精细化护理模式在整形美容门诊手术中的应用

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　　[摘要]精细化护理模式是在常规护理的基础上，进行更加全面的优化，使得护理服务能够最大程度满足患者需要，同时配合生理和心理治疗，为患者带来最佳的治疗效果。整形美容门诊有需求的就医者往往并非为了医治生理上的病痛，而是寻求改善外观容貌和获得心理上的满足，这一群体的特殊性和复杂性决定了对于精细化护理有着更加独特的需求。本文就精细化护理模式在整形美容门诊手术中的具体应用进行总结，以期对护理人员提供有效的参考。
　　[关键词]精细化护理;整形外科;门诊;美容手术;个性化
　　[中图分类号]R47    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）08-0163-03
　　精细化护理最早起源于发达国家的精细化管理，主要是在常规护理的基础上，进行更加细致、规范、全面及个性化的优化，使得护理服务能够最大程度满足患者需要，同时配合生理和心理治疗，为患者带来最佳的治疗效果[1]。近年来，随着科学的护理研究不断深入细化，精细化护理模式得到了较快发展，一部分公立医疗机构已经开始逐步在临床科室应用精细化护理模式，并且获得了较好的临床数据反馈[2-5]。
　　整形外科美容门诊手术不同于其他手术，主要是通过外科手术方式实现颜面部的结构调整、形态重塑及美学提升，为就医者带来生理及心理上的自信和满足，而非治疗生理上的病痛。就医者的特殊性和复杂性决定了美容门诊手术对于精细化护理有着更加独特的需求。本文就精细化护理模式在美容门诊手术中的应用进行综述。
　　1  整形美容门诊手术护理的特点
　　门诊手术作为整形外科的重要业务方向，近年来得到了快速的发展，无论是在公立医疗机构还是私立医疗机构，该项业务都逐渐成为整形外科的支柱业务之一[6]。手术的成功和就医者的满意除了与医师合理设计手术方案、精准实施手术有关之外，还与良好的护理工作息息相关。其门诊手术护理的特点如下。
　　1.1 手术量大，护理质量难保证：随着社会的不断发展和经济水平的不断提高，整形外科美容门诊手术量呈现逐年攀升的趋势，尤其是眼周美容手术已经成为整形外科实施最多的美容门诊手术之一[7]。对于护理人员而言，整形科美容门诊就医者的护理工作本身就存在术前护理时间短、术中护理不到位、术后护理延续性差的特点，手术量的增加无疑对于护理人员的日常工作再次提出了更高的要求。为了达到在增加手术量的同时保证护理质量的要求，将精细化护理模式贯穿于美容门诊手术的始终已经成为较为成熟的解决方案[8]。
　　1.2 手术时间短，护理工作难展开：美容门诊手术不同于病房手术，往往仅需要局部麻醉，并且手术过程一般较为简单，大部分手术在短时间内即可完成。同时，就医者仅需要术前按照规定时间到达手术室即可，术后便可离开医院，其流动性和不可控性大。因此，在手术实施的短时间内，需要完成一整套针对陌生就医者的护理过程，其理论创新性和可操作性對于护理人员而言都具有较大难度。规范化和同质化的护理服务虽然可以有效减少护理时间[9]，但在临床工作中，仍需要大量的个性化护理服务，如何在短时间内提供优质有效的护理服务已经逐渐成为护理学者研究的重点和热点问题。
　　1.3 手术对象复杂，护理针对性难把握：美容门诊往往面对的是需求各异的就医者，这些就医者在生理和心理上均存在不同程度的差异。生理上的差异通过医师的诊治可以及时发现，而心理上的差异一般容易被忽视且较难甄别[10]。就医者心理条件是否正常、心理状态是否健康均能够对美容门诊手术的术后效果和就医者自我评价产生较大影响，甚至可能完全影响手术的全过程。针对性的了解其心理状态及想法，积极采取必要的干预措施，甚至协助其暂时停止手术，这些都成为了护理人员保证美容门诊手术顺利进行和合理规避医疗纠纷的必要方式。
