上海某社区高血压患者家庭血压控制情况

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　　摘 要 目的：了解上海市某社区随访血压达标的老年高血压患者家庭自测清晨血压控制情况以及影响因素。方法：2017年6月至9月通过电子健康档案随机选择3次随访血压达标的高血压患者861例，患者先用欧姆龙电子血压计测量3次诊室血压，然后进行7 d家庭测压。结果：861例患者的家庭测压控制率为42.16%（363/861），达标率与年龄增加、空腹血糖增高、肾小球滤过率降低显著相关；患者年龄、体质指数、糖尿病是家庭测压未达标的危险因素。结论：某社区高血压患者家庭测压达标率偏低，社区可以推广家庭测压为契入点，提高社区高血压患者的血压管理质量。
　　关键词 高血压；家庭测压；血压管理
　　中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）10-0035-03
　　Home blood pressure control of hypertension patients in a community of Shanghai
　　LI Yunhe， JIN Liang， WANG Yan， WANG Yajuan， GU Hao， CHEN Ling
　　（Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）
　　ABSTRACT Objective： To understand the home self-test morning blood pressure control of the elderly patients with hypertension whose blood pressure reached the standard in the following-up in a certain community and the influencing factors. Methods： From June to September 2017， 861 hypertensive patients who were followed up for 3 times with blood pressure up to the standard were randomly selected through electronic health records. The patient first used Omron electronic sphygmomanometer to measure the blood pressure in the consulting room three times， and then carried out 7-day home pressure measurement. Results： The control rate of home blood pressure measurement was 42.16%（363/861） in 861 patients， and the rate of reaching the standard was significantly correlated with the increase of age， the increase of fasting blood sugar and the decrease of glomerular filtration rate； age， body mass index and diabetes mellitus of the patients were risk factors for failure of reaching the standard of home blood pressure measurement. Conclusion： The standard rate of home blood pressure measurement for hypertension patients in the certain community is low， and the community can promote home blood pressure measurement as a sticking point to improve the quality of blood pressure management for hypertension patients in the community.
　　KEY WORDS hypertension； home blood pressure measurement； blood pressure management
　　高血压是我国最常见的慢性病之一，也是心脑血管最主要的危险因素[1]。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常低。其中主要问题之一是高血压患者的血压管理质量不高或依从性差[2]。2018年《中国高血压防治指南》[3]提出有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的效果，辅助难治性高血壓的诊治。家庭血压监测可辅助调整治疗方案。本文拟探讨随访血压达标的高血压患者家庭测压控制情况及影响因素。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2017年6月至9月从电子健康档案中随机筛选上海市某社区2016年高血压患者1 500例，均为上海市居民，且年龄≥60岁，连续3次随访血压达标（即最近3次随访诊室血压均低于140/90 mmHg）并进行长期随访。收集患者的一般资料，包括人口学、近期病史、用药情况、吸烟史、饮酒史及家族史等。最终纳入有效分析患者861例，其中男性407例，占47.27%，平均年龄（70.1±6.4）岁；女性454例，占52.73%，平均年龄（69.2±6.3）岁。排除患有心房颤动等心律失常疾病者、臂围大于34 cm者、进行夜间工作者、经培训仍无法正确使用家庭血压测量设备者。所有参与患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　1.2.1 诊室血压测量
