腹腔镜手术与传统开腹手术对结直肠癌根治术的应用及疗效评价

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　　[摘要] 目的 分析评价腹腔镜手术与传统开腹手术对结直肠癌的应用疗效。方法 选取该院2015年6月—2018年6月收治的50例结直肠癌患者资料，按照入院号为原则将50例患者分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组采取传统开腹手术，观察组采取腹腔镜手术治疗，研究结束后比较两组患者的手术指标、术后恢复情况、肿瘤根治性情况以及并发症发生率。 结果 观察组术后肛门排气时间（3.5±1.2）d、留置引流管时间（6.1±1.1）d、进食流质食物时间（4.6±2.1）d、住院时间（15.3±7.1）d均显著缩短于对照组，差异有统计学意义（t=3.218 6、4.697 7、3.706 9、3.226 8，P<0.05）;观察组淋巴结清扫个数（25.4±5.1）个显著高于对照组，差异有统计学意义（t=2.423 3，P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗结直肠癌的安全性较高，可有效减少术中出血量，促进患者术后恢复，临床价值较大。
　　[关键词] 腹腔镜手术;传统开腹手术;结直肠癌;根治术;应用;疗效评价
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0054-04
　　Application and Efficacy Evaluation of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery for Radical Resection of Colorectal Cancer
　　TU Dao-fu
　　General Surgery， Third Division Hospital， Kashi Production and Construction Corps，Kash Xinjiang， 844000 China
　　[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of laparoscopic surgery and traditional open surgery for colorectal cancer. Methods 50 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were convenient selected enrolled. According to the admission number， 50 patients were divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）. The control group underwent traditional open surgery. The observation group was treated with laparoscopic surgery. After the study， the surgical indexes， postoperative recovery， tumor radicalization and complication rate were compared between the two groups. Results The postoperative anal exhaust time （3.5±1.2）d， indwelling drainage tube time （6.1±1.1）d， feeding liquid food time （4.6±2.1）d， and hospitalization time （15.3±7.1）d were significantly shorter than the control group （t=3.218 6， 4.697 7， 3.706 9， 3.226 8， P<0.05）; the number of lymph node dissection in the observation group （25.4±5.1） was significantly higher than that in the control group （t=2.423 3， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for colorectal cancer is safer， which can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss and promote postoperative recovery， with great clinical value.
　　[Key words] Laparoscopic surgery; Traditional open surgery; Colorectal cancer; Radical operation; Application; Efficacy evaluation
　　結直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，该疾病发病率较高，仅次于肺癌，且结直肠癌患者肿瘤恶变程度较高，治疗难度较大，病死率较高，是目前引起人类死亡的常见恶性肿瘤疾病。结直肠癌的癌变位置主要在直肠、乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠等。在所有的部位中，直肠发病率据首位，该疾病发病因素较为复杂，可能与高脂饮食、直肠炎性反应、低纤维饮食等有关。早期结直肠癌并无明显症状，随着疾病的发展，肿瘤增大可出现排便习惯改变、腹泻、局部腹痛、便血等症状，但患者临床表现多无明显特异性，极易被患者忽视，延误病情，影响患者治疗效果及预后。对于结直肠癌的治疗，临床主要以手术治疗为主，同时辅助放化疗、免疫性治疗等措施。传统手术多实施开腹手术治疗，开腹手术创伤大，手术风险高，对患者耐受性要求较高，且术后恢复较慢。随着医疗技术的发展提高，腹腔镜技术开始被广泛应用，且其中就包括结直肠癌的治疗。该院为了研究腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结直肠癌的临床效果，特将2015年6月—2018年6月收治的结直肠癌患者中的50例作为研究对象展开研究，详细研究报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的50例结直肠癌患者进行影像学、活检等检查，患者确诊为结直肠癌。根据入院号将50例患者分为对照组和观察组，各25例。对照组男性14例，女性11例，年龄最大为65岁，最小为42岁，平均（53.49±3.29）岁;病灶部位：直肠11例，乙状结肠7例，升结肠3例，降结肠3例，横结肠1例。观察组男性13例，女性12例，年龄最大为67岁，最小为42岁，平均为（54.48±2.99）岁;病灶部位：直肠12例，乙状结肠7例，升结肠3例，降结肠2例，横结肠1例。对比后，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可顺利开展研究。
