在提高社区老年高血压患者服药遵从行为中采用基于跨理论模型的社区家庭访视护理干预的作用

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　　[摘要]目的探究在提高社区老年高血压患者服药遵从行为中采用基于跨理论模型的社区家庭访视护理干预的作用。方法选取2016年1月- 2017年6月就诊于我院及我院下属的社区卫生服务站的老年高血压患者63例，随机分为对照组和研究组，对照组31例，研究组32例，对照组给予常规家庭访视护理方案，研究组采用跨理论模型进行社区家庭访视护理干预，为期6个月，比较干预后两组患者的服药依从性、行为改变阶段跨越率、血压。结果干预后研究组和对照组的正确用药率分别为90.6%和61.3%，研究组显著高于对照组（P<0.05）;研究组的阶段向前跨越率显著高于对照组（71.9%和32.3%，P<0.05）;干预1个月、6个月后研究组的收缩压均显著低于对照组（P<0.05），舒张压无明显差异（P>0.05）。结论在干预老年高血压患者的服药遵从行为时采用跨理论模型进行社区家庭访视护理可提高患者的正确用药率，进而良好控制其血压。
　　[关键词]老年高血压;跨理论模型;社区家庭访视护理;治疗依从性
　　[中图分类号] R473.5
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-110-04
　　我国老年高血压患病率接近50%，但由于老年人对疾病的特点和危害性认识不足，且缺少体检和正确服药意识，治疗依从性较差[1]，群体中治疗率和血压控制合格率仅为32.2%和6.7%[2]，随着我国人口老龄化日益严重，在社区积极进行老年高血压患者的家庭访视和健康教育，改善患者的服药遵从行为对老年群体的健康有重要意义[3]。跨理论模型是较高效的健康行为促进理论，可有助于改变个体的自我行为意识，从而促进其不健康行为的转变，已应用于多个领域[4]。社区家庭访视护理是慢性病的社区健康服务的重要组成部分，對促进老年人的慢性病治疗有着重要的意义。现为探究跨理论模型融合社区家庭访视护理在提高老年高血压患者的服药遵从行为中的作用而进行本次研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月- 2017年6月就诊于我院及我院下属的社区卫生服务站的老年高血压患者，纳入标准：（1）临床诊断为原发性高血压;（2）年龄>60岁;（3）具有独自生活能力;排除标准：（1）以往有脑血管意外病史;（2）高血压危象;（3）身体素质较差，不适宜参加研究者。共纳入患者63例，随机分为对照组和研究组，对照组31例，研究组32例，其中对照组男16例，女15例，平均年龄（67.3±4.2）岁，收缩压和舒张压分别为（ 132.74+ 10.46 ）mm Hg和（ 83.26+ 7.49 ）mm Hg，平均病程（9.18±4.34）年，小学及以下19例，初中及高中11例，大专或本科及以上1例;研究组男17例，女15例，平均年龄（ 68.72±4.64）岁，收缩压和舒张压分别为（ 131.38±9.68） mm Hg和（ 82.72+ 7.14 ）mm Hg，平均病程（9.37±4.11）年，小学及以下18例，初中及高中12例，大专或本科及以上2例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 干预方法
　　跨理论模型的行为改变分为5个阶段，简述如下：（1）前意向阶段为近期没有改变目标行为的意愿;（2）意向阶段：近期有改变目标行为的意愿，但暂无计划;（3）准备阶段：已开始准备改变计划;（4）行动阶段：已经实施未超过6个月的行为改变;（5）维持阶段：已实施超过6个月的行为改变[5]。
　　研究组干预方案：（1）对前意向阶段的患者给予集中讲座、免费健康体检、免费专家坐诊等形式向患者宣传讲解高血压的疾病特点、其对人体的危害、正确用药的重要性等健康知识，并鼓励患者遵从医嘱正确使用降压药物;（2）对意向阶段的患者提供心内科专家一对一诊疗，向其介绍常见的降压药，并为其调整降压药的种类和剂量，增强患者用药的信心;（3）对于其余阶段的患者，在进行健康讲座之余，多鼓励患者提出改变行为的困难并与病友沟通交流，团队成员给予建议并帮助患者建立行为改变意识;（4）每周进行1次社区访视、家庭访视或电话访视，了解患者服药遵从行为改变情况，为其提供个性化健康建议，并鼓励患者家属加入行为改变计划，为患者营造良好的改变氛围;（5）在社区访视时组织组内患者进行小组讨论、自我陈述等环节，用自身行为改善较好的患者作为榜样鼓励其余患者。干预方案共实施6个月。
