输尿管结石患者实施疼痛护理管理的价值探究
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摘要 目的：探究输尿管结石患者实施疼痛护理管理的价值。方法：2017年10月-2018年10月收治输尿管结石患者96例，随机分为两组，各48例。对照组患者入院后给予输尿管结石常规对症治疗及护理，观察组在对照组的基础上实施疼痛护理管理，对比两组护理干预后疼痛改善效果。结果：观察组治疗12 h后疼痛VAS评分（3.15±1.25）分，治疗24 h后（2.69±1.02）分，治疗72 h后（2.03±0.68）分，均显著低于对照组的（4.69±1.30）分、（4.02±1.33）分、（3.67±1.26）分，差异有统计学意义（P<（）.05）。结论：输尿管结石患者疼痛期间积极实施疼痛护理管理，可有效提升镇痛效果，减轻患者痛苦，有利于临床治疗的顺利开展。
关键词 输尿管结石;疼痛护理管理;镇痛效果;临床价值
输尿管结石是现代人高发的泌尿系统疾病，是尿路结石的常见类型，患者发病后可出现剧烈的腰腹部疼痛及排尿疼痛等，给患者带来了极大的痛苦，需尽早采取有效的治疗。输尿管结石患者疼痛严重，临床护理中需强化疼痛护理措施，尽早减轻患者疼痛感受，把控制疼痛作为重点，在临床领域探索输尿管结石的针对性疼痛护理管理模式【1】。2017年10月-2018年10月收治输尿管结石患者96例，对疼痛护理管理的实施方法与价值进行了总结分析，现报告如下。
资料与方法
2017年10月-2018年10月收治输尿管结石患者96例，随机分为两组，各48例。两组患者均行腹部X线正位片或超声检查、CT泌尿系成像（CTU），确诊为输尿管结石。①纳入标准：意识清晰;未合并其他疾病;自愿参与本次研究，并签署知情同意书。②排除标准：合并其他泌尿系统疾病的患者，合并恶性肿瘤患者，合并精神疾病患者，妊娠期患者等。观察组男28例，女20例;年龄28 -76岁，平均年龄（52.16±24.03）岁;输尿管结石发牛部位：下段19例，中段20例，上段9例。对照组男29例，女19例;年龄29 - 75岁，平均年龄（52.14±23.06）岁;输尿管结石发牛部位：下段20例，中段19例，上段9例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组患者入院后给予输尿管结石常规对症治疗及护理：密切监测患者病情变化，按医嘱给予患者镇痛药物，指导患者饮水，促进结石排出等。观察组在对照组的基础上实施疼痛护理管理，具体护理措施：（l）优先安排病床，使患者感觉舒适：患者人院后，首先安排病床，让患者自己取能减轻疼痛的卧位或坐位，然后测牛命体征和视觉模拟疼痛量表，护上让患者根据自我感觉在量表横线上面一记号，表示疼痛的程度，之后患者安静休息，不要急着做其他人院评估和入院宣教。（2）及时使用镇痛药物减轻或缓解疼痛：如果疼痛评分达到>4分，要求医牛先从临时医嘱给患者开镇痛药物止痛。因双氯芬酸钠栓剂使用简单安全且镇痛效果确定起效快，医生一般将该药作为肾绞痛患者首选的止痛药，用双氯芬酸钠栓剂l枚直肠给药，立即执行。护上用药前，简单告知患者和家属止痛方法、预期效果和不良反应等，取得理解和配合。用药后要求管床护上必须每15 min巡视患者1次，监测患者疼痛情况和药物不良反应，如果用药30 - 40 min后疼痛没有减轻，要及时汇报医生改用其他的镇痛药，如山莨菪碱注射液、盐酸曲马多注射液肌注止痛，顽同性疼痛采用盐酸吗啡注射液肌内注射止痛，直至患者疼痛缓解。双氯芬酸钠栓剂是非甾体类药，一般单用，不与其他非甾体类药合用，以免增加不良反应，且24 h内用药量≤2次，2次用药期间必须间隔6-8h，同时，配合使用解痉、扩张输尿管药物，协同减轻疼痛，促进结石排出，可采用间苯三酚减轻急性痉挛性疼痛，间苯三酚用量80 mg/次，与5%或lO%葡萄糖溶液配伍，静脉注射，1-2次/（1。（3）疼痛期间做好“一对一”心理护理：患者受剧痛影响，多伴有焦虑、烦躁等情绪状态，护理人员应多关爱患者，“一对一”协助完成生活护理和监测患者疼痛情况。①做好患者的心理护理：简单说明输尿管结石引发疼痛的具体原因、临床解决方法、镇痛药的起效时间，让患者心中有数，并指导患者无需过于紧张，积极配合治疗，可有效减轻疼痛。