马齿苋在皮肤病中的临床应用
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关键词 马齿苋;皮肤病;临床应用
马齿苋是我国各地路边、出同随处可见的一种野菜。它既是夏秋季节餐桌上爽口的蔬菜，又是清热利湿、解毒消肿、消炎、止渴、利尿的一味良药[1]。在皮肤疾病中，过去经常用于疣目，现扩展到带状疱疹、湿疹、癣病等等。湿疹
湿疹是一种对称性、皮损表现多形性的常见皮肤病[2]。在皮肤科门诊占有很大比重。
实验室研究表明，马齿苋提取液可显著对抗2，4-二硝基氯苯所致湿疹大鼠的红斑、水肿、糜烂等病症，其疗效发挥主要体现在两个力’面：①显著减少LTA4、SP、HT Hl、IL-31、PAR2、TRPVI等炎性介质的释放而产牛抗炎活性;②增加保湿因子Filaggrin的表达，保持了皮肤含水量，从而维护了皮肤屏障系统功能。其综合效应是减轻了湿疹炎性反应所致的瘙痒，同时修复了皮肤屏障系统，阻断了外源有害微牛物的入侵而产生治疗作用[3，4]。此外，马齿苋提取液还可以降低TNF-α含量，适度调控IL-4的含量[5]。
临床上，马齿苋可以应用于湿疹各期。无论内服还是外用都可以取得令人满意的疗效。外用多以水煎液，湿敷于患处，5min/次，2～3次/d[6]，或以温热摇曳浸泡患处15～20 min[7]。内服可单独煎液[8]，也与龙胆草、苦参、车前子、白鲜皮、牡丹皮等为伍[9]，起清热、解毒、利湿、消肿之效，可以明显减轻皮损瘙痒程度及降低中医证候评分、血清总IgE水平。
带状疱疹
带状疱疹南水痘一带状疱疹病毒引起，其症状以沿神经走行的成簇水疱及持续难愈的疼痛为特点。临床上一般将鲜马齿苋洗净、捣成糊状后，敷于患处，治疗带状疱疹各期，清热、解毒、止痛，可单用[10]，可配合针灸围刺[11]，可联合神经阻滞麻醉、加巴喷丁[12]，均报道有效。
疣
疣起因于病毒感染，种类众多。据报道，马齿苋对其中的跖疣、尖锐湿疣、扁平疣等等均有疗效。
复方马齿苋片（马齿苋、木贼、山豆根、薏苡仁、败酱草、大青叶、甘草、露蜂房、党参、黄芪、黄精、麦冬、灵芝、白术）口服可以治疗尖锐湿疣、扁平疣[13]。尤其是在治疗尖锐湿疣方面，复方马齿苋片通过提高外周血CD3+，CD4+T淋巴细胞百分率和CD4 +/CD8+，增强细胞免疫功能，连续服用3个月，可以显著降低尖锐湿疣的复发率[14]。
单发跖疣可以马齿苋和仙人掌捣糊外敷，1次/d，夜敷，早上揭取，可使疣体白行脱落，不留痕迹[15]。多发性跖疣以马齿苋合剂（马齿苋、蜂房、大青叶、薏苡仁、三棱、莪术、川牛膝）合阿维A酸胶囊口服治疗，治疗2周后，有效率就已优于单纯使用马齿苋合剂或阿维A酸组;随着治疗时间的延长，有效率及痊愈率较另两组的优势愈加明显，且在随访期间未见复发[16]。此外，采用马齿苋组方（马齿苋、板蓝根、败酱草、木贼、蜂房、灵磁石）外洗也可以显著提高采用物理疗法治疗跖疣患者的治愈率，减少复发[17]。
癣病
癣病由浅表真菌引起，发病率高，具有传染性，易复发或再感染。其致病菌主要是皮肤癣菌中的红色毛癣菌及须毛癣菌[18]。针对癣病主要致病菌，使用马齿苋提取物进行体外抑菌试验。试验采用琼脂打孔法，通过微量液体稀释法测定马齿苋提取物对两种皮肤癣菌的最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）。发现马齿苋水提取液对两种致病菌均有较强的抑制作用。对红色毛癣菌的MIC、MBC值分别为62.5mg/mL、62.5mg/mL，对须癣毛癣菌的MIC、MBC值分别为62.5mg/mL、125mg/mL[19]。为临床使用马齿苋治疗癣病提供了依据。痤疮
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，聚合性痤疮是痤疮中比较严重的一型。以马齿苋煎液清洗再湿敷15～20 min，联合磺胺嘧啶银脂质水胶体、维甲酸等治疗聚合性痤疮4周后，可见皮损明显减轻，TNF-α和IL-4水平下降。尤其是联合磺胺嘧啶银脂质水胶体治疗18例中仅l例无效，TNF-d和IL-4下降程度更明显[20]。激素依赖性皮炎
马齿苋还被用于治疗激素依赖性皮炎。取500g新鲜马齿苋茎叶洗净后晾干，置于榨汁机内榨粗汁约400mL，后用超声细胞破碎仪处理后得到浅绿色马齿苋提取液，用蒸馏水按1：10稀释，喷雾治疗，1次ld，20min/次;连续治疗4周，皮肤红斑、经皮水分丢失情况明显改善，血清中IL-18、IL-37、IFN-γ明显降低[21]。
寻常型银屑病
寻常型银屑病是较为难治的一种皮肤病，病程长、易复发。在临床治疗寻常型银屑病的过程中，发现使用含有马齿苋的保湿润肤剂可以有效改善银屑病患者的红斑干燥等症状。
马齿苋是一味极其常见的中草药，被广泛应用于多种皮肤疾病的治疗中，帮助广大患者缓解病症，减轻痛苦。但我们也发现，临床应用马齿苋，尤其是外用时，其剂量大小，并没有明确的依据或标准。如同样用马齿苋煎液外洗治疗湿疹，有使用200g的，也有使用40 9的，两者剂量相差5倍，其中缘由是因为皮损位置不同、面积不同、表现不同，还是患者本身状态不同，尚未有系统性总结分析。需要后来者进一步明確，这有助于精准治疗，进一步提高疗效、缩短治疗时间。
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