　　采用通过国际认证的OMRON HEM-7080IC型电子血压计测量，共3次。
　　1.2.2 家庭血压测量
　　经医务工作者培训和指导后，患者使用上述同款电子血压计（可存储250条血压值）在家进行血压测量（HBPM）。HBPM操作规范采纳中国血压测量指南（2011年）标准[4]，每天早晨和晚上各测压1次，每次3遍，间隔1 min，连续7 d。早上测量时间为起床后1 h内，服降压药和早餐前，排尿后；晚上测量时间为上床睡觉前1 h内。测压时患者取坐位，双脚自然着地，保持安静，不讲话，不活动，测压前至少休息 5 min。统一测量右手臂，或已知血压较高的一侧手臂；裸臂绑好袖带，袖带大小合适，袖带必须与心脏保持同一水平。血压数值存储于血压计内，患者不需记录，在归还血压计时打印报告。
　　1.2.3 实验室检查
　　采集患者空腹静脉血，用日立全自动生化仪7600-020检测血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、血清肌酐等水平。肾小球滤过率（eGFR）通过简化MRDR计算公式得出。
　　1.3 统计学方法
　　2 結果
　　2.1 家庭测压情况
　　861例患者的早晨家庭测压值为（135.93±14.67）mmHg/（76.53±8.50）mmHg，晚上为（133.23±15.16）mmHg/（73.47±9.07）mmHg。其中，家庭测压达标363例，占42.16%，未达标498例，占57.84%。
　　t检验和单因素方差分析显示：家庭测压未达标者的平均年龄、平均体重指数、空腹血糖、平均eGFR值、诊室血压等指标与家庭测压达标者相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 影响因素分析
　　以家庭测压是否达标为因变量，当把包括性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、诊室收缩压、诊室舒张压、高血压病程、糖尿病、总胆固醇、甘油三酯、肾小球滤过率等放入逐步回归模型方程中，年龄、体重指数、是否患糖尿病、诊室收缩压升高、诊室舒张压升高是未达标的独立影响因素。年龄每增加10岁，家庭血压不达标的风险增加3.3倍，（95%CI：2.03～5.42），合并糖尿病患者不达标率是不合并糖尿病患者的1.93倍（95%CI：1.13～3.28），见表2。
　　3 讨论
　　目前，诊室血压仍是医护人员和高血压患者了解血压水平的重要途径，但由于诊室血压存在环境影响因素以及时限性，不能全面反映24 h内作用于心脏和外周循环的实际压力负荷，家庭自测血压可以真实反映治疗效果，并可对诊室血压进行校正，为医生合理用药提供依据[5]。同时，家庭自测血压具有测量方便、可多次测量、费用低等优点，利于推广。Redon等[6]对来自希腊、比利时、意大利、葡萄牙、法国已经接受降压治疗的15 618例高血压患者进行观察，发现≥65岁组清晨血压达标率为21.8%，<65岁组为31.8%，即使是诊室血压控制良好的高血压患者仍有可能出现清晨血压高的情况（≥135 mmHg）。Ishikawa等[7]报道，在诊所血压达标的门诊高血压患者中，采用家庭测压发现60.7%患者为清晨高血压[清晨家庭血压收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg]，这些患者具有经常饮酒或诊所血压处于正常高值等特点。本研究结果显示，即使在最近随访连续3次血压正常的患者中，7 d家庭血压达标仅42.16%，与文献一致。
　　既往有调查显示，体质指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白为高血压危险因素[8-9]，但本研究未提示以上因素在对家庭血压达标率有显著影响。2018年的《中国高血压防治指南》[3]指出：高血压危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活方式等多方面，超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素。本研究也显示年龄大、体重指数是7 d家庭血压不达标的独立危险因素。朱鼎良等[10]的研究发现，诊室血压高是清晨高血压的主要危险因素，其他危险因素有糖尿病史、空腹血糖高、血肌酐高等。本研究发现糖尿病是家庭血压不达标的独立危险因素（OR：1.93，95%CI：1.13～3.28），而诊室舒张压和收缩压每增加10 mmHg，7 d家庭血压不达标率增加1.5倍。
　　近年来，由于诊室血压的偶测性和白大衣效应等多种因素，诊室外血压测量受到越来越多的重视。可以说，诊所外血压测量技术的问世开创了血压测量的新时代[11]，它不仅避免了诊所血压测量的上述缺点，而且拓展了人们对血压波动性的认识，发现了一些新的高血压亚型，如白大衣高血压、隐匿性高血压、单纯夜间高血压等。另外，前瞻性队列研究表明，家庭血压值预测心血管事件死亡率的能力优于诊所血压值[12]。由于家庭血压测量方便、费用低、可反复测量的优点，可以在社区推广，并以此提高社区高血压管理质量。
　　参考文献
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