　　2  整形美容门诊手术就医者的生理护理
　　门诊手术的目的往往并非为了医治患者生理上的病痛，而是实现绝大部分就医者颜面部的结构调整、形态重塑及美学提升，为就医者带来生理及心理上的自信和满足。因此，护理人员面对的是无生理病痛的就医者，传统手术护理方式已经无法适应美容门诊手术护理的要求，精细化护理模式的运用就显得尤为关键和重要[11]。
　　2.1 术前护理：从就医者来到美容门诊手术室等待手术至手术开始，该时间段进行术前护理：①术前宣教应着重于知识化、个性化和透明化，详细了解就医者的个人情况，登记相关信息，初步指导其做好术前身体准备、了解手术麻醉相关知识、换着宽松舒适衣物等;②做好手术室环境准备，保持温度和湿度适宜，手术室地面及手术床干净整洁，室内空气充分循环过滤，手术器械消毒合格，手术间隔时间符合规定要求[12];③就医者进入手术室后，再次认真核对姓名、性别、年龄、过敏史、手术名称、麻醉方式及主刀医生等信息，确保术前各项信息准确一致[13]。协助就医者在手术床上摆好适当体位，既要保证就医者手术中体位舒适，又要符合手术操作的实际需要。同时根据具体情况，较为肥胖的就医者可给予薄枕，以增加舒适度，各种垫物或支撑物要柔软，防止压迫神经和血管。
　　2.2 术中护理：从手术开始至手术结束，该时间段进行术中护理：①美容门诊手术大多采取局部浸润麻醉，要求巡回护士局麻药配伍合理准确，在主刀医生局部浸润麻醉后，协助医生观察就医者，及时告知就医者可能出现的麻醉反应。在调整手术灯时，确保术野照明充分，同时避免手术灯直射就医者眼部;②器械护士精准、娴熟摆放及拿取器械，术中配合要轻、稳、准，尽量减少发生器械碰撞，及时准确执行主刀医生口头医嘱;③巡回护士应密切关注就医者面部表情及肢体状态，及时发现就医者的不良反应。比如：术中局麻药药效逐渐减弱，可能增加就医者对于手术切口的痛感，进而诱发肢体及表情的变化[14];④定时询问就医者身体及手术切口周围状态情况，全面掌握就医者生命体征，及时和主刀医生沟通交流，保证手术的顺利进行;⑤准确及时完成术中护理文书的书写。 　　2.3 术后护理：自手术结束至就医者走出手术室，该时间段进行术后护理：①术后协助就医者缓慢坐起，动作过急过快可能引起体位性低血压进而造成眩晕，如就医者缓慢下床仍有眩晕感，则应坐位休息片刻，可给予5%葡萄糖注射液饮用;②主刀医生包扎手术切口时，应及时协助并提醒医生在保证包扎无菌确切的前提下，尽量避免遮挡就医者眼部视野，同时还应兼顾包扎的外观，减少就医者术后不适;③细致耐心讲解术后注意事项及拆线复诊时间，指导并帮助就医者合理处理术后可能出现的不良反应[15]。陪同就医者走出手术室，正确告知家属手术相关情况及术后家庭护理知识，尽量延长术后护理延续时间;④如就医者及家属仍有较多疑问，可留下科室联系方式，确保及时正确解决就医者及家属护理方面的疑虑[16]。
　　3  整形美容门诊手术就医者的心理护理
　　随着社会的发展，在整形美容门诊寻求通过手术改善颜面部美学外观的就医者越来越多，但是并非每一位就医者都具备完善或者正常的心理状态。张晓梅[17]提出可将就医者的心理类型大致分为6种：正常求美型、情绪受挫型、顺应他人型、偶像崇拜型、功能重建型及动机模糊型。求美心理还常与性别、年龄、就业、社交、择偶、升学、婚恋、自身缺陷、家庭背景及个人性格有关，甚至部分就医者常隐藏深层次动机，如：人际关系紧张、就业压力、婚恋危机等。由于求美动机的复杂多样，就医者常表现出不同的心理状态。他们往往希望被理解，渴望被重视，自尊心强又相对敏感，对手术期望值高，甚至常抱有不切实际的幻想，而对于术后较长的恢复时间和可能出现的并发症主观上不能理解且不够重视，极易对医护人员产生不信任感，影响手术效果[18]。护理人员面对如此复杂的就医者心理状态，需要耐心了解甄别，积极干预，实施精细化护理，保证手术顺利进行，提高其满意度。
