1例合并多器官功能衰竭的Ⅱ型糖尿病患者的护理及体会
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[摘要] 目的 探究合并多器官功能障碍的2型糖尿病患者的护理措施。方法 对2018年7月该例合并多器官功能障碍的2型糖尿病患者给予抗休克护理、降糖护理、抗感染护理、高热护理、压疮护理、留置各种管路护理、健康教育等护理措施。结果 该例患者经过上述对症治疗13 d后，血糖得到有效控制，全身各个器官的功能亦有所改善，各项指标平稳，效果满意。结论 加强对合并多器官功能障碍的2型糖尿病患者的个性化护理，能够挽救患者的生命，提高生活质量。
[关键词] 2型糖尿病;多器官功能衰竭;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0101-02
多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是20世紀70年代提出来的一种新的临床综合征，指两个或者是两个以上的器官同时或在短时间之内相继发生功能衰竭的一种综合征[1]。当前，我国步入老龄化社会，随着老年人数的增多，2型糖尿病患者的数目也在增加。与此同时，由于老年人机体免疫功能的衰退，在患有糖尿病的同时常会伴有身体各个器官功能的衰竭，病情变化快且危急。该院于2018年7月22日收治1例2型糖尿病合并多器官功能衰竭急症的患者，经过一系列个体化治疗护理后好转出院，现报道如下。
1 病历资料
患者，男性，64岁，（家人代述）走失4 d被发现，于2018年7月22日由警务人员联系家属后由120送至急诊。既往糖尿病史10年，平时皮下注射胰岛素进行调糖治疗，近4 d未注射胰岛素;癫痫病史38年，平素口服苯妥英钠，偶有发作。入院查体：血压80/40 mmHg，昏睡，查体欠合作，口唇无发绀，颈静脉无充盈、怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率100次/min，律齐无杂音;腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无肿胀。辅助检查：血糖测试：Hi（表明血糖高，超出监测范围），血氧饱和度86%。急诊化验回报：pH：7.11;二氧化碳分压34 mmHg;氧分压120 mmHg;钠153 mmol/L;葡萄糖27.8 mmol/L;乳酸2.1 mmol/L;剩余碱-17.7 mmol/L;细胞外液剩余碱-18.7 mmol/L;血常规：WBC 4.1×109/L;NEUT% 84.3%;LYMPH 9.9%;超敏C反应蛋白37.06 mg/L;尿素42.78 mmol/L;肌酐580 μmol/L;钾5.93 mmol/L;氯102.0 mmol/L;二氧化碳13.2 mmol/L;葡萄糖48.35 mmol/L;酮体阳性（+）。头部及肺部CT结果回报：头部CT未见脑出血;肺CT提示：肺内纤维灶、钙化灶，双肺慢性炎症。各科会诊后诊断为：休克、多器官功能衰竭、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗、高钾血症、癫痫、肾前性因素所致肾衰竭、肺部感染。入院后给予补液、多巴胺联合去甲肾上腺素升压以纠正休克及胰岛素降糖消酮治疗，完善各项检查，观察生命体征变化，给予对症支持治疗，进行心理护理，饮食指导，健康教育等，入院13 d后血糖控制平稳，各项指标平稳。2018年8月3日患者及家属要求出院，做好出院指导后，同意出院。
2 护理
2.1 纠正休克，预防控制感染
患者入院时血压80/40 mmHg，昏睡，血氧饱和度86%，遵医嘱给予多巴胺快速静点升压治疗，面罩吸氧5 L/min，血压逐步上升至110/60 mmHg，指血氧饱和度97%;入院第2天监测血压96/51 mmHg，给予多巴胺+肾上腺素升压治疗，心电监护显示血压110/70 mmHg，血氧饱和度95% ;入院第6天血压基本平稳，遵医嘱停用升压药，密切注意病情变化。患者凝血报告显示异常，考虑患者病情严重有发生弥散性血管内凝血的可能，遵医嘱给予抗凝治疗。
糖尿病患者的抵抗能力、皮肤防御能力均明显减弱，更易遭到侵袭而引起严重感染，因此要尽早合理地使用抗生素，给药前进行细菌培养和药敏试验，观察患者用药后的不良反应。严格遵守无菌原则，做好常规护理[2]。
