诊断标准。78例患者中男51例，女27例；年龄32～76岁，平均年龄（48.79±15.24）岁；病情严重程度：重度23例，中度27例，轻度28例；病因：高脂血症22例，胆源性29例，饮食性3例，酒精性6例，特发性17例，医源性1例。选择同期就诊于该院的非急性胰腺炎患者78例为对照组，男53例，女25例；年龄31～75岁，平均年龄（48.74±15.21）岁。两组患者均签署知情同意书，年龄、性别对比，差异无统计学意义（P>0.05）。可对比。该研究经医院伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　①分别采集两组患者入院时动脉血，使用CD-3700血细胞分析仪（美国雅培）检测RDW水平。②以入院后24 h内实验室检查与各项生理参数结果的最差值计算APACHEⅡ评分。③根据患者入院时的5项临床指标（年龄、血糖、AST、LDH、白细胞数）和48 h的6项指标（血钙浓度、PaO2、碱缺失、血BUN、Hct、体液）计算Ranson评分。④统计重度急性胰腺炎患者住院期间病死率，并分析不同病情和预后患者一般资料，如RDW水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分。
　　1.3 统计方法
　　使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，t檢验或F检验；以n（%）表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 RDW水平
　　重度组RDW水平>中度组>轻度组>对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 不同病情重度急性胰腺炎患者一般资料
　　重度组RDW水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 不同预后重度急性胰腺炎患者一般资料
　　23例重度急性胰腺炎患者28 d内死亡7例（30.43%），生存16例（69.57%），差异有统计学意义（χ2=7.044，P=0.008）。死亡组RDW水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　急性胰腺炎是一种以胰腺水肿、炎性细胞侵润等为主要特征的消化系统疾病，具有发病迅速、进展快、并发症多、病情严重等特点，约20.00%患者可出现多器官功能障碍、胰腺坏死和感染性并发症等情况，若早期得不到有效的治疗，无法控制病情，可致患者死亡。早期准确评估患者病情对治疗方案的选择、改善患者预后起到重要的作用。Ranson评分、APACHEⅡ评分是临床常用的评估急性胰腺炎病情的评分系统，但前者需在入院48h后实施，后者操作复杂且涉及多种测试，临床应用存在一定的局限性[5-6]。
　　RDW在贫血的诊断与鉴别中较为常用，且与冠心病、心力衰竭、肾功能不全、重症感染等疾病关系密切，可作为评估危重疾病风险和预后的一个独立、高效的预测指标。吕远军[7]等分析RDW对急性胰腺炎病情和预后评估价值，结果显示，急性胰腺炎患者RDW为（16.8±2.3）%，高于对照组的（14.1±2.1）%；重症者RDW为（19.2±2.4）%，高于轻症者的（14.9±1.9）% ；死亡重症急性胰腺炎患者RDW为（24.2±4.1）%，高于存活者的（18.6±2.3）%，提示RDW可能是判断急性胰腺炎患者的潜在指标，可评估病情严重程度和预后，其水平与患者的病死率可能相关。该研究中，重度组RDW水平>中度组>轻度组>对照组，提示RDW可评估急性胰腺炎患者的病情严重程度。胰酶会在急性胰腺炎病情进展过程中自身激活，释放大量炎性介质，造成微血管痉挛，内皮细胞损伤，而损伤急性胰腺炎胰腺，进而诱发瀑布样级联的炎症反应和氧化应激反应，两者在急性胰腺炎发病与进展中起到关键性作用[8]。炎症细胞可对机体骨髓中铁代谢和红细胞前体造成影响，对红细胞成熟进行抑制，使更大、更新的网织红细胞进入循环，阻滞促红细胞生成素的产生与释放，对未成熟的红细胞进行刺激，使其进入血液循环，而提高RDW水平。炎症可使红细胞膜离子通道和膜糖蛋白改变，改变红细胞形态，增加红细胞大小异质性；氧化应激会破坏蛋白、核酸、脂质，影响红细胞的半衰期，使红细胞生存时间缩短，降低红细胞存活率，并可促使幼稚红细胞进入血液，而造成RDW升高[9]。
　　局部非感染性炎症是急性胰腺炎的通常表现，因重症患者可在短时间内发生全身炎症反应，并对全身多个器官的功能造成影响[10]。因此，在重度急性胰腺炎患者的病情进展中炎症介质起到重要的作用。该研究中，重度组RDW水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分均显著高于对照组，死亡组RDW水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分均高于生存组，提示RDW水平与APACHEⅡ评分、Ranson评分密切相关，可有效评估急性胰腺炎患者的严重程度和预后。重度急性胰腺炎患者因全身血容量降低，会引起肾前性的急性肾损伤，加上长期处于应激状态会引起低蛋白血症和营养消耗，诱发贫血，进而升高RDW水平。故，RDW水平能反映急性胰腺炎患者的炎症状态，可对患者严重程度与预后进行预测。此外，RDW检测费用相对较低，更易在临床推广。
　　综上所述，RDW水平可有效评估急性胰腺炎患者的严重程度和预后。
　　[参考文献]
　　[1] 杨创，陈兆生，马承恩.BISAP评分联合红细胞分布宽度早期评估急性胰腺炎严重程度的价值[J].中国现代普通外科进展，2018，21（4）：284-286.
　　[2] 陈雪，高峰，张杰.中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值和红细胞分布宽度对急性高甘油三酯血症性胰腺炎严重程度的预判价值[J].中国临床医生杂志，2018，46（8）：898-901.
　　[3] 郑丹，张胜，崔可，等.平均血小板体积联合红细胞分布宽度对重症急性胰腺炎预后的价值[J].实用医学杂志，2018， 34（8）：1294-1296.
　　[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（4）： 217-222.
　　[5] 宋克玉，吴旭平，宋为娟.红细胞分布宽度和D-二聚体联合检测在急性胰腺炎严重程度判断中的意义[J].中南医学科学杂志，2018，46（5）：529-531.
　　[6] 张婷，赵严.红细胞分布宽度在急性胰腺炎中的应用进展[J].中华胰腺病杂志，2017，17（1）：70-72.
　　[7] 吕远军，梁春娜，刘健培.红细胞分布宽度对判断急性胰腺炎病情和预后的意义[J].2015，46（8）：511-514.
　　[8] 陈南，陆士奇.红细胞分布宽度对急性重症胰腺炎患者院内死亡的预测价值[J].中国急救医学，2015，35（8）：715-718.
　　[9] 乔方.红细胞体积分布宽度中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性胰腺炎预后的价值[J].贵州医科大学学报，2017，42（9）：1084-1087.
　　[10] 栾兴伟，黄猛，孙美玲，等.RDW预测急性胰腺炎死亡风险的价值及其与网织红细胞各参数相关性的研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（4）：439-441.
　　（收稿日期：2018-12-28）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14772211.htm