对患者非计划性拔管护士的心理体验的研究
来源:用户上传
作者:
【摘 要】目的 研究患者非计划性拔管时，护士的心理体验，从而为制定干预措施提供参考。方法 2017年8月，采取目的抽样法选取重庆市某综合医院经历过患者非计划性拔管的20名护士为研究对象，采用现象学研究发现对其进行半结构式访谈，使用Colaizzi的七步分析法对收集材料进行分析、总结。结果 对于患者非计划性拔管的护士心理体验可以分为两个类属七个主题，类属一：情绪体验：紧张、惊慌、愧疚、害怕;类属二：认知体验：造成患者非计划性拔管的因素、对职业认知的变化、对非计划性拔管的预防。结论 上层管理者要加强护士对非计划性拔管的心理体验的重视，并根据原因采取相应的措施进行干预。
【关键词】护士;患者;非计划性拔管;心理;质性研究;干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
医疗不良事件一直以来都是医护人员在工作中极其不愿发生的事，非计划性拔管就是其中之一。非计划性拔管是指未经相关医护人员许可，由于患者或其他医护人员等原因造成的管道脱落[1]，非计划性拔管会导致严重的并发症，如尿道损伤、吻合口瘘、缺氧、呼吸衰竭和上呼吸道损伤等[2]，对患者造成损伤的同时，可引起院内感染、延长住院时间、增加治疗费用、扰乱治疗计划、增加护理人员的工作量、引起医院纠纷和医患矛盾等，严重者甚至危及患者生命[3]。是医院内发生率较高的护理不良事件。现今，有关非计划性拔管研究的主体大部分为患者，而对于护士面对非计划性拔管时的心理体验的研究较少，为此，本研究主要目的是为了解护士对于非计划性拔管的心理体验，掌握护士的心理状况，从而发现问题，并针对性的采取干预措施，帮助護理管理者完善相关的管理制度，解决护士的心理问题，现报道如下。
1 对象与方法
研究对象 2017年8月，采取目的抽样法选取重庆市某综合医院20名经历过患者非计划性拔管的护士为研究对象，其中女性15名，男性5名，年龄20-30岁，工作年限1-10年，学历：硕士2名，本科18名;职称：主管护士2名，护师15名，护士3名。研究对象均为工作一年及其以上的注册护士;自愿参与本研究;接受信息被记录。样本量的确定以及资料出现重复、信息饱和。且资料分析时不再有新的主题出现为止。
方法
1.2.1 资料采集 采用半结构式、单独访谈的方式采集资料，与受访者进行访前沟通，告知其访谈的目的、方式。根据研究目的制定访谈提纲：（1）面对患者非计划性拔管时的第一反应（2）患者非计划性拔管的原因（3）事发之后，是怎样一个心情（4）医院的处理方式以及给工作和生活带来了什么影响。并根据实际情况作出相应的调整，真实记录访谈内容。
1.2.2 资料分析 采用Colaizzi七步分析法进行分析，对结果进行总结，最终得到本次研究的主题。
2 结果
对于患者非计划性拔管的护士心理体验可以分为两个类属七个主题，类属一：情绪体验：紧张、惊慌、愧疚、害怕;类属二：认知体验：造成患者非计划性拔管的因素、对职业认知的变化、对非计划性拔管的预防。
2.1 类属一：情绪体验
（1）紧张：无论是否经历过非计划性拔管，护士对于置管的患者都会格外紧张，尤其有过类似经历的更甚，在工作过程中会异常的紧绷，时刻都担心会发生非计划性拔管。（2）惊慌：部分工作经验较少的护士对面患者非计划性拔管因为不知如何处理而感到惊慌、不知所措。（3）愧疚：部分护士会将事情归咎于自己没有观察到位、及时检查是否固定到位而造成患者的非计划性拔管，导致患者再次置入而产生不必要的痛苦与经济损失。（4）害怕：作为医疗不良事件，医院或科室都会有相应的惩处，非计划性拔管发生后，相应而来的就是通报批评、绩效扣除。
2.2 类属二：认知体验
（1）造成非计划性拔管的因素：通过对20名护士的访谈，对非计划性拔管的因素总结如下：患者对置管认识不足、意识不强;护士的观察不及时;意外。（2）非计划性拔管后对职业认知的变化.不良事件发生后，大部分护士对护士职业的认识开始有所改变，对职业产生恐惧感、工作热情有所减退，对自己本身产生怀疑，是否适合这个职业。加强对患者及家属的健康宣教，告知患者保护置管的重要性;合理分配人手，及时巡视;对于烦躁的患者进行适当的约束。
3 讨论
预防非计划性拔管需要护士、患者及家属三方的配合，而不仅仅只对护士进行要求。医院应建立有效的预防机制，加强对置管方面的宣教，医生在置管前后尽可能的对患者及家属讲解要点。多方联合，尽可能的避免非计划性拔管的发生。
不良事件发生后，护士产生的怀疑、倦怠，对工作的恐惧、厌烦会对工作效率产生巨大的影响，护士本人需要积极调整自身的心态，护理管理者发现这种情绪后应对护士进行必要的心理干预，疏导其产生的负面情绪，帮助护士正确认识自己、认识职业。积极地工作、生活。
管理者在追责时应采取适当的方式方法，避免一味的批评，在关注事件的同时也要关注护士的心理状况。
本次研究分析了对于患者非计划性拔管的护士的心理体验，从非计划性拔管的原因以及护士的心理变化等方面总结出造成这些心理体验的因素，为引导护士正视自己的心理体验、正确处理负面情绪，护理管理者建立相关的机制提供了依据。
参考文献
徐雅娟.ICU护士管道护理与约束方法培训的效果观察【J】.当代护士：中旬刊，2015（3）：156-157.
CURRY K，COBB S，KUTASH M，et al. Characterisitics associated with unplanned extubations in a surgical intensive care unit [J].Am J Crit Care ，2018，17（1）：45-51.、
段应龙，丁四清，张秋香，等.63例非计划性拔管事件分析及对策【J】.中国护理管理，2015，15（10）：1261-1264.
杨琳，胡嘉乐，Michael D.Fallacaro，等.术前麻醉健康教育中存在的问题及对策的质性研究【J】.解放军护理杂志，2018，35（5）：33-36.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14964343.htm