　　3.1 术前护理：美容门诊手术作为典型的应激源，往往会对就医者心理产生巨大影响，使其正常的心理活动及思维状态发生改变。加之就医者短时间内难以适应手术室环境，尚无充分的心理准备，对于手术的认知也存在不足，这些因素均会导致就医者出现术前焦虑、紧张、恐惧的心理[19]。以上不良的心理状态除了影响就医者本身的血压、心率及呼吸等生理指标，还会对主刀医生实施手术产生难以预料的影响，甚至恶化手术效果，降低就医者满意度。因此，术前护理人员要及时了解就医者心理变化情况，耐心倾听就医者的疑虑，正确解答就医者疑问，并进行适当的心理安慰，建立良好的护患关系。护理人员还应详细向就医者介绍手术相关信息，通过较强的知识性引导，让就医者对美容门诊手术有充分了解和正确认知[20]。由于个体审美存在差异，就医者往往对于术后效果存在过高甚至不切实际的期望，护理人员在手术前要及时疏导错误的心理期望，纠正不切实际的幻想，消除不良心理暗示，保证手术顺利进行，防止术后医疗纠纷的发生。
　　3.2 术中护理：手术开始时，手术灯的照射、手术器械的声响和手术室内其他声音均会加重就医者的不安紧张情绪，尤其是在局麻实施前，就医者的惧怕情绪会更加强烈。此时护理人员应该主动进行语言上的心理安慰和心理支持[21]，避免谈论与手术无关的话题，及时告知就医者局麻进针时的轻微痛感是正常现象，术中不会有明显疼痛，以此减轻就医者心理压力和紧张情绪，提高痛阈。术中可以适当播放就医者喜欢的轻柔舒缓音乐，在放松就医者情绪的同时，还能够稳定就医者心率和血压[22]。同时护理人员在手术过程中要注意观察就医者的生命体征及肢体动作，对于过分紧张焦虑的就医者可以通过局部肢体的抚触分散其注意力，增加就医者自身安全感和对医务人员的信任感，促使手术安全平稳进行[23]。
　　3.3 术后护理：术后即刻由于局麻药药效逐渐减弱，术区疼痛、肿胀及与术前外观上的巨大差异均会增加就医者的心理负担，极易产生术后焦虑、激动、敏感及脆弱等不良情绪，甚至影响术后恢复效果[24]。护理人员应及时察觉就医者的以上心理变化，迅速给予心理疏导，告知就医者术后恢复期一般会出现的情况及处理对策，并耐心倾听和解答就医者及其家屬的疑虑。由于个体审美差异而出现的对于术后即刻效果不满意的情况，护理人员应当详细解释并和主刀医生沟通，从美容手术角度阐述术后恢复需要一定的时间，术后即刻的外观效果并不等同于最终的手术效果。护理人员应协助就医者树立良好的信心和信念，消除不必要的顾虑及不良心理，切忌隐瞒恢复期可能出现的不良外观效果，以便就医者顺利度过恢复期[25]。
　　4  小结
　　随着社会经济水平的提高和整形外科美容医学的发展，美容手术越来越被大家接受，美容门诊手术就医者自身的特殊性和复杂性决定了必须运用精细化护理模式。但在目前我国医疗水平发展的现状下，仅部分三甲医院整形美容科和大型连锁私立医疗美容机构较好地开展了精细化护理，更多的公立医院对于精细化护理模式还缺乏详细的认知。究其原因，主要是：①科室重医疗轻护理，尚未形成系统全面的精细化护理体系;②护理工作重病房轻门诊，门诊患者护理方法仿照病房，缺乏针对性;③日常门诊手术患者较多，护理人员配备缺乏统筹规划，护患比例严重失调;④美容门诊手术精细化护理普及和培训工作尚未全面展开。由此可见，在医学护理研究快速发展的今天，我们依然面临诸多亟待解决的问题[26]。
　　精细化护理模式的创新之处在于护理是建立在规范化、同质化的常规护理模式基础上，更加强调以患者为中心，满足了患者多维度、多层次、全方位的个性化护理要求[27]。通过对就医者的生理和心理状况进行评估，针对就医者不同的特点，运用精细化护理模式能够有效提高护理质量、手术效果和患者满意度，明显降低术后医患、护患纠纷的发生率，值得在美容门诊手术中推广。
　　[参考文献]
　　[1]周霞，张雁，尹丽娟.尿道下裂患儿围手术期留置导尿管的精细化护理[J].中国实用护理杂志，2016，32（34）：2670-2672.
