脑卒中患者社区个案护理体会
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摘要回顾性分析2015年8月收治1例社区脑卒中患者的临床资料和护理措施。护理干预后，患者情况良好、无压疮发生、无尿路感染、无肺部感染，无再次进院治疗。社区个案管理在脑卒中患者中的应用能够显著提高其对治疗及护理的依从性、日常自理能力、社会能力以及生活质量，亦能够避免感染的发生。
关键词 社区脑卒中;护理;体会
脑卒中是临床上常见的脑血液循环障碍性疾病，会突发性损害患者的大脑组织，患者在临床上的主要表现为永久性或一次性的脑功能障碍"。患者可能会伴有眩晕、流口水、头痛、呕吐、视觉及精神意识障碍、面部感觉异常或一侧肢体感觉异常等，这不仅会在一定程度上对患者的社交能力、活动能力及社会参与能力造成影响，也会影响到患者的生活质量，增加社会压力。根据相关研究资料表明B4，社区康复护理能够有效地改善脑卒中患者功能，降低病死率。社区个案管理主要是根据患者实际情况，利用家庭、全科医生、社区护理等社会力量制定个案管理计划，开展全方位的功能康复治疗及护理。鉴于此，本文对脑卒中患者的社区干预措施及效果报告如下。
病历资料
患者，女，55岁，初中学历，已婚，无职业。于2014年4月突发呕吐、眩晕，左侧肢体无力，继而昏迷，送中山医科大学附属第一医院黄埔院区就诊。CT检查显示脑干出血，中山医科大学附属第一医院黄埔院区医生表示手术意义不大，2014年4月-10月在中山医科大学附属第一医院保守治疗，2014年11月-2015年8月转至开发区医院继续保守治疗，于2015年8月带胃管、尿管出院转至本中心进行出院后的延续护理。
既往史：高血压病史5年，糖尿病病史2年，冠心病病史2年。
现病史：患者神志清、不能对答、双侧肢体偏瘫、无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，停留胃管鼻饲进食、进食流质食物，留置的尿管通畅、引流出黄色澄清尿液。双下肢无浮肿、生活不能自理。
体格检查：双侧瞳孔等圆等大、对光发射灵敏，T36.5C、P85次/min、HR85次/min、R18次/min、BP145/92mmHg、随机血糖10.8mmol/L、淋巴结无肿大、双肺呼吸音清、未闻及湿性哕音。左侧肢体无力、肌力未达到1级、肌张力升高、双下肢因长期卧床致关节僵硬变形，长期留置胃管、尿管、皮肤完整无损伤。
治疗方案：本中心护±与开发区医院内科医生沟通协商后给予的出院后治疗方案如下：①由社区护±每月定期1～2次上门给予巡视和专业指导，并视病情增加巡视的次数;②由社区康复理疗师指导家属康复治疗，并由社区护±定期更换胃管和尿管;③由社区全科医生对患者加强血压、血糖的控制，按医嘱服药治疗;④若病情有变化，随时转诊至开发区医院进行治疗。
社区干预措施：（1）全科医生负责血，压血糖的控制：精蛋白生物合成人胰岛素10IU皮下注射;福辛普利钠片10mg口服，1次/d;非洛地平缓释片5mg口服，1次/d，医生定期根据患者的病情调整患者的用药和用药剂量。（2）康复理疗师定期给患者家属协助患者肢体功能恢复的锻炼指导。包括抗阻运动、主动及辅助运动，3次/d，60min/次。（3）社区护±干预措施：①对患者实际病情给予评估，包括居住环境评估、吞咽功能评估、功能及系统评估、用药评估、营养评估、日常生活能力评估以及照顾者能力评估等;②在环境上需要确保室内的通风透气，并为患者准备防压疮的气垫床;③健康教育知识指导，包括用药指导、定期翻身指导、管道护理指导、鼻饲指导、排泄卫生指导及饮食指导等;④护理期间患者出现多次便秘，刚开始医嘱予以开塞露通便，后经中医理疗科医生指导，社区护±予以吴茱萸敷贴神阙穴替代开塞露;⑤定期给予患者更换胃管和尿管，并按医嘱定期给予膀胱冲洗;⑥定期给患者监测血压和血糖情况;⑦胰岛素注射指导;⑧加强与患者的密切接触，及时发现患者可能存在的心理问题，并详细地为其讲解关于疾病知识以及治疗方法，使其更好地配合治疗及护理工作;⑨提高患者生活自理能力，尽可能地鼓励患者下床活动与锻炼，做到生活自理，以提高生活质量凹。
患者于2015年8月由本中心医务人员跟踪干预后，目前情况良好、无压疮发生、无尿路感染、无肺部感染，无再次进院治疗，大大减轻了患者的医疗费用支出。
讨论
通过对脑卒中患者的社区个案护理表明，通过多学科合作及全方位干预，能够提高患者对治疗及护理的依从性，同时能够有效控制感染的发生，降低医疗费用，缓解患者及其家庭负担，促进患者尽快康复15～。本研究创新点有：①通过专科医生、社区护±、全科医生以及康复医生多学科专业团队合作模式，能够对患者进行全方位的干预。②社区护±与上级医院的沟通、协调较好，能解决患者住院及出院后家庭护理的衔接问题。③建立了健康教育、依从性出院指导、综合性护理评估等居家康复训练一体的综合性干预方案。④中医适宜技术的推广应用，例如吴茱萸敷贴神阙穴能够替代开塞露路的使用，并取得了较好的效果。
综上所述，社区个案管理在脑卒中患者中的应用能够显著提高患者对治疗及护理的依从性、日常自理能力、社会能力以及生活质量，同时还能避免感染的发生，有利于患者病情的好转，值得临床推广。
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