围术期优质护理对腹股沟疝患儿康复效果的影响

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　　[摘要]目的 探讨围术期优质护理对腹股沟疝患儿康复效果的影响。方法 选取2017年2月～2018年7月在牡丹江医学院附属红旗医院儿外科进行手术治疗的82例腹股沟疝患儿作为研究对象，根据患儿的手术顺序编号将单号患儿纳入对照组，将双号患儿纳入观察组，每组各41例。对照组患儿采取常规护理方法，观察组患儿进行围术期优质护理干预。护理工作完成后，从患儿术后下床时间、住院时间、术后并发症发生情况和手术治疗费用几个方面对两组的护理效果进行评价。结果 观察组的术后下床时间和住院时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，手术治疗费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹股沟疝患儿进行围术期优质护理干预，能够有效提高患儿的康复效果。
　　[关键词]腹股沟疝;围术期;优质护理;儿外科
　　[中图分类号] R726.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0232-03
　　[Abstract Objective To explore the influence of perioperative quality nursing on the rehabilitation effect of children with inguinal hernia. Methods A total of 82 children with inguinal hernia who received surgical treatment in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from February 2017 to July 2018 were selected as research objects. According to the serial number of the operation， the children with single number were included in the control group， and the children with double number were included in the observation group， 41 cases in each group. The children of the control group were given conventional nursing methods， the children of the observation group were given perioperative quality nursing intervention. After the completion of the nursing work， the nursing effect was evaluated from several aspects including the time of getting out of bed， the length of stay in hospital， the incidence of postoperative complications and the cost of surgical treatment. Results The time of getting out of bed and the length of stay in hospital in the observation group were shorter than those in the control group， the total incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that of the control group， and the cost of surgical treatment of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative quality nursing intervention for children with inguinal hernia can effectively improved the rehabilitation effect of children.
　　[Key words] Inguinal hernia; Perioperative period; Quality nursing; Pediatric surgery
　　小兒腹股沟疝是儿外科最常见的疾病之一，发病率为1%～4%，男女患儿比例约为12∶1[1-2]。患儿发病后，症状表现为如在腹股沟区出现可复性包块，用手按压或患儿平躺时可自行回纳和消失;若发生嵌顿，睾丸缺血的概率高达30%以上，同时嵌顿也引起肠管坏死，甚至直接导致死亡，因此对小儿腹股沟疝必须加以重视并积极采取治疗。在治疗方法上，对年龄>1周岁以上无法自愈的患儿，外科手术是首选的治疗方法，可以完全达到根治的治疗效果[3-4]，但由于患儿年龄较小等原因，在手术前后较容易出现恐惧和哭闹等，不仅手术的配合程度较差，也延长了后期康复的时间。为了有效改善此问题，我院（牡丹江医学院附属红旗医院）儿外科对疝气患儿进行围术期优质护理干预，有效缩短了患儿下床和住院时间，术后并发症得到有效控制，也降低了患儿的治疗费用，取得了较为理想的护理效果，现将护理经验总结如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2月～2018年7月在牡丹江医学院附属红旗医院儿外科进行手术治疗的82例腹股沟疝患儿作为研究对象，在患儿及家长知情同意后，根据患儿的手术顺序编号将单号患儿纳入对照组，将双号患儿纳入观察组，每组各41例。对照组中，患儿年龄为1～11岁，平均（6.23±1.67）岁;左侧发病12例，右侧发病29例。观察组中，患儿年龄为1～9岁，平均（6.38±1.82）岁;左侧发病10例，右侧发病31例。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《临床诊疗指南——小儿外科学分册》中腹股沟疝诊断标准[5]，且经B超确诊;②符合手术治疗指征;③均为男性患儿。排除标准：①脐疝患儿;②心脏等脏器功能不全患儿;③重度免疫性疾病或血液疾病患儿等。本研究征得医院医学伦理委员会同意。