　　对照组干预方案：于前两个月进行共2次集中健康知识讲座，后4个月共进行电话或家庭访视共4次，了解其用药情况，并为其解答医疗疑问等。 1.3 观察指标
　　服药依从性可分为停止用药、忘记用药（每月≥3次），减少次数、减少剂量、正确用药，总错误用药=（停止用药+忘记用药+减少次数+减少剂量）/总例数×100%。行为改变阶段分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段;行为改变阶段跨越分为跨越2阶段、跨越1阶段、维持原阶段、后退至前阶段;总阶段跨越率≤跨越l阶段+跨越2阶段）/总例数x 100%。血压测量要求为静息、空腹状态下。
　　1.4 统计学处理
　　用SPSS21.0进行数据处理与统计，计量资料以（n±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果 2.1 两组患者干预前后服药依从性比较
　　干预前两组患者总错误用药率（包括停止用药、忘记用药、减少次数、减少剂量）、正确用药率差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组正确用药率显著高于对照组，总错误用药率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　 2.2 两组患者干预后行为改变阶段跨越率比较
　　干预后研究组向前阶段跨越率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　 2.3 两组患者干预前后收缩压与舒张压比较
　　干预前两组患者收缩压和舒张压无明显差异（P>0.05），干预后1个月、6个月时两组患者的收缩压均有显著下降（P<0.05），其中，研究组患者的收缩压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而干预前后舒张压无明显差异（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　老年高血压患者的治疗率和控制率极低是由于其服药遵从性不高，而导致了血压控制较差，并发脑血管意外等并发生发生率居高不下，这提示了改善患者的治疗依从性能有效改善患者的血压控制情况，对减少高血压引起的并发症发生率有重要意義。
　　基于跨理论模型的社区家庭访视护理，从患者自身所处的行为阶段人手，分批次进行集中访视和健康讲座，更有针对性的从心理护理的角度消除患者的顾虑、更正其健康误区[6]，与患者及家属一起制定个体化行为改变计划，旨在更有效促进该患者服药遵从行为改善，从而更好控制患者的血压，改善患者预后[7]。分析两组患者的治疗依从性和血压控制情况，干预后研究组的正确用药率显著高于对照组，且向前阶段跨越率高于对照组，这提示了从个体出发改变患者的行为改变意识有重要意义。患者的服药遵从行为改善的同时，研究组的干预1个月、6个月后的收缩压显著低于对照组，舒张压无明显差异，这与老年高血压常以收缩压升高明显但舒张压无明显变化为主要特点有关[8-9]。
　　本研究方案改善患者的治疗依从性的原因可能为以下几点：（1）对前意向阶段和意向阶段的患者用通俗易懂的语音重点讲解疾病的特点、症状、潜在危害性、不用药或错误用药的危害[10-11]，并提供其与医生接触交流的机会，使其获得更多医疗信息。老年患者普遍文化程度较低，对疾病认识不足，误以为自身没有明显症状可以不用药[12]，研究组护理模式可减少因文化程度不高而导致的服药遵从性差的行为[13]。（2）实施社区家庭访视护理干预时常组织集中健康知识讲座、集中社区访视等活动，将组内患者组织起来进行经验分享、自我陈述等活动，由于老年人多生活于社区，社交活动圈子较小，不易接触外界的信息，行为受周围人的影响较大[14]，上述活动可用周围病友的榜样作用影响患者自身的改变意识，促进其行为改变阶段跨越[15]。（3）访视团队耐心积极的多次接触、沟通、访视，可增强老年患者对医护人员的信任，增强用药的信心，对改变患者的用药意识有较大帮助。（4）通过多次家庭访视，可同时向家属讲解健康知识，增加患者家属的参与度，发挥其对患者的影响而促进患者提高服药依从性[16-17]。
　　综上所述，在干预老年高血压患者的服药遵从行为时采用跨理论模型进行社区家庭访视护理可提高患者的正确用药率，帮助其跨越行为改变阶段，改善其服药遵从行为进而良好控制其血压。
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