慢性乙型肝炎预防与治疗
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【中图分类号】R512.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
乙肝在预防的同时还需治疗，预防指的是在未感染前，通过注射乙肝疫苗，促使机体产生抗体，以此进行乙肝疾病的预防。若已经确诊感染乙肝病毒，则需要多休息，不可劳累、饮酒，保持清淡饮食与心情舒畅，定期复查。慢性乙型肝炎临床治疗阶段，主要是依据人体内的乙肝病毒DNA、腹部彩超、肝功能检查等，通过评估病情以此为临床治疗提供依据，合理给予干扰素、核苷类似物等抗病毒治疗，并观察其用药后的反应。
在我国慢性乙型肝炎属于多发病，引发了社会各界的高度关注，接下来，主要是与广大病友谈谈慢性乙肝的预防与治疗知识。
慢性乙型肝炎传播途径及其阻断措施
传播途径：慢性乙型肝炎病毒属于一项血液传播性疾病，主要经过血液（不安全注射方式、输血等）、母婴传播、性传播。由于生活内的隐性血液暴露途径较多，比如：医用注射、医用侵入性诊断操作、纹身、共用剃须刀、共用牙刷等，均会导致乙型肝炎病毒传播。乙型肝炎病毒传播多发生在围术期或围产期，大多是产妇分娩阶段，新生儿接触了HBV阳性母親血液或体液，进而导致乙型肝炎病毒传播。若与乙型肝炎病毒阳性者进行无防护的性接触，或同时存在多个性伴侣的情况下，会增加乙型肝炎病毒感染的危险性。
在同一个办公室学习、生活、工作接触，比如：共用计算机、饮水杯等办公用品，同一个宿舍、餐厅、厕所的暴露性接触（无血液），不会感染乙型肝炎病毒。就乙型肝炎病毒流行病学、乙型肝炎病毒实验研究均未发现乙型肝炎病毒可经过蚊、臭虫等吸血昆虫途径传播。
阻断措施：1、减少隐性血液暴露的几率;2、不与他人共用针具、牙具、剃须刀等用品;3、洁身自好，开展正确、合理的性行为，若性伴侣健康状况不明，则需要使用安全套进行防护，在预防乙型肝炎病毒的同时，还可实现其它血源性疾病及性传播疾病的预防;4、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性产妇分娩的新生儿，要在出生后24h内注射乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG），剂量≥100 IU，并在不同部位按照常规3针疫苗接种方案注射乙型肝炎疫苗;5.就乙肝表面抗原（HBsAg）阳性妈妈能否哺乳新生儿，需要在新生儿出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，才可接受妈妈的哺乳，但就其危险性，研究文献不足，还需要进一步的深入研究。
乙肝疫苗接种预防
就HBV感染（慢性乙型肝炎病毒感染），接种疫苗是最有效的预防方式，我国在乙肝计划免疫接种工作上，取得了显著的成效。提供接种疫苗可将人群乙肝表面抗原携带率从以前的11.0%降低到现在的7.0%，5岁以下儿童群体可降低到1.0%。乙肝表面抗体（HBsAg）阴性或未感染者均可接受疫苗接种，接种重点为新生儿、婴幼儿、青少年、高危医务人员、长期输血者或血液制品者、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者家庭成员等。
慢性乙型肝炎疫苗接种一般是3针，接种程序为0月、1月、6月。简单而言，就是在接种第一针疫苗后，第二针疫苗与前一针疫苗间隔1个月注射，第三针疫苗与第一针疫苗间隔5个月注射。若被接种者无答应，可继续接种3针，若依旧无答应，则在每次接种药物剂量上增加60微克重组酵母乙肝疫苗。