　　[2]张琦婉，吴林柯.精细化护理干预在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果观察[J].安徽医药，2018，22（3）：573-576. 　　[3]张怡，陆家晴，乐倩莲，等.精细化护理联合临床常规治疗对斑块型银屑病患者肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-8含量影响研究[J].山西医药杂志， 2018， 47（2）：152-154.
　　[4]王娟，张苗，张庆燕，等.精细化护理在腹膜透析患者临床实践中的应用效果研究[J].护理管理杂志，2017，17（8）：592-593.
　　[5]李晓梅，李燕.精细化护理对缺血性脑血管病介入术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：150-151.
　　[6]宋建星，杨军，陈江萍.眼睑整形美容外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2015：101.
　　[7]杨超，邢新.眼睑美容整形外科一些新理念和新技术探讨[J].中国美容整形外科杂志， 2016，27（5）：257-260.
　　[8]孟庆云.精细化管理对手术室护理质量的改善作用研究[J].临床医药文献杂志，2017， 4（38）：7501-7504.
　　[9]蒋霞，李高峰，罗滔，等.同质医疗护理模式在耳廓再造围手术期的应用[J].中国美容医学， 2017，26（8）：118-121.
　　[10]杨德娟，汪丽萍.新形势下手术室护士情商的培养[J].组织工程与重建外科杂志，2006， 2（4）：211.
　　[11]劉维静，陈清梅.精细化护理对手术室护理质量及护理满意度的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：207-208.
　　[12]邵亚新，吴洁.围术期精细化护理对房间隔缺损修补术患儿的应用效果分析[J].护士进修杂志，2017，32（19）：1814-1816.
　　[13]钟传慧，岳丽，徐莉.精细化护理在皮肤撕裂伤护理中应用效果的研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：168-175.
　　[14]刘心.精细化护理模式应用于骨科患者对其生存质量及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（27）：3069-3071.
　　[15]李丽，王兰，胡海琴，等.精细化护理在甲状腺手术患者症状管理中的应用效果[J].浙江医学，2018，40（4）：408-410.
　　[16]王卫英.儿童整形日间手术围手术期护理[J].中日友好医院学报，2016，30（4）：264.
　　[17]张晓梅.门诊医学美容手术患者的心理护理[J].山西医药杂志，2015， 44（18）：2207-2209.
　　[18]张秀琼，江慕尧，王娜，等.美容整形就医者心理分析及护理对策[J].护理管理杂志， 2014，4（1）：32-33.
　　[19]刘春娥，张洁，安金翠，等.个性化护理对美容围手术期患者焦虑情绪影响的研究[J].中国美容整形外科杂志，2016，26（10）：591-592.
　　[20]纪丽娜，刘天一.重睑成形术的围手术期护理分析[J].中国美容医学，2016， 25（1）：91-93.
　　[21]Valentine NM.Communicating nursing's excellence and value：on the way to Magnet[J].Nurs Econ，2013，31（1）：35-38.
　　[22]殷艳，穆燕，李艳.对重睑成形术患者实施音乐疗法的护理[J].中国临床保健杂志，2014， 17（4）：423-424.
　　[23]邱汉红.整形美容手术患者的心理分析及护理[J].解放军预防医学杂志，2016， 34（4）：123.
　　[24]石玉琦，曾永芳，寇慧玲，等.整形美容手术围手术期的个性化护理[J].中国美容医学， 2013，22（21）：2161-2163.
　　[25]刘思洋，聂祥智，余墨声.放松式和激励式护理模式对整形美容患者术后焦虑及疼痛的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2249-2250.
　　[26]张晓菊，罗映桦，田广芳.我国门诊护理管理研究的可视化分析[J].西部中医药，2018， 31（8）：51-53.
　　[27]温绣蔺，李洁琼，霍晓薇，等.基于人文关怀在门诊面部美容整形患者中实施延续性护理的效果评价[J].中国医学伦理学，2015，28（5）：808-811.
　　[收稿日期]2018-12-12
　　本文引用格式：李静妮，郭鹏，宋保强.精细化护理模式在整形美容门诊手术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（8）：163-165.
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