地诺前列酮栓和催产素在足月胎膜早破中引产效果分析
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【摘 要】目的：分析足月胎膜早破引产分别采用地诺前列酮栓和催产素治疗的效果对比。方法：随机将2017年2月-2018年5月收治120例足月胎膜早破孕妇分成对照组和实验组，各60例，对照组采用地诺前列酮栓治疗，实验组采用催产素静脉滴注治疗。结果：两组孕妇宫颈Bishop变化情况、引产效果以及阴道分娩率比较，实验组均好于对照组，具有显著差异（P < 0.05）。两组患者不良反应比较，没有明显差异（P>0.05）。结论： 足月胎膜早破采用地诺前列酮栓可以加快宫颈成熟从而引产，治疗效果好，应用价值高。
【关键词】地诺前列酮栓;足月胎膜早破;催产素;引产
【中图分类号】 R719.3【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-081-01
足月胎膜早破孕妇进行引产，可以提高阴道分娩率。当胎膜发生破裂后，各种微生物会导致感染，威胁到母婴安全[1]。所以，要及时对足月胎膜早破孕妇实施引产。本次研究，对足月胎膜早破孕妇分别使用地诺前列酮栓和缩官素治疗，观察两者的治疗效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2017年2月-2018年5月收治120例足月胎膜早破孕妇进行研究，孕周时间为37-42周。随机将患者分成60例对照组和60例实验组。两组产妇的基本资料比较没有显著差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法 两组孕妇均先行胎心监护 、 专人阴道检查行宫颈Bishop评分， 并有关 记录。研究组在无菌操作下， 将带有可复性装置的控释地诺前列酮栓 （英国C TS公司生产 ） 横向置于孕妇阴道后穹隆深部， 药物放置后孕妇卧床2 h。
首先对两组孕妇进行胎心监护，通过检查阴道进行宫颈Bishop评分。实验组孕妇，在孕妇阴道后穹窿深部放入地诺前列酮栓，孕妇需要卧床2小时。用药后，对孕妇各项体征、胎心做好严密监测，当出现临产、宫颈成熟、子宫强收缩、胎儿窘迫和孕妇不良反应的时候，要取出药物，采取相应措施，保证母婴安全，如果没有异常要在24小时后取出，如果取出药物后，孕妇没有临床可以使用缩宫素。对照组使用缩宫素治疗，方法是在500mL葡萄糖溶液中加入2.5U缩宫素，使用微量注射泵静脉滴注治疗，初次速度为8滴/分钟;后期根据产妇宫缩情况增加，但需要保持40滴/分钟。对孕妇胎心和宫缩严密监测，宫缩持续40-50秒，间隔2-4分钟是正常。一旦宫缩太强烈，出现胎儿窘迫等，要立刻停药，采取相应措施，保证母婴安全。
1.3 监测指项目 在孕妇治疗前，以及治疗后第4-24小时做好宫颈Bishop评分，还要记录好治疗后孕妇的宫缩频率、宫缩强度、临产开始时间、胎儿以及羊水变化情况、不良反应、宫颈成熟情况、临产时间、分娩方式、新生儿情况等。引产效果评价：显效为24小时内进行分娩;有效为24-48小时内分泌;无效为48小时后没有分娩。显效以及有效均为引产获得成功。
1.4 数据处理方法 全部研究数据均使用统计软件做好处理，采用（均数±标准差）表示计量资料、采用率表示计数资料，分别采用t和卡方检验计量、计数资料，比较结果具有统计学差异为P<0.05。
2 结果
2.1 两组产妇促宫颈成熟情况比较
用药前后，对比两组产妇宫颈Bishop评分和引产效果，实验组显著好于对照组，具有显著差异（P<0.05）。
2.2 两组产妇的分娩结局对比
实验组孕妇，53例选择阴道分娩，阴道分娩率为88.33%;对照组孕妇，23例选择陰道分娩，阴道分娩率为38.33%。实验组阴道分娩率显著高于对照组，具有显著差异（P<0.05）。两组产妇比较产后2小时出血量，结果没有明显差异（P>0.05）。
2.3 两组产妇的不良反应对比
治疗后，两组产妇没有出现严重的不良反应，没有发生胎盘早剥和软产道撕裂。实验组患者有2例患者出现子宫过度刺激，对照组没有出现不良反应，两组不良反应率比较，没有显著差异（P>0.05）。两组产妇分娩新生儿没有发生严重的并发症，两组进行对比，结果没有显著差异（P>0.05）。
3 讨论
地诺前列酮栓用于完整胎膜的孕妇，释放速度可以持续24小时，在胎膜早破孕妇中则具有很高的释放速度。能够使宫颈组织中胶原酶活性提高，提高宫颈顺应性，从而软化宫颈。
国外研究发现，胎膜早破12小时内使用地诺前列酮栓，能够显著降低剖宫产率。说明地诺前列酮栓能够使足月胎膜早破产妇顺产率显著提升，具有重要的应用价值[2]。同时，地诺前列酮栓还能加快子宫收缩。本次研究结果表明，实验组用药后宫颈Bishop评分和引产效果均好于对照组，具有显著差异（P<0.05）;两组产妇分娩结局对比，实验组阴道分娩率明显高于对照组，具有显著差异（P<0.05）;两组产妇不良反应比较，没有明显差异（P >0.05）。
本次研究还发现，对于阴道大量流水患者使用地诺前列酮栓治疗效果不好，因此对于羊水外流孕妇治疗要慎重选择。说明地诺前列酮栓需要及早使用，要防止羊水过少延误顺产时机。国外报告还指出，地诺前列酮栓会导致强直性宫缩，因此使用地诺前列酮栓进行引产，需要对产妇胎心、宫缩和产程密切监测，防止发生子宫破裂或栓塞[3]。
综上分析，足月胎膜早破使用地诺前列酮栓治疗，可以加快宫颈成熟和引产，具有显著的治疗效果，不良反应比较少，安全性高，是足月胎膜早破孕妇引产的最佳药物。但由于地诺前列酮栓使用存在不良反应，特别是过度刺激子宫还导致胎儿窘迫，因此治疗期间需要严密监测，避免发生异常情况。
参考文献
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[2] 汤则男，张欢，孙 国强.欣普贝生用 于未足月胎膜早破引产临床观察.医学信 息，2011，24（2）：659—660.
[3] Chiong TP，Aishah D S，Zawiah OS. Concurrentdinoprostone a n dox ytoc in for lab o r in du c tion in term p re m ature r u p tu re of m em —b ran es： a ran do m ized c on tro lled tr i a1.O b stet G yn ecol，2015，1（13）：1059—1065.
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