　　1.2 纳排标准
　　入选标准：①该研究取得了医院伦理委员会批准;研究前患者及家属均对研究内容知情同意，并自愿签署知情同意书;②无转移患者;③术前检查均为原发性结直肠癌;④存在手术指征;实施手术治疗患者。
　　排除标准：①排除手术禁忌证患者;②排除合并有血液系统疾病患者排除;③排除合并有心脑器官病变患者;④其他脏器、组织严重病变患者;⑤妊娠;哺乳患者;⑥其他恶性肿瘤疾病患者;⑦治疗配合度较差及精神障碍患者。
　　1.3 方法
　　对照组采取传统开放手术，对患者进行常规全麻，对患者行腹部正中切口，逐层切开，探查患者结直肠状况，观察患者腹腔状况，将患者肠系膜动脉离断，随后进行肠系膜离断，先实施左侧直肠及乙状结肠系膜分离，再实施右侧分离，两侧均分离至骶骨与直肠后壁间隙，遵循根治术原则，注意术中尽量避免不必要的挤压与探寻，对肿瘤远端肠管足量切除，保护手术切口，清扫血管根部淋巴结组织，清除相关脂肪组织，严格实施全直肠系膜切除术原则[1]。
　　观察组采取腹腔镜手术治疗，实施头低足高截石位，常规消毒铺巾，在患者脐上穿刺，建立操作孔，建立CO2气腹，保持气腹压为10～15 mmHg，随后置入腹腔镜观察患者病灶及腹腔状况，根据患者实际状况建立其余操作孔，置入手术器械。详细辨别病灶部位，精良整块切除原发病灶、局部淋巴结、肠系膜，降低切除频率，遵循手术原则。做到结肠切缘至病灶部位大于10 cm，直肠远端切缘距离病灶部位大于2 cm。落实无肿瘤操作原则，结扎血管根部动静脉，彻底清扫淋巴结，分离和清除肿瘤。在术中尽量动作轻柔，避免造成不必要的损伤，减少挤压与接触，保护肛门括约肌功能，避免感染[2]。
　　1.4 观察指标
　　对比分析两组患者的手术指标、术后恢复情况、肿瘤根治性情况以及并发症发生率。手术指标：包括手术时间、切口长度、术中出血量。
　　术后恢复情况：通过术后肛门排气时间、留置引流管时间、进食流质食物时间以及住院时间来分析患者术后恢复情况。肿瘤根治性情况：通过淋巴结清扫、肿瘤远端长度、切除标本长度分析肿瘤根治性情况。并发症发生率：观察两组患者术后是否存在胃潴留、感染、术后出血、吻合口痿等并发症，从而分析并发症发生率。
　　1.5 统计方法
　　采用数据处理SPSS 20.0统计学软件分析该研究中的计数资料护理满意度与心理状况。计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术指标比较
　　通过比较观察组与对照组手术指标得知，观察组手术时间较长于对照组，切口长度较短，术中出血量少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 术后恢复情况比较
　　观察组术后肛门排气时间、留置引流管时间、进食流质食物时间、住院时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 肿瘤根治性情况比较
　　观察组淋巴结清扫数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肿瘤远切缘长度、切除标本长度与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.4 并发症发生率比较
　　通过比较观察组与对照组并发症发生率得知，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　结直肠癌是一种常见恶性肿瘤，发生率与死亡率均较高。结直肠癌根治术指的是在手术过程中完整的切除肿瘤组织，包括肿瘤周围的肠管、血管、肠系膜、淋巴组织等，从而最大程度的降低术后出现复发或者转移的风险[3]。临床手术方法包括传统开腹手术和腹腔镜手术，随着腹腔镜技术的发展，多数结直肠癌患者可经腹腔镜手术达获得较好的治疗效果[4]。
　　腹腔镜结直肠癌根治术在1991年第一实施，手术结果较为成功，经过几十年的发展，已获得临床认可，大量样本数据均具有前瞻性研究意义[5]。腹腔镜结直肠癌根治术的安全性较高，并获得了国际认可，可彻底切除病灶组织，降低了不必要的损伤[6]。腹腔镜是一种新兴的技术，通过精细的器械科更好地实现血管裸化，提高淋巴结清扫的效果[7-9]。结直肠癌手術锐性分离脏壁层间隙，保证能够完整切除脏层筋膜所包裹的结肠系膜，充分的暴露了血管，有利于进行结扎切断，最大程度降低了术中播散，实现有效淋巴结清扫[10]。
　　该研究中观察组肿瘤远切缘长度、切除标本长度与对照组对比无明显差异，但观察组淋巴结清扫数（25.4±5.1）个明显高于对照组（21.8±5.4）个，分析原因是实施腹腔镜手术时可通过腹腔镜清晰观测患者病灶，使得病灶显像清晰，对微小病灶也可达到良好的显像效果，从而可提升淋巴结清扫效果，减少淋巴结残留;而开腹手术手术创伤较大，术中出血较多，术中盲区较多，致使无法彻底切除病灶组织及淋巴结，影响手术效果。但也有文献报道[11-12]，腹腔镜手术与开腹手术清除淋巴结数量无显著差异，这可能与地域、患者个体化差异、医院设备及术者个人职业素养等多因素有关。该研究中观察组患者手术时间（129.9±32.2）min明显长于对照组（111.6±30.1）min，而术中出血量（90.2±46.5）mL明显低于对照组（136.8±50.4）ml，何志刚[13]的研究中实施腹腔镜手术的研究组患者手术时间（168.5±13.8）min较实施传统开腹手术的对照组（157.5±12.8）min无明显差异， 而研究术中出血量（81.5±11.6）mL显著低于对照组（155.4±15.4）mL，术中出血状况结果与该研究结果一致，说明实施腹腔镜手术创伤更小，两种研究的手术时间存在差异，可能与手术操作者对腹腔镜手术的操作技能及熟练度相关。该研究中观察组切口长度、术后肛门排气时间、留置引流管时间、进食流质食物时间、住院时间及术后并发症发生率明显低于对照组，说明实施腹腔镜手术时创伤更小，术后恢复状况更优。分析原因是：传统开腹手术，腹腔脏器暴露的时间较久，增加患者感染风险，且手术创伤更大，易损伤腹腔脏器及组织，进一步增加术后并发症发生风险，影响术后肠胃功能的恢复，导致患者术后恢复较慢;腹腔镜手术能够避免传统开腹手术的弊端，避免腹腔长时间暴露，可清晰的显示病灶情况，同时还可放大局部病灶视野，因此能够有效切除病灶组织，减轻手术创伤，提升手术安全性，有利于患者术后恢复。 　　综上所述，腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的的安全性较高，可减少术中出血量，降低术后并发症发生率，同时还能更好地促进患者术后恢复，值得临床深入研究。
　　[參考文献]
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　　（收稿日期：2018-10-17）
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