1例十二指肠球部溃疡伴穿孔术后合并乙型流感的护理体会
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【摘 要】 目的：回顾性并分析我院成功救治的1例十二指肠瘘合并乙型流感患者的抢救及护理，总结护理经验，进一步提高护理质量。方法：我院重症医学科（ICU）收治1例十二指肠球部溃疡伴穿孔术后合并重型乙型流感、感染性休克、ARDS等多发疾病的患者，医院立即成立院内专家组，及时请院内外专家参会诊及指导治疗，积极落实消毒隔离防护措施，采取医护一体化护理模式，对患者实施气道、管路、营养等方面的专科护理及心理护理。结果：医护人员共同救治，密切配合，患者住院36d痊愈出院，未發生院感及护理并发症。
【关键词】乙型流感、医护一体化、护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
乙型流感是由乙型流感病毒引起并经呼吸道传播的流行性感冒，多年来，由于国家对甲型流感的重视程度较高和受乙型流感病毒检测手段的限制，对乙型流感的研究报道较少。【1】为提高对危重症乙型流感的认识 ，为今后护理提供指导经验 ，现将1例十二指肠球部溃疡伴穿孔术后患者，合并重型乙型流感、感染性休克、ARDS等多发疾病的相关治疗护理体会报道如下：
1 病例简介
患者男性，69岁，于2019年01月30日 14：11患者因"咳嗽、咳痰3天，突发上腹部疼痛7小时"入院。查体：T36.7℃，P111次/分，R25次/分，BP78/47mmHg。入院后查体腹部见纵行手术瘢痕，板状腹，上腹部压痛，伴反跳痛及肌紧张。急诊CT示：上中腹部腹腔内见气体密度影，主要位于肝门区及肝缘，少量腹腔积液。入院后经过在全麻下急诊行剖腹探查术，十二指肠球部溃疡穿孔修补术，肠粘连松解术，腹腔引流术。术后入ICU治疗，血气分析示：PH：7.339，PaCO2：31.6mmHg，PaO2：48mmHg，HCO3：17mmol/L，BE：-9mmol/L，SO2：82%，FIO2：50%。Na：141mmol/L，K：3.7mmol/L，Ca：1.11mmol/L，Hb：14.6g/dL，乳酸1.07mmol/l。血常规示：白细胞计数（WBC）13.39X10^9/L，降钙素原（pct）1.50ng/ml，丙氨酸氨基转移酶（ALT）51IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）77IU/L，白蛋白（ALB）33.54g/L。胸片提示：双肺感染性改变，左侧少量胸腔积液。病原学提示：乙型流感病毒抗原检测阳性，立即成立院内外专家小组，会诊讨论。患者入院诊断：1.十二指肠球部溃疡伴穿孔2.感染性休克3.急性腹膜炎4.成人型呼吸窘迫综合征5.重症肺炎6.肠粘连7.低蛋白血症8.营养风险。9.流行性感冒（乙型）。治疗措施：隔离，气管插管予以有创呼吸机支持呼吸，芬太尼、咪达唑仑镇痛镇静，中心静脉置管监测循环，去甲肾腺素维持血压，帕拉米韦氯化钠抗乙型流感病毒，美罗培南抗感染，甲泼尼龙抗炎、奥美拉唑抑酸以及肠外营养等对症支持治疗。2月12日拔出气管插管，停用呼吸机支持呼吸，间断给予无创呼吸机支持呼吸。病程中患者需去甲肾上腺素和多巴胺等升压药物交替使用维持血压。2月20日病原学回报：乙型流感病毒阴性，患者解除隔离续治疗。患者病情逐渐好转，逐渐减小镇静药物使用剂量，清醒后可以配合治疗，逐渐停用各种药物治疗，逐渐降低呼吸机各参数指标，采取有创一无创序贯通气早期拔管，缩短有创机械通气【2】，最终成功脱离呼吸机。2月27日转入普外科继续治疗，于2019年03月06日住院36d痊愈出院。
2 护理
2.1 严密隔离，加强消毒防护
乙型流感主要通过飞沫经呼吸道传播，接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒传染的物品亦可能导致感染。采取飞沫隔离及接触隔离，立即将该患者安置在负压病房进行隔离。落实消毒隔离及自我防措施，减少患者家属探视。
2.2 采用医护一体化护理模式 医生与护士及时准确有效的沟通和交流，患者基础疾病多，病情复杂且合并乙型流感，免疫力低下，有创操作多。推行医护一体化模式并运用科学管理手法后可降低ICU患者VAP的发生率。【3】紧急手术后入ICU，医护人员严密观察病情及用药的疗效，做好记录并及时为医生提供依据。落实特级护理及基础护理，防止护理并发症的发生。
2.3 气道护理 患者取半卧位，保持呼吸道通畅 ，气管插管连接封闭式吸痰管，及时评估吸痰指证，正确调节呼吸机参数，做好气道加温湿化，定期监测气囊压力，呼吸机管路的护理，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
2.4 镇痛镇静护理 采用RASS评估量表，动态评估患者镇痛镇静效果，及时遵医嘱调整使用剂量。使用镇痛镇静药物期间，采取每日唤醒，评估病情，及早脱机拔管。
2.5 管路护理 患者病情重，管路繁多，保持管路通畅固定，密切观察切口周围的皮肤渗血渗液情况，引流液的量色质，掌握留置导管的指证及拔管指征。
2.6 营养管理 患者蛋白低，术后肠道功能恢复差，早期以肠外营养支持治疗为主。胃肠功能逐渐恢复，循渐进给予肠内营养治疗支持。如无明显胃潴留，肠内营养可逐渐加至达到患者需求，恢复期经口进食高热量，高蛋白半流质食物。定期复查电解质，按需补充电解质。
2.7 心理护理 患者意识恢复时无家属的陪伴，缺乏疾病相关知识，出现恐惧和焦虑。医护人员应主动介绍病房的环境，探视制度，告知治疗和护理的目的意义，消除紧张不安的情绪，鼓励患者自护能力，树立战胜疾病的信心。
2.8 用药护理 患者用药种类多，严密观察药物的配伍禁忌，加强心功能及肝肾功能的监测。患者血压低，升压药物维持血压，合理使用抗生素。
3 总结
本例为我区首例成功抢救的十二指肠球部溃疡伴穿孔术后合并乙型流感等多发疾病的患者，严格隔离、严密观察、有效治疗、细致护理，需要多科协作的工作模式，更需要医护人员紧密配合。都是患者抢救成功的必要条件。通过对本例患者的护理经验的总结，寻找不足，为抢救同类危重患者提供宝贵的经验。
参考文献
韩明锋，程国玲，时靖峰，等.孕产妇乙型流感临床特点及治疗体会 【J】.蚌埠医学院学报，2013，38卷（2）：166-167.
罗先海，陈万.改良GCS≥10分作为有创一无创序贯通气切换点治疗COPD 并呼吸衰 竭临床观察【J】. 重庆医学，2016，45（1O）：1381-1383.
莫红平，欧阳霞，谭焯筠，等.医护 一 体 化 模 式 有 利 于 降 低 ICU患 者 VAP发生 【J】.岭南现代临床外科，2016，16（5）：628-630.
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