急性阑尾炎并发急性扁桃体炎报告9例
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摘要目的：研究急性阑尾炎与急性扁桃体炎发作之间的联系。方法：2016年1月-2018年12月收治急性阑尾炎患者56例，分析病史，并通过各项检测进行确诊。结果：56例患者通过病史分析和体检以及检查、化验报告确诊为阑尾炎，其中并发急性扁桃体炎9例，之前已经在当地医疗机构给予抗炎治疗2～4d因而扁桃体不表现红肿47例。结论：急性阑尾炎容易并发急性扁桃体炎，儿童和青年更易并发。
关键词 急性阑尾炎;急性扁桃体炎;儿童
关于急性扁桃体炎与阑尾炎之间的联系文献报道较少，在1985年《山东医药》7期，有对急性扁桃体炎并发急性阑尾炎的报道3例。在1992年《黄家驷外科学》上也提到：“急性阑尾炎可引起全身的淋巴组织肿大，与急性扁桃体炎的相关性有待进一步研究。”作为普外科最常见的急腹症，急性阑尾炎具有发病急、进展快的特点，其发病率农村高于城市。阑尾位于腹部的右下方，在盲肠与回肠之间，又称蚓突，是细长弯曲的盲管，它的根部远端游离并闭锁，与盲肠的后内侧壁相连，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的系膜为一个三角形皱襞，是由两层腹膜包绕阑尾而形成的，内含淋巴管、血管和神经。阑尾动脉无侧支，为回结肠动脉的分支，当血运章碍出现时，易导致阑尾坏死。阑尾炎的早期诊断、早期手术，对正确治疗该疾病很重要。2016年1月-2018年12月收治急性阑尾炎患者56例，其中没有经过抗生素治疗或治疗时间短的并发有急性扁桃体炎9例，这对临床早期诊断和鉴别右侧输尿管下段结石有一定的帮助，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2018年12月收治急性阑尾炎患者56例，男36例，女20例，年龄8～52岁，平均28岁。主要临床表现：右下腹部疼痛、胀满、发热，伴或不伴恶心症状、咽部不适、疼痛。本院首诊12例，剩余从其他医疗机构转诊而来。
方法：患者人院后，检测血生化、血常规、行腹部平片、腹部B超检查等检查，在体检中发现有双侧扁桃体血水肿9例，入院前因为已经在本地医疗机构使用抗生素治疗2～4d47例，其扁桃体无明显的充血水肿。所有病例均采用开放式手术，行右下腹麦氏点切口。术后病理报告阑尾组织，浆膜及脂肪组织可见中性粒细胞，黏膜充血炎细胞浸润。病理诊断：急性化脓性阑尾炎及阑尾周围炎。
诊断标准：急性阑尾炎并发急性扁桃体炎。①发热、恶心或者腹泻、腹胀、右下腹胀痛、按压痛、反跳痛。②实验室检查，白细胞明显增高、C反应蛋白增高。③腹部彩超提示阑尾炎肿大、可有积液。④患者可在腹痛前或者腹痛后出现咽喉不适、局部红肿疼痛、扁桃体发炎
治愈标准：①阑尾切除3d后，咽部不适症状逐渐好转。②咽部检查，咽喉红肿消退、扁桃体无肿大。
结果
56例全部诊断为急性化脓性阑尾炎，其中并发急性扁桃体炎9例;人院前使用抗生素治疗2～4d47例，扁桃体充血水肿不明显。阑尾切除后7例，常规给予抗生素治疗3d，其咽部不适全部好转，无需扁桃体局部用药。
例1：患者，女，10岁，腹痛、发热、呕吐5h。2018年11月28日人院，入院前1晚患儿在饭店就餐，夜晚又着凉，5h前家长发现孩子突发高热，出现腹部不适疼痛，呈阵发性并伴有恶心，腹泻2次，为稀便，无脓血，体温39C，急来本院就诊。查大便常规阴性，腹痛以右下腹为主，患儿扁桃体红肿，查血象WBC21x10%/L，考虑急性阑尾炎收入院。患儿既往体健，无其他病史，无药物过敏史。查体：T39.39C，P126次/min，BP120/85mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血點及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率126次/min，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻及干湿哕音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次/min。辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6x10/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（一），大便稀水样便，肝功能正常。诊断：急性阑尾炎（化脓性）并发扁桃体炎。诊断依据：①转移性右下腹痛。②右下腹固定压痛、反跳痛。③发热，白细胞增高。④咽喉疼痛、扁桃体充血水肿。⑤腹部彩超提示阑尾肿胀。治疗：①行右下腹麦氏点切口。术后病理报告阑尾组织，黏膜充血炎细胞浸润，中性粒细胞可见于浆膜及脂肪组织。②抗炎治疗3d，扁桃体充血水肿消失。
讨论
丰富的淋巴组织存在于阑尾黏膜及黏膜下层，其归于外周免疫器官，其有担负机体的体液和细胞免疫两大功能凹。在出生后阑尾的淋巴组织便开始出现"，高峰期为12～20岁，含200多个淋巴滤泡，此后渐减少，基本消失年龄为60岁后。最新研究表明，阑尾还含分泌细胞，可分泌各种消化酶、多种物质，促使肠管蠕动的激素及与生长有关的激素等。阑尾作为一种淋巴器官可协助B淋巴细胞的成熟。B淋巴细胞产生一种免疫球蛋白（IgA）的抗体。研究发现，阑尾还参与产生一种能直接帮助淋巴细胞移动到身体其他部位的分子。
扁桃体位于咽部，是一种周围淋巴器官，其经常接触抗原引起免疫应答，扁桃体发炎时，腺体增大红肿，在扁桃体隐窝内有黄白色渗出物或分泌物形成的苔片状假膜，十分容易剥离。
急性阑尾炎并发急性扁桃体炎，其发病机理可能是淋巴系统的免疫应答反应。当机体免疫功能低下，急性阑尾炎就会引起扁桃体的淋巴结非特异性的炎症反应，从而并发扁桃体炎。
急性阑尾炎初期如果只是右下腹痛，没有出现高热拒按，但却并发急性扁桃体炎，这对鉴别右侧输尿管下段结石有一定的鉴别诊断意义。
参考文献
[1]刘岩昌.急性扁桃体炎并发急性阑尾炎3例报告[J].山东医刊，1958（7）;：24-25.
[2]吴阶平.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：1134-1135.
[3]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：466-467.
[4]吴传水，王爱武.急性阑尾炎继发急性扁桃体炎8例报道[J].安庆医学2012（1）：18.
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