一般接种乙型肝炎疫苗，产生抗体应答者的预防、保护效果可持续12年。一般人群不需要进行乙肝抗体监测，或进行乙肝抗体加强免疫。就高危人群，需要积极监测乙肝抗体，若检测发现抗体滴度<10 mIU/mL，则需要进行1次加强免疫。
慢性乙型肝炎治疗
近十几年，我国就乙型肝炎治疗取得了很大的进展，一般是以抗病毒为主，抗炎护肝为辅的治疗手段，通过控制乙型肝炎进程，以此延缓乙型肝炎发展，改善乙型肝炎疾病预后，提升乙型肝炎病人的生活质量。
乙型肝炎病毒治疗使用的抗病毒药物多为干扰素（包括普通与长效）、核苷类药物（包括恩替卡韦、拉米夫定、替诺福韦酯等）。干扰素的治疗疗程最短为1年，疗效显著且持久，但副作用相对较大。核苷类药物近期效果较好，且使用便捷，但疗程相对较长，一般要持续2-3年。就治疗药物选择，需要依据病人的耐受性及实际情况综合决定。
乙型肝炎病毒治疗需要注意：1、要明确治疗目标，目前的药物无法实现乙型肝炎的彻底根治，抗病毒治疗目的是促使病毒转阴，无法实现乙肝表面抗原的转换;2、掌握好适应症，综合考虑基本情况，针对性开展治疗;3、选择合理药物，制定有效治疗方案;4、依据治疗阶段病人病毒应答情况，适当调整治疗方案，避免耐药情况的发生，以此保障治疗效果。
慢性乙型肝炎治疗误区
1 不可盲目追求乙肝病毒转阴
乙肝病毒表面抗原转阴是疾病治疗的最终目的，但目前并未研制出可彻底清除乙肝病毒的药物。患者病毒转阴与其自身免疫作用有很大的关系，若盲目追求所谓的“彻底转阴”，会导致治疗误入歧途，无法保障治疗的有效性。乙肝病毒DNA转阴是“铜牌”，乙肝病毒e抗原转阴，并出现e抗体是“银牌”，乙肝病毒表面抗原转阴甚或出现表面抗体是“金牌”。在治疗过程中，不管取得什么治疗效果，均需要积极应对，以此保障临床疗效。
2 忽略抗病毒治疗
部分患者认为，就慢性乙型肝炎抗病毒治疗，只能够实现病毒的控制，无法实现病毒的根断，因此选择护肝而不是抗病毒治疗。这类想法完全错误，就慢性疾病大多是无法根治，但可以控制，慢性乙型肝炎治疗中抗病毒属于关键步骤。且在抗病毒治疗阶段，需要结合实际情况，掌握指标与特征，不可盲目治疗。
3 终身服用抗病毒药物
乙肝病毒治疗本身强调的是病毒复制的抑制，抗病毒治疗属于一个长期的过程，若患者误认为“长期治疗”就是“终身治疗”，将会影响患者临床治疗的积极性，降低患者疾病治疗信心。就乙肝病毒治疗，不管取得何种成绩，均需要积极对待。e抗原阳性病人治疗后若取得了“双达标”，不管是血液检测还是病毒DNA检测均未发现病毒，且e抗原发生血清学转换，治疗期间若每间隔半年复查，共计2次达标，则可以考虑停药（不包括特殊患者）。
4 越早治疗越好
慢性乙肝本身经历了长时间的变化，其变化过程包括：免疫耐受期→免疫清除→非复制期→活动期。其中免疫耐受期，病毒出现高复制状态，但对人体肝脏不会产生损害，且患者机体转氨酶正常。这一阶段可能会持续很长的时间，其中年轻患者持续时间更长，此阶段不管使用何种药物，均无法达到理想的治疗效果。所以，这一阶段是不需要治疗的。因此，乙肝治疗并非越早越好，需要严格掌握治疗适应症。
参考文献
邱凤， 刘国义， 孙国建. 慢性乙型肝炎的预防与治疗[J]. 中国医药指南， 2017（3）.
中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 中华内科杂志， 2011， 3（1）：66-82.
王贵强， 王福生， 成军，等. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J]. 中国病毒病杂志， 2015， 31（6）：1941-1960.
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