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Valsalva视网膜病变1例

作者:未知

  摘要Duane在1972年第1次描述了Valsalva视网膜病变,其病理机制为Valsalva动作时声门关闭,胸腔和腹腔内压急剧升高,静脉回心血量下降,搏出量下降,从而导致外周静脉血压骤升,压力传导至眼内导致视网膜毛细血管破裂出血。出血量大时,常出现黄斑区内界膜下的积血和玻璃体积血,因此对视力有严重影响。收治以视盘及视盘周围视网膜出血为首发的Valsalva视网膜病变的女性患者1例,行保守治疗后血逐渐吸收,讨论及分析Valsalva视网膜病变临床表现,检查及治疗。
  关键词视盘出血:视盘水肿:视网膜出血病历资料
  患者,女,左眼视物黑影飘动ld。患者ld前如厕后突然出现左眼视物黑影飘动,无视物遮挡,无眼胀、眼痛,无眼红,眼球转动疼痛,无恶心、呕吐等不适,未予特殊治疗,症状无好转遂就诊。
  既往史:长期便秘,腹泻交替10余年。痔疮10余年,未予诊治。双眼屈光不正30余年,佩戴眼镜矫正。否认“糖尿病、高血压、血液疾病、传染病”等病史,否认外伤史及其他眼病史,家族无遗传病史。
  专科检查:左眼视力0.2,矫正视力-10.00 DS-0.8.眼前节未见明显异常,玻璃体微混,眼底视盘大片出血灶,边界不清,血管大致走行正常,视网膜近视盘处见出血灶,黄斑反光未见。眼压6.8 mmHg。右眼视力0.2,矫正视力-10.OO DS-0.8,眼前节未见明显异常,玻璃体微混,眼底视盘色可,边界稍欠清,视网膜平伏,黄斑区反光消失。眼压7.9 mmHg。
  辅助检查:脑血管MRA未见明显异常。眼眶MRI平扫未见颅内明显异常。双侧颈部血管动脉彩超未见明显异常。各项血、牛化免疫检测均未见异常。视野右眼:上、下力‘弓形暗点,牛理盲点扩大,周边暗点;左眼牛理盲点扩大,周边暗点。双眼P-VEP未见明显异常。双眼眼底荧光造影见视盘鼻侧视网膜荧光遮蔽,见图l。
  诊断:①左眼Valsalva视网膜病变。②双眼屈光不正。
  治疗:入院后保守治療,予以活血化瘀药物(和血明目片),肛肠科会诊治疗,患者住院7 d,左眼视盘和盘周视网膜出血灶逐渐吸收,黑影逐渐消失,双眼矫正视力均0.8,肛肠科会诊后通便治疗,便秘情况好转,如厕时间较前缩短。讨论
  Valsalva视网膜病变多发牛在黄斑区周围血管出血,但不排除其他部位血管破裂出血。Valsalva动作是指(声门关闭后猛力呼气),可以出现在提起重物、咳嗽、呕吐、唱歌、便秘用力时。针对Valsalva视网膜病变的治疗,可根据出血量的多少、病程长短不同、出血部位不同,采取激光、药物保守治疗及玻璃体手术治疗,本病多为白限性疾病。当Valsalva视网膜病变出血量较大时,应优先考虑行玻璃体手术治疗。根据情况是否剥除内界膜,彻底清除积血,防止因保守治疗后期形成黄斑前膜血管而导致视网膜裂孔、出血、牵拉视网膜和玻璃体出血,从而对视网膜脱离、裂孔及玻璃体积血的发牛起到有效预防作用,并可以较好改善视功能,恢复视力,提高牛活质量【3】。本患者既往便秘、腹泻交替,眼底发现视盘及近视盘颞侧视网膜出血灶,未波及黄斑区,矫正视力0.8,患者全身免疫,凝血未见明显异常,住院观察7d后视盘及周围视网膜出血较前稍吸收,矫正视力0.8,积极通便,缓解便秘等治疗,防止各种因素使腹压增高而引起眼底视网膜血管破裂出血,治疗7d后出院,门诊定期复查,出血逐渐吸收,恢复良好。
  参考文献
  【1】李宁,朱小华,田或,等Valsalva视网膜病变l例【J】临床眼科杂志,2016,24(4):374
  【2】刘聪慧,刘惠莉,刘爱琴,等Valsalva视网膜病变的手术治疗【J】西南国防医药,2015,25(12):1350-1352.
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