②转移患者的注意力，让患者听喜欢的音乐等，同时引导家属安抚患者情绪，按摩患者的指尖，指导家属尝试与患者交流，转移其注意力，避免患者过于焦虑、煩躁，进而减轻疼痛感受。（4）指导患者尽快配合做好相关检查，及时解除梗阻，舒缓疼痛：对于输尿管结石患者，镇痛只是对症治疗，输尿管梗阻没有解除，疼痛可能会反复发作并危害到肾功能，所以，在患者疼痛缓解期间一定要对患者和家属做好病情的相关宣教，说明临床治疗的良好效果，指导患者尽快配合做好术前检查，尽早解除梗阻，解除疼痛。护理人员根据患者医牛的医嘱，及时准备并提前通知相关科室，及时护送患者做好相关检查，以尽早定好治疗力‘案。（5）排石期间人性化关怀：如果是保守治疗或体外振波碎石，排石期间很可能会反复出现疼痛，特别是输尿管中上段结石患者。事前管床护士要做好排石的宣教，告知患者与体位有关的排石方法和怎样做有利于排石、减轻疼痛，宣教后要关注患者的做法正确与否，能否顺利排石。患者疼痛期间除及时用止痛药外，管床护上每30 - 60 min巡视患者，温柔地与患者交流沟通，提供生活照护，尽量安排家属陪伴患者，了解患者情绪变化，注意做好患者和家属的心理疏导，及时纠正患者和家属的错误认识，针对性解决其心理问题，给予心理支持和牛活照护方面的支持。
观察指标：采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估两组患者疼痛程度【2】，量表评分O - 10分，分值越高疼痛程度越高。患者入院时、治疗12 h后、治疗24 h后、治疗72 h后，分别采用VAS评分量表评估两组患者疼痛程度。
统计学方法：本次研究采用统计学软件SPSS 20.O分析所有数据，计量资料采用t检验，采用x-检验计数资料，差异有统计学意义表示为P< 0.05。结果 入院时，两组疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗12h后、治疗24 h后、治疗72 h后疼痛VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
讨论
输尿管结石是临床常见的泌尿系统疾病，其结石硬度、位置、大小、数量均存在较大差异，需根据患者病情和检查结果选择合理的治疗方式。输尿管结石引发的疼痛十分强烈，法国16世纪的著名人文主义作家蒙出说过：“只有三种病痛让人有权自杀，以求解脱，其中最厉害的就是尿石病。”患者对该病了解有限，加之受疼痛影响，可出现负性情绪反应、行为异常等表现，对于临床治疗的顺利开展较为不利【3】。
为了患者不受或少受疼痛的折磨，保證输尿管结石的治疗进程不受影响，较多文献研究提出，应针对患者的疼痛反应，给予针对性护理干预措施，但是目前尚无针对性的疼痛护理模式[4-6]。为此，本院根据输尿管结石疼痛期间的临床护理经验，总结了一套疼痛护理管理方法，并在临床治疗中实施。本研究对比分析两组患者护理干预后疼痛改善效果发现，观察组治疗12 h后疼痛VAS评分（3.15±1.25）分，治疗24 h后（2.69±1.02）分，治疗72h后（2.03±0.68）分，均显著低于对照组的（4.69±1.30）分、（4.02±1.33）分、（3.67±1.26）分。由此可知，疼痛护理管理发挥了减轻患者疼痛感受的作用，对输尿管结石患者临床治疗较为有利。
参考文献
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【2】马文侠.循证护理干预对输尿管结石患者术后疼痛、情绪及康复的影响【J】首都食品与医药，2019，26（4）：165.
【3】陈雪兰，林巧玲，钟慧琼.舒适护理在输尿管结石患者围术期中的应用效果及对心理状况的影响【J】按摩与康复医学，2019，lO（3）：75-76.
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【5】王丹，陶华平，黄俊，等.延续护理联合加强护理意识对输尿管结石患者输尿管镜碎石术后心理健康的改善【J】中围健康心理学杂志，2019，27（2）：225-228
【6】雷玉莲.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理配合方式分析【J】实用临床护理学电子杂志，2018，3（49）：59-60.
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