综合护理干预在肝性脑病防治中的应用效果评价

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　　【摘要】 目的 评价综合护理干预在肝性脑病防治中的应用效果。方法 78例严重肝脏疾病患者， 随机分为对照组和综合护理组， 每组39例。对照组患者采用常规护理， 综合护理组患者采用综合护理干预。比较两组患者护理满意度， 肝性脑病知识认知水平、治疗依从水平评分， 护理前后肝功能指标水平， 肝性脑病发生情况。结果 综合护理组患者护理满意度为100.00%， 高于对照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 两组患者总胆红素（TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）水平均较本组护理前改善， 且综合护理组改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合护理组患者肝性脑病知识认知水平、治疗依从水平评分分别为（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 高于对照组患者的（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合护理组患者肝性脑病发生率为2.56%（1/39）， 低于对照组患者的20.51%（8/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 严重肝脏疾病患者实施综合护理干预能够有效预防肝性脑病的发生， 效果理想。
　　【关键词】 综合护理干预;肝性脑病;防治;应用效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.077
　　肝性脑病也称为肝昏迷， 是由严重肝脏疾病引起的。其是一种基于代谢紊乱的中枢神经系统功能障碍综合征， 是肝硬化最常见和最严重的并发症之一。其主要临床表现为意识障碍、行为障碍和昏迷， 一旦发生， 后果严重， 甚至危及死亡[1]。因此， 对于肝性脑病的预防和治疗， 积极的护理干预可以提高患者的治疗依从性和治疗效果。本研究分析了综合护理干预在肝性脑病防治中的应用效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年1月收治的78例严重肝脏疾病患者作为研究对象， 随机分为对照组和综合护理组， 每组39例。综合护理组患者中男24例， 女15例;年龄36～79岁， 平均年龄（57.24±7.89）岁。对照组患者中男24例， 女15例;年龄36～79岁;平均年龄（57.21±7.82）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者采用常规护理， 综合护理组患者采用综合护理干预。具体如下。
　　1. 2. 1 了解患者的基本情况 入院后， 首先了解患者的教育水平并观察其个性特征。仔细询问患者日常的饮食习惯， 每日摄入含蛋白质的食物、碳水化合物等情况;了解患者的睡眠情况， 包括每天的睡眠时间、是否多梦等;了解患者的排便习惯， 包括小便的量、颜色， 大便是否干燥、稀薄， 作出评估并记录。
　　1. 2. 2 护理干预计划的制定 通过了解患者以往的病情以及护理方面的缺陷和不足， 听取患者及家属的意见和建议， 听取医疗团队对临床护理的期望， 并听取专家意见， 制定符合本院实际情况的标准化、有效、科学的措施， 并将其应用于患者的护理中。
　　1. 2. 3 密切观察肝性脑病的早期征象 肝性脑病患者通常表现为人格改变， 行为异常， 记忆、计算能力、明显的方向性丧失， 语言逆转， 言语缓慢， 表达冷漠或欣快感。因此， 护理人员应注意观察患者的行为是否异常， 及时给予患者干预。此外， 护理人员可以通过关心问候和简单的对话来检查患者的思维反应、语言文化、方向、记忆和计算能力， 及时发现肝性脑病的体征， 及早通知医生， 及早治疗， 预防肝性脑病。密切监测肝性脑病患者的测试指标， 出现异常及时告知医生进行处理。
　　1. 2. 4 肠道管理 在肝脏疾病中， 由于内部环境变化引起的蛋白质吸收、肠道菌群失调等是肠道中氨和硫醇内毒素等有害物质产生和吸收的根本原因。因此， 需要维持正常的肠道环境， 防止血氨升高。可以通过口服乳果糖， 酸化肠腔， 渗透性缓泻， 促进糖分解菌的增殖， 抑制蛋白水解细菌和产生内毒素的病原菌的生长， 从而减少氨和内毒素的产生和吸收， 促进氨的消除， 从而防止肝性脑病的发生。
　　1. 2. 5 预防继发感染 由于肝脏疾病患者的免疫功能低， 细菌和毒素的去除能力降低， 临床护理需要将感染的预防和控制放在首位， 病房定期通风， 限制陪同人员和来访人员;嚴格遵守无菌技术， 避免医源性感染。此外， 密切监测患者的生命体征， 尤其是体温。对于肝硬化和腹水患者， 如果出现不明原因的发热、腹痛和腹水增加， 应警惕自发性腹膜炎， 及早遵医给予抗生素。
　　1. 2. 6 饮食护理 加强患者及家属的饮食指导， 给予高维生素、高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、易消化的饮食， 戒酒， 确保身体所需的热量供应， 保持正氮平衡， 以减少氨的来源。注意优化蛋白质结构， 可以选择植物蛋白质。
　　1. 2. 7 心理护理 病情严重、病情长的患者思想负担沉重， 容易产生焦虑情绪。要充分利用医学知识对患者进行有针对性的教育， 讲述心理与疾病的内在联系， 让患者保持情绪稳定。鼓励患者建立对抗疾病的信心。在做各种护理操作前解释操作的目的、方法、可能带来的不适等， 让患者积极配合治疗， 减少顾虑。