　　1.2护理方法
　　对照组患儿采取常规护理方法，在术前，护士提醒患儿家长术前禁食禁饮;术中做好与医生的配合工作;术后安装和调试心电监护设备，严格按无菌操作流程换药，并观察切口的愈合情况等。
　　观察组患儿进行围术期优质护理干预，具体如下。①优质心理护理：护士接诊后，第一时间向患儿开展优质心理护理服务，如向患儿介绍病房的环境和医护人员的基本情况，主动与患儿做一些适合其年龄段的娱乐游戏等;当护士取得患儿的信任感后，再开展有效的心理护理干预，如引入奥特曼等英雄人物不怕痛苦勇于挑战的精神，鼓励患儿树立起积极的治疗心态[6-9]。②术中优质护理：在做好与医生手术配合工作的同时，与患儿做一些语言类的游戏，如脑筋急转弯和猜谜语等，分散患儿对手术治疗的注意力，若患儿仍然表现出恐惧和紧张的表情和心态，则护士采取抚触的方法，加以有效干预，护士按着从上到下，即额头-太阳穴-面部-颈部-腹部的顺序进行抚触，每个部位抚触5次[10]。在抚触时，护士要先揉搓双手，以提高双手的肤温，并注意抚触力度柔和等。③术后优质护理：术后优质护理包括健康宣教、饮食护理和睡眠护理等环节。在健康宣教方面，护士从尽早下床和自我护理等角度开展健康宣教，其中尽早下床的教育目的是告知患儿越早下床活动，越能够促进患儿切口更好地愈合和预防腹胀等情况的发生，以此鼓励患儿尽早下床活动;而自我护理教育的意义更为重大，因为患儿术后需要在院内继续治疗和观察一段时间，此时对患儿的自我护理能力进行培养，可以纠正不良的生活习惯，加速康复进度[11-12]。在饮食护理方面，护士对患儿住院阶段的饮食进行合理指导，如术后禁食，当肠道功能恢复后，从流食起，逐步过渡到半流食和正常饮食。在睡眠护理方面，每日晚9点定时熄灯，拉上窗帘;9点后告知家长和患儿之间勿进行语言交流。在患儿睡前，护士可以为播放其日常喜欢听的故事以促进睡眠[13-14]。
　　1.3观察指标
　　①比较两组患儿的术后下床时间和住院时间;②观察两组患儿的术后并发症发生情况，主要并发症包括尿潴留、阴囊肿胀、睾丸回缩和切口感染等;③记录两组患儿的手术治疗费用。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿术后下床时间和住院时间的比较
　　2.2两组患儿术后并发症发生情况的比较
　　2.3两组患儿手術治疗费用的比较
　　3讨论
　　在胚胎期的胎儿，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，其作用是帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。但部分胎儿出生后，由于腹膜鞘状突的关闭不完全，睾丸会下降至此鞘状突，形成腹股沟疝气[15]。一般情况下，早产儿的腹股沟疝气发病率较高，另外在小儿用力排便、哭闹和咳嗽的情况下，腹内压会瞬间升高，也可导致发病。
　　腹股沟疝在未发生嵌顿的情况下，对患儿的影响较小，如仅表现为在腹股沟区出现可复性包块，且仅在患儿站立、运动或者哭闹时可见，用手按压包块时可自行回纳和消失;而在患儿平卧时，包块并不明显，也无疼痛等不适感受，但一旦出现嵌顿，睾丸缺血的概率高达30%以上，将会对儿童未来的生长发育产生巨大影响，而且嵌顿也引起肠管坏死，甚至直接导致死亡[16]。在腹股沟疝的治疗方面，手术疗法具有不影响精索睾丸发育、创伤小和安全性高的优势，是年龄>1周岁以上且无法自愈的患儿首选的治疗方法，可以完全达到治愈的治疗效果，但由于患儿年龄较小，可能出现恐惧等表现，这在一定程度上影响了围术期治疗的配合度，从而延长了患儿的术后康复时间。
　　为了有效解决此问题，我院采取围术期优质护理的方法，对患儿进行有效的护理干预，具体护理工作分为术前优质护理护理、术中优质护理和术后优质护理3个环节。在术前优质护理环节，护士以心理护理为重心，帮助患儿树立起勇敢和乐观的治疗心态;在术中护理环节，护士采取语言类游戏的方法，有效分散患儿对手术治疗的注意力，若效果不明显，则对患儿进行抚触护理，抚触是通过双手对患儿皮肤表面部位进行抚触，抚触可刺激患儿中枢神经系统，起到调节心理和生理系统，舒缓肌肉紧张状态的护理效果[17-18];在术后护理环节，由于患儿术后需要在院内继续治疗和观察数日，相应地也是护理工作的重点。我院采取的护理工作包括健康宣教、饮食护理和睡眠护理等，其护理目的是一方面丰富患儿的医学相关知识，使患儿在主观上增加护理工作的配合度，另一方面也是提高患者在护理过程中的舒适度[19-20]。护理工作完成后，与对照组比较，缩短了患儿的下床和住院时间，并发症得到有效控制，治疗费用也得到明显降低。
　　综上所述，对腹股沟疝患儿采取围术期优质护理的方法进行护理干预，能够有效提高患儿的康复效果，护理效果显著。
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　　（收稿日期：2019-01-29  本文编辑：祁海文）
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