无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者心率和血压的影响
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摘要 目的：研究无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者心率和血压的影响。方法：收治接受无抽搐电休克（MECT）治疗的精神分裂症患者150例，观察患者MECT治疗前血压和心率，MECT治疗后10 min及1h后血压和心率变化情况。结果：与MECT治疗前比较，MECT治疗后10min心率、收缩压、舒张压有所升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗后10min比较，治疗后1h心率、收缩压、舒张压明显下降，差异有统计学意义（P
关键词 无抽搐电休克;精神分裂症;心率：血压
Effect of electroshock treatment on heart rate and blood pressure in patients with schizophreniaFan Guihong1，Pang Gaofeng2， Tang Guangdong1
Abstract Objective：To study the effect of electroshock treatment on heart rate and bloodpressure in patients wich schizophrenia.Methods：150 patients with schizophrenia treated with electroshock were selected.we observed the blood pressure and heart ratebefore electroshock treatment.the blood pressure and heart rate changes after 10 min and I hour after electroshock treatment.Results：Compared with before MECT treatment.heart rate，systolic. hlood pressure and diastolic hlood pressure increased 10 minafter MECT treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with 10 min after treatment，heart rate.systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly I h afcer treatment，the difference was stacisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Non-convulsive electroconvulsive therapy has less effect on heart rate and blood pressure ofschizophrenic patients，and has higher safety.
Key words
MECT：Schizophrenia;Heart rate;Blood pressure
無抽搐电休克治疗（MECT）是现代物理治疗方法，在精神科应用广泛。将患者全身麻醉，使患者处于入睡状态，给予氧气和肌松剂，再通过瞬时电刺激，使大脑恢复正常功能[1]。临床实践中，单纯的无抽搐电休克治疗已很少见，普遍联合药物治疗。但是目前对于MECT是否会产生不同程度的不良反应，仍存在一些争议。本文通过记录精神分裂症患者MECT治疗前后心率和血压的变化，研究MECT治疗的安全性。
资料与方法
2017年1-12月收治精神分裂症患者150例，在本次发病后首次接受MECT治疗。其中男93例，女57例;年龄18～60岁，平均48.3岁。（1）A组标准：①符合同际疾病分类第10版（ICD-IO）精神分裂症的诊断标准;②年龄18～65岁，性别不限;③符合MECT治疗的适应证，实验室检查正常。所有患者均在治疗前签署麻醉同意书和电休克治疗知情同意书。（2）排除标准：①长期对酒精、药物有依赖性的患者;②有心、肝、肾、脑等严重疾病的患者;③有MECT治疗禁忌证者。
方法：①MECT治疗方法：采用醒脉通Ⅳ型电痉挛治疗仪，MECT治疗前6h禁食禁水，术前1Omin静脉推注阿托品0.5～lmg，随后静脉注射丙泊酚2-4mg/kg进行麻醉，直到患者睫毛反射消失停止注射，最后静脉注射肌松剂司可林50～80mg，整个麻醉过程中血氧饱和度应控制在>97%，全程给予氧气治疗。待患者四肢震颤消失后，插入口腔牙垫，进行通电治疗，治疗参数为Low0.5模式，电流强度910mA，首次刺激能量是年龄×100%，电阻1800Ω以内，持续通电10～40秒，刺激部位为双额叶，以脑电图监测来判定发作终止，治疗过程中持续监测患者牛命体征。MECT治疗6-8次为1个疗程，治疗2-3次/周，或隔天治疗1次。②观察指标：观察精神分裂症患者进行MECT治疗当天清晨6：00的血压和心率，及进行电休克治疗后10 min和th的血压和心率变化情况，并进行对比分析。
统计学方法：应用SPSS19.O统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，治疗前后比较采用配对样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
MECT治疗前后心率的比较：MECT治疗后IO min与治疗后th均出现心率加快的现象。与治疗前相比，治疗后10min的患者心率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1h患者心率有所升高，差异无统计学意义（P>0.05）;与MECT治疗后1O min相比，治疗后th患者心率明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。 MECT治疗前后血压的比较：MECT治疗后10min与治疗后th均出现血压升高。与MECT治疗前相比，治疗后1Omin患者收缩压、舒张压显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1 h患者收缩压、舒张压升高不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。与MECT治疗后IO min相比，治疗后th患者收缩压和舒张压均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
讨论
MECT治疗是用一定量的电流刺激头部，引起患者意识丧失和全身性抽搐發作，是在传统电痉挛治疗（ECT）的基础上改良得到的。有文献报道，MECT对精神分裂症有显著的治疗效果，多数应用于服用精神药物无效或对药物不能耐受的患者，治疗3-4次后可以消除急性精神病症状。MECT治疗与传统电休克治疗相比较，对心率、血压的影响明显小于ECT21。通过麻醉和肌松药的联合应用，可明显减轻患者的紧张情绪，确保治疗的有效进行，明显减少了心脑血管事件、骨折、肌肉酸痛无力等不良反应的发生[3]。
MECT治疗对精神疾病患者心血管系统持续时间方面的研究报道不一，多数文献报道MECT治疗后血压、心率反应持续时间8～30 min[4]，少数患者此种反应可持续1h左右[5]。但精神分裂症患者在MECT治疗后可有心率加快、血压显著上升[6]，心率和血压的骤然上升会导致心脑血管疾病的发牛，做好及时、对症处理的准备，以降低电休克治疗的风险。杨开波等人报道MECT治疗时心率及血压上升，电刺激后8min末心率和血压恢复正常。本研究中MECT治疗后10 min血压、心率仍未恢复到治疗前水平，但治疗后th内血压、心率反应恢复至治疗前水平，可能与我们选取的研究对象以中老年患者居多有关，中老年精神病患者心血管功能减弱，导致机体对MECT治疗的应激性反应调节功能延迟[7]。
目前研究结果来看[8]，MECT治疗对血压升高的主要影响因素为年龄、高血压病史、治疗前的血压水平，且与治疗后收缩压、平均动脉压呈正相关。在行MECT电刺激时和治疗后10min内，血压和心率指标显著升高，在治疗前一定要严格控制患者的血压和心率，尽可能降低治疗前的血压和心率水平。但MEC治疗后1h的时间点，患者的心率及血压升高不显著，在可控制的范围内。总的来说，MECT治疗对精神分裂症患者心率、血压影响较小，安全性较高。
参考文献
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