　　1. 2. 8 安全护理 对于有躁动情况的患者， 要及时进行跌倒、压力性损伤危险性评估， 避免危险因素的存在， 减少护理风险的发生[2]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理满意度（采用本院自制护理满意度量表调查两组患者护理后的护理满意度， 结果分为满意和不满意， 护理满意度=满意例数/总例数×100%）， 肝性脑病知识认知水平、治疗依从水平评分（得分越高越好）， 护理前后肝功能指标（TBIL、AST、ALT）水平， 肝性脑病发生情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者护理满意度比较 综合护理组患者满意39例， 护理满意度为100.00%;对照组患者满意30例， 不满意9例， 护理满意度为76.92%。综合护理组患者护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者护理前后肝功能指標水平比较 护理前， 对照组患者TBIL、AST、ALT水平分别为（63.37±21.11）μmol/L、（118.95±42.21）U/L、（98.46±12.11）U/L， 综合护理组患者分别为（63.32±21.45）μmol/L、（118.24±42.26）U/L、（98.41±12.20）U/L。护理后， 对照组患者TBIL、AST、ALT水平分别为（28.37±11.11）μmol/L、（86.95±12.21）U/L、（65.46±10.12）U/L， 综合护理组患者分别为（20.37±2.34）μmol/L、（45.91±3.24）U/L、（56.46±7.12）U/L。护理前， 两组患者TBIL、AST、ALT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者TBIL、AST、ALT水平均较本组护理前改善， 且综合护理组改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组患者肝性脑病知识认知水平、治疗依从水平评分比较 综合护理组患者肝性脑病知识认知水平、治疗依从水平评分分别为（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 对照组患者分别为（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分。综合护理组患者肝性脑病知识认知水平、治疗依从水平评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 4 两组患者肝性脑病发生情况比较 综合护理组患者肝性脑病发生率为2.56%（1/39）， 低于对照组患者的20.51%（8/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　肝性脑病有很多诱因， 如果治疗不及时， 护理措施不当， 将会导致昏迷， 甚至危及生命。综合护理干预可以提高肝脏疾病患者及其家属识别和治疗依从水平。因此， 实施综合护理干预可以使护理工作从被动到主动， 及时发现问题， 落实护理措施， 提高肝性脑病的防治效果， 融洽护士与患者的关系， 体现人性化管理， 也提高了护理服务的质量和综合素质[3， 4]。综合护理干预通过评估患者情况， 根据其文化教育程度、性格、行为等情况， 给予患者针对性的护理， 如饮食护理、肠道管理、心理护理等， 可改善患者的心理状态， 提高治疗依从性， 增强疗效。并通过密切观察病情变化， 及时发现发生肝性脑病的风险信号和早期表现， 通过及时给予合理的治疗， 重视患者的针对性救治， 可有效降低死亡率， 改善预后[5-8]。本研究中， 对照组患者采用常规护理， 综合护理组患者采用综合护理干预。结果显示， 综合护理组患者满意度为100.00%， 高于对照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 两组患者TBIL、AST、ALT水平均较本组护理前改善， 且综合护理组改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合护理组患者肝性脑病知识认知水平、治疗依从水平评分分别为（95.68±3.21）、（95.90±3.52）分， 高于对照组患者的（83.28±3.51）、（83.13±3.01）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合护理组患者肝性脑病发生率为2.56%（1/39）， 低于对照组患者的20.51%（8/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 严重肝脏疾病患者实施综合护理干预能够有效预防肝性脑病的发生， 效果理想。
　　参考文献
　　[1] 杨德飞， 李文耀. TIPS术后饮食护理干预对预防肝性脑病的临床研究. 中外女性健康研究， 2018（21）：42， 71.
　　[2] 韦彩花， 赖美莹. 中药加米醋灌肠联合护理干预治疗肝性脑病的效果观察. 当代护士（中旬刊）， 2018， 25（9）：27-29.
　　[3] 崔明. 肝性脑病患者的护理管理及健康指导方法与效果探究. 中国医药指南， 2018， 16（23）：205.
　　[4] 冯少馨， 游少珺， 陈丽娟， 等. 预见性护理干预在肝性脑病患者中的应用. 护理实践与研究， 2018（9）：49-51.
　　[5] 龚海南， 黄婷婷， 欧蓉. 预见性护理在早期肝性脑病患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（14）：70-72.
　　[6] 奚玲. 前瞻性护理干预在肝硬化并发肝性脑病病人的应用价值. 泰州职业技术学院学报， 2017， 17（5）：63-64.
　　[7] 唐桂清. 优质护理在肝硬化后肝性脑病患者中的应用效果评价. 中国医药指南， 2018， 16（8）：262-263.
　　[8] 陈旭东. 护理干预对Tips术后并发肝性脑病的效果影响. 健康前沿， 2017， 26（10）：217.
　　[收稿日期：2018-12-19]
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