探讨实时三维彩超和子宫输卵管造影诊断先天性子宫畸形的对比分析
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【摘 要】目的：探讨实时三维超声（经阴道）成像技术与子宫输卵管碘油造影术（HSG）诊断先天性子宫畸形的临床价值。方法：对37例经子宫输卵管碘油造影术诊断怀疑有子宫畸形的病例进行经阴道三维超声检查，比较子宫输卵管碘油造影术与三维超声诊断先天性子宫畸形的诊断结果。结果：待诊的37例子宫畸形，经子宫输卵管碘油造影术（HSG）误诊6例，漏诊4例。全部病例均经腔内三维超声检查获得明确诊断。结论：实时（经阴道）子宫三维超声成像，应用价值优于子宫输卵管碘油造影术。其能够获得更多子宫发育畸形的相关信息，能够为临床医师制定治疗方案提供更加客观详尽的信息。
【关键词】先天性子宫畸形;实时三维超声;子宫输卵管造影术
【中图分类号】R711.7 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）13-0-01
先天性子宫畸形为临床上常见病，它可引起女性不孕、反复流产、早产、月经量异常等并发症。二维超声包括经阴道彩超对一些子宫畸形能明确诊断，而部分病例二维超声则显示正常，从而发生了漏诊或误诊现象。不同类型的子宫畸型有不同的临床表现和妊娠结局，需要采取不同的处理方法，准确地诊断子宫畸型的类型有重要的临床意义。本院近两年来对临床怀疑子宫畸形患者进行实时三维彩超和子宫输卵管造影（HSG）检查，现总结分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例为2016年12月-2018年12月在笔者所在医院经实时三维彩超和子宫输卵管造影初步诊断为子宫畸形者，年龄20～43岁，平均31岁，原发或继发不孕13例，流产或反复流产史12例，人流不全2例，排除子宫肿瘤造成宫腔变形，宫腔镜及腹腔镜手术结果为确诊依据。
1.2 仪器与方法 超声诊断仪使用GE Voluson E8，探头为经腹部容积探头RAB6-D及经阴道容積探头RIC5-9-D、探头频率：5～9 MHz。患者膀胱适度充盈，探头清晰显示子宫矢状面和内膜情况下启用实时三维成像功能，选择表面模式成像，调整三维容积至能够囊括整个子宫，将容积边框靠近，尽量与子宫内膜相平行，调整至图像满意后观察、存储图像，诊断标准采用美国生育学会先天性子宫畸形分类方法。
子宫输卵管造影使用SIEMENS AXIOM Artis FA血管造影机在DA模式下成像，所有病例均为月经干净后3～7 d且无生殖系感染及性生活情况下进行检查，造影术前半小时肌注阿托品0.5 mg。患者取截石位，消毒铺巾后应用双腔子宫造影管置入宫腔，若造影所见子宫形态为梭形，转动球管进行多角度摄片以排除子宫旋转倾屈造成的假相，并注意有否宫颈发育异常。术中实时透视，根据需要抓取图片，无需曝光。所有经彩超及子宫输卵管造影结果与宫腔镜及手术结果对照，以宫腔镜及手术结果为确诊依据。
2 结果
37例待诊子宫畸形患者，经宫腔镜及手术证实不完全纵膈子宫14例，完全纵膈子宫7例，双角子宫3例，双子宫4例，单角子宫9例，子宫输卵管造影获得明确诊断27例（造影组），其中完全纵隔子宫漏诊4例、不完全纵隔子宫误诊4例、双角子宫误诊2例，单角子宫无漏诊，将2例双角子宫诊断为单角子宫。经阴道三维超声成像技术检查在本组患者中诊断准确率为100%，无1例漏诊误诊。
3 讨论
先天性子宫畸形是由于胚胎发育时期，各种内在或外来因素作用到内生殖器的形成环节，使某一阶段发育受到影响而造成的，如影响两侧副中肾管的融合可造成双子宫，造成间隔的吸收障碍可形成纵隔子宫，如果一侧副中肾管的发育停止可引起单角子宫等[1]。参照美国生殖学会（American fertility society，AFS）1988年和Buttran和Glbbons分类方法和诊断标准[2]，将子宫畸形分为以下7种：Ⅰ型：子宫未发育或发育不全（幼稚子宫）;Ⅱ型：单角或残角子宫;Ⅲ型：双子宫;Ⅳ型：双角子宫;Ⅴ型：纵隔子宫; Ⅵ型：弓状子宫（鞍型子宫）; Ⅶ型：T形子宫。先天性子宫畸形是临床不孕症及产科并发症的主要因素之一[3]。单角子宫和残角子宫的首诊二维超声漏误诊率高达78.6%，与三维超声比较二维超声在子宫畸形的诊断准确性上存在一定的局限性。 HSG具有显影清晰、直观、侵袭性小并同时可显示宫腔轮廓和输卵管情况等特点，能够准确诊断大部分子宫畸形，特别是纵膈子宫和双角子宫[6]。但HSG因无法显示子宫外部形态和肌层情况而具有一定的误诊率，故对于可疑的子宫畸形不可妄下诊断，误导临床诊治，而应结合其他检查作出准确的诊断。单角子宫本身表现典型，不易误诊，但有多种情况会将其他子宫类型误诊为单角子宫。本组病例中将其他畸形误诊为单角子宫较多，如残角子宫因其残角宫腔与对侧单角的宫腔不连通误诊为单角子宫。双子宫和完全纵隔子宫因插管原因只显示一侧宫腔而误诊为单角子宫。还易将双角子宫和纵隔子宫混淆，双子宫和完全纵隔子宫难以鉴别。
综上所述，HSG显影直观，但具有一定的侵袭性和误诊率，可作为子宫畸形的一种重要的补充检查手段;三维超声价廉、无创、成像简单、快速、可重复操作，诊断准确率高，值得在临床广泛应用。
参考文献
曹斌融.常见子宫畸形的种类及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（8）：451-452.
林琪，焦阳，卢峻，等.三维超声对单角子宫和残角子宫的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2010，12（3）：168-170.
孔军.经阴道三维超声诊断子宫畸形的价值[J].中国妇幼保健，2010，25（24）：3502-3503.
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