研究分析小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果

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　　摘要 目的：对小儿咳嗽变异性哮喘治疗中小青龙汤辨证加减的效果进行探讨。方法：2017年1-12月收治咳嗽变异性哮喘患儿80例，随机分为两组，各40例。常规组接受孟鲁司特钠治疗，试验组接受小青龙汤加减治疗，观察两组疗效。结果：治疗后试验组咳嗽积分、咳痰積分显著低于常规组（P<0.05）。试验组总有效率92.50%，显著高于常规组的75.OO%（P< 0.05）。治疗后试验组FEV1、PEF显著高于常规组（P<0.05）。结论：在小儿咳嗽变异性哮喘患儿中应用小青龙汤加减治疗效果显著，其能够有效改善患儿中医证候和肺通气功能，具有较高推广价值。
　　关键词 小青龙汤辨证加减;咳嗽变异性哮喘;临床效果
　　咳嗽变异性哮喘为临床常见疾病，以儿童为主要发病人群，患儿会出现持续反复发作性咳嗽，夜间更为严重，会对其健康产生严重影口向[1]。当前临床针对该疾病主要开展药物治疗，其中西药治疗虽然能够收获一定效果，但较易出现复发。相关研究认为，针对小儿咳嗽变异性哮喘患儿应用小青龙汤辨证加减治疗效果显著，基于此收治小儿咳嗽变异性哮喘患儿80例，对其中部分患儿应用小青龙汤辨证加减治疗，现报告如下。
　　资料与方法
　　2017年1-12月收治咳嗽变异性哮喘患儿80例。①纳入标准：满足小儿咳嗽变异性哮喘临床诊断标准，年龄6个月～15岁。②排除标准：病程<1个月;慢性支气管炎、百日咳、肺结核异物吸入等疾病引起咳喘者;支气管扩张剂无效者。其中女38例，男42例;年龄26个月- 14岁，平均（7.8±1.4）岁;病程3个月-3年，平均（6.3±1.8）个月。随机分为试验组和常规组，各40例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
　　方法：常规组接受孟鲁司特钠片治疗，2-5岁1次ld，4mg/次;6- 12岁1次ld，5mg/次;15 d为1个疗程。试验组接受小青龙汤辨证加减治疗，方剂构成：紫菀12g，款冬花12g，法半夏9g，地龙10g，生姜6g，白芍9g，炙麻黄6g，细辛3g，大枣3g，五味子4g。畏寒加桂枝，用生麻黄替换炙麻黄;反复感冒加黄芪、白术、防风;痰多加枇杷叶;呛咳为主加黄芩、桑白皮、菊花;咽痛加马勃、沙参、牛蒡子;咽痒加甘草、桔梗、百部、蝉蜕;鼻痒喷嚏加辛夷花、苍耳子、防风;干咳日久，舌红少苔加玉竹、玄参、北沙参、麦冬。具体剂量依据患儿年龄调整，所有药物加清水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，15d为1个疗程。
　　观察指标：治疗前后统计两组中医主症状积分，症状越严重则分值越高。检测两组PEF、FEVl等肺通气功能指标。
　　疗效判定标准：①无效：1个月后发作性咳嗽缓解不明显。②显效：1个月后发作性咳嗽基本消失，肺部听诊无异常，但异常气味刺激会出现轻度咳嗽，用药后可缓解。③治愈：0.5个月后发作性咳嗽消失，肺部听诊无异常，停药未复发。总有效率=l-无效率。
　　统计学处理：本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，为差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结果
　　两组中医主症积分对比：治疗前试验组咳嗽积分、咳痰积分分别为（3.61±0.78）分、（4.77±1.33）分，与常规组的（3.63±0.74）分、（4.75±1.36）分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组咳嗽积分、咳痰积分分别为（0.71±0.96）分、（1.46±0.79）分，显著低于常规组的（1.67±1.27）分、（2.38±1.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　两组疗效对比：试验组40例，无效3例，显效17例，痊愈20例，总有效率92.50%;常规组40例，无效10例，显效20例，痊愈10例，总有效率75.00%。试验组总有效率92.50%，显著高于常规组的75.OO%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　两组肺通气功能对比：治疗前试验组FEV1、PEF分别为（80.61±5.78）L、（74.77±6.3 3）L/min，与常规组的（80.63±5.74）L、（74.75±6.36）Umin对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组FEV.、PEF分别为（98.61±10.78）L、（90.77±7.33）Umin，显著高于常规组的（90.67±6.27）L、（84.38±8.53）分Umin，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　讨论
　　咳嗽变异性哮喘在呼吸内科具有较高发病率，具有较为复杂的发病机制，神经状态、遗传因素、免疫因素等都会产生影响[2]。近年来小儿咳嗽变异性哮喘临床发病率逐年升高，发病初期小儿缺乏典型症状，经常造成误诊、漏诊，最终引发严重哮喘[3]。在传统医学中咳嗽变异性哮喘属“痰饮”“咳嗽”范畴，多发病于秋冬季节[4]。临床研究认为，针对咳嗽变异性哮喘患儿应用小青龙汤治疗效果显著，小青龙汤出自《伤寒论》，后成为治疗寒哮良方[5]。
　　本研究依据寒则热之，治肺不离温的理论，针对咳嗽变异性哮喘患儿40例应用小青龙汤辨证加减治疗[6]。方中麻黄可解表散寒、宣发肺气，具有平喘咳的作用;细辛性温，干姜大辛、大热，联用两者可涤痰化饮、温肺散寒，通畅阳气;桂枝配伍白芍，可调和营卫;半夏味辛性温，可燥湿化痰，降逆止呕;五味子酸收，可敛肺止咳;枳壳化痰除痞，破气消积;桔梗祛痰排脓，开宣肺气;地龙肃降肺气，通络平喘;甘草调和诸药。小青龙汤辨证加减治疗能够针对性缓解咳嗽变异性哮喘症状，提升治疗效果[7]。
　　本研究中，小青龙汤治疗患者咳嗽积分、咳痰积分显著低于孟鲁司特钠治疗患者总有效率92.50%，显著高于孟鲁司特钠治疗患者的75.00%;治疗后小青龙汤治疗患者FEV1、PEF显著高于孟鲁司特钠治疗患者。可见，在小儿咳嗽变异性哮喘患儿中应用小青龙汤加减治疗效果显著，其能够有效改善患儿中医证候和肺通气功能，安全性较高，具有较高推广价值。
　　参考文献
　　[1]邹秋贤.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例临床观察[J].实验医学杂志，2016，11（18）：1480.
　　[2]陈裕斌.小青龙汤加减联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例临床观察[J]民间医药，2015，22（21）：38-39.
　　[3]黄又新.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘38例疗效观察[J]新中医，2018，40（l0）.49—50.
　　[4]薛莹岩.小青龙汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J]承德医学院学报，2017，30（1）.40—41.
　　[5]翟昌纯.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J]当代医学，2016，20（9）：160.
　　[6]马玉兰.小青龙汤加减治疗咳嗽变异性哮喘40例[J]光明中医，2016，27（4）：845—847.
　　[7]谢嘉嘉.基于IL—l3、NF—K B p65变化探讨小青龙汤干预咳嗽变异性哮喘临床研究[J]中医学报，2叭6，27（ll）：1398.
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