Valsalva视网膜病变1例

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　　摘要Duane在1972年第1次描述了Valsalva视网膜病变，其病理机制为Valsalva动作时声门关闭，胸腔和腹腔内压急剧升高，静脉回心血量下降，搏出量下降，从而导致外周静脉血压骤升，压力传导至眼内导致视网膜毛细血管破裂出血。出血量大时，常出现黄斑区内界膜下的积血和玻璃体积血，因此对视力有严重影响。收治以视盘及视盘周围视网膜出血为首发的Valsalva视网膜病变的女性患者1例，行保守治疗后血逐渐吸收，讨论及分析Valsalva视网膜病变临床表现，检查及治疗。
　　关键词视盘出血：视盘水肿：视网膜出血病历资料
　　患者，女，左眼视物黑影飘动ld。患者ld前如厕后突然出现左眼视物黑影飘动，无视物遮挡，无眼胀、眼痛，无眼红，眼球转动疼痛，无恶心、呕吐等不适，未予特殊治疗，症状无好转遂就诊。
　　既往史：长期便秘，腹泻交替10余年。痔疮10余年，未予诊治。双眼屈光不正30余年，佩戴眼镜矫正。否认“糖尿病、高血压、血液疾病、传染病”等病史，否认外伤史及其他眼病史，家族无遗传病史。
　　专科检查：左眼视力0.2，矫正视力-10.00 DS-0.8.眼前节未见明显异常，玻璃体微混，眼底视盘大片出血灶，边界不清，血管大致走行正常，视网膜近视盘处见出血灶，黄斑反光未见。眼压6.8 mmHg。右眼视力0.2，矫正视力-10.OO DS-0.8，眼前节未见明显异常，玻璃体微混，眼底视盘色可，边界稍欠清，视网膜平伏，黄斑区反光消失。眼压7.9 mmHg。
　　辅助检查：脑血管MRA未见明显异常。眼眶MRI平扫未见颅内明显异常。双侧颈部血管动脉彩超未见明显异常。各项血、牛化免疫检测均未见异常。视野右眼：上、下力‘弓形暗点，牛理盲点扩大，周边暗点;左眼牛理盲点扩大，周边暗点。双眼P-VEP未见明显异常。双眼眼底荧光造影见视盘鼻侧视网膜荧光遮蔽，见图l。
　　诊断：①左眼Valsalva视网膜病变。②双眼屈光不正。
　　治疗：入院后保守治療，予以活血化瘀药物（和血明目片），肛肠科会诊治疗，患者住院7 d，左眼视盘和盘周视网膜出血灶逐渐吸收，黑影逐渐消失，双眼矫正视力均0.8，肛肠科会诊后通便治疗，便秘情况好转，如厕时间较前缩短。讨论
　　Valsalva视网膜病变多发牛在黄斑区周围血管出血，但不排除其他部位血管破裂出血。Valsalva动作是指（声门关闭后猛力呼气），可以出现在提起重物、咳嗽、呕吐、唱歌、便秘用力时。针对Valsalva视网膜病变的治疗，可根据出血量的多少、病程长短不同、出血部位不同，采取激光、药物保守治疗及玻璃体手术治疗，本病多为白限性疾病。当Valsalva视网膜病变出血量较大时，应优先考虑行玻璃体手术治疗。根据情况是否剥除内界膜，彻底清除积血，防止因保守治疗后期形成黄斑前膜血管而导致视网膜裂孔、出血、牵拉视网膜和玻璃体出血，从而对视网膜脱离、裂孔及玻璃体积血的发牛起到有效预防作用，并可以较好改善视功能，恢复视力，提高牛活质量【3】。本患者既往便秘、腹泻交替，眼底发现视盘及近视盘颞侧视网膜出血灶，未波及黄斑区，矫正视力0.8，患者全身免疫，凝血未见明显异常，住院观察7d后视盘及周围视网膜出血较前稍吸收，矫正视力0.8，积极通便，缓解便秘等治疗，防止各种因素使腹压增高而引起眼底视网膜血管破裂出血，治疗7d后出院，门诊定期复查，出血逐渐吸收，恢复良好。
　　参考文献
　　【1】李宁，朱小华，田或，等Valsalva视网膜病变l例【J】临床眼科杂志，2016，24（4）：374
　　【2】刘聪慧，刘惠莉，刘爱琴，等Valsalva视网膜病变的手术治疗【J】西南国防医药，2015，25（12）：1350-1352.
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