2.2 血糖的控制管理
目前在重症高血糖患者的管理上提倡采用“安全、平稳、有效”的策略，以达到最大限度地控制血糖及减少低血糖的不良后果[3]。入院时患者有4 d未注射胰岛素，测量血糖值Hi。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500 mL+胰岛素20单位泵入（200 mL/h），0.9%氯化钠注射液50 mL+奥曲肽3 mg 泵入（4 mL/h），达到降糖消酮的目的。用药后，监测血糖值27 mmol/L。此后按时监测血糖4～6次/d，根据血糖值的变化随时调整胰岛素的输入剂量、速度，确保血糖值维持在正常范围内。
2.3 置管的护理
2.3.1 导尿管的护理 患者入院时昏迷，遵医嘱留置导尿管，留置深度23 cm，妥善固定导尿管，保持管路通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞;清洗尿道口1次/d，维持尿道口洁净。集尿袋低于膀胱水平，防止发生逆行感染。患者意识清醒，病情稳定后拔管。
2.3.2 鼻饲管的护理 患者入院时昏迷，遵医嘱留置鼻饲管，置管深度55 cm。每次鼻饲前抽吸胃液保证鼻饲管在胃内且管路通畅;鼻饲后用温水冲洗鼻饲管畅通管路，防止鼻饲液堆积管腔，使其变质造成胃肠炎或堵塞管路。
2.3.3 右侧股静脉置管术后的护理 患者入院当天行右侧股静脉穿刺术，手术成功。术后护理，每次补液前冲管，确保管道通畅，观察输液部位完好，无出血;深静脉贴膜完好，皮肤无肿胀，贴膜1周更换1次;妥善固定管路，补液结束后用肝素封管。 2.4 生命体征的观察
生命体征是反应个体身心健康情况的有效指标。患者入院后立即進行持续的心电监护，密切注意生命体征变化，观察患者瞳孔、意识，及时了解和记录患者的动态病情变化，以达到更好的救护效果。同时注意患者保暖，促进末梢血液循环。住院期间患者偶有发热，优先给予物理降温（如热水拭浴、置冰袋），严重时遵医嘱给予退热药。
2.5 基础护理
制定护理计划，做好基础护理：①口腔护理：住院期间用生理盐水棉球清洁口腔2次/d，预防感染。②皮肤护理：皮肤是人体的天然屏障，该糖尿病者为老年人，机体抵抗力差，易发生压疮，因此护理人员应每2 h翻身1次，按摩局部组织，促进血液循环;保持床单平整、清洁、干燥[4]。③饮食护理：护理人员应安排科学规律的饮食计划，以控制、降低血糖为宗旨。患者入院时置鼻饲管，置管期间进流食，入院第2天鼻饲后，患者无腹痛呕吐，遵医嘱拔管，改成经口进食，早期给予半流食，逐步至普食。合理控制总热量，少量多餐;严格控制易升糖食物的摄入，限制饮酒，多吃新鲜蔬菜，避免食用高钾食物，如香蕉[5]。
2.6 患者及家属的心理护理
患者既往有糖尿病史，走失4 d而未注射胰岛素，导致血糖升高、昏迷，来院时家属情绪紧张、焦躁、不安，此时护士应及时进行有效的心理疏导，使家属的情绪较快平复，建立有效沟通，以便医护人员进行更好地抢救、护理。
患者神志清醒后进行心理辅导。因患者是自己走失，且既往有糖尿病、癫痫病史，所以要加强患者的安全教育，使其充分认识到走失的严重后果;由于该患者是一位老年人，老年人通常不善于表达交流，因此，要鼓励患者表达自己的想法，耐心倾听，解答其疑问，使其充分认识疾病有关知识。同时也要指导患者与家属建立有效沟通，叮嘱家属给予其细致的照顾和陪伴，帮助患者寻求家庭支持[6]。
2.7 出院宣教
患者于入院第13天病情平稳，患者及家属要求出院，因此做好相关的出院指导。该患者是自己走失，因此加强患者的安全意识，嘱咐家属不可让患者独处，以免发生意外，多陪伴患者，加强与患者的沟通。患者患有癫痫病，一直按时服药，住院期间癫痫并未发作，告知患者出院后抗癫痫的药物仍要继续服用，不可漏服或停服。告知患者要自我携带糖块、饼干，若出行时或使用降糖药物后出现头晕、心慌等低血糖症状，需立即食用一些糖块或饼干[7]。定期监测血糖，了解血糖动态变化，及时给予相应处理。根据自身情况进行合适的体育锻炼，增强体质，避免剧烈运动，切不可盲目运动[8]。
3 小结
合并多器官功能障碍的2型糖尿病病例临床上较少见，该患者病情凶险、复杂，累及身体多个器官，危急生命，医护人员的密切配合及各科大夫的会诊使患者病情得到充分评估，配合其他支持疗法，使患者平稳度过危险期。病情平稳后，护理人员24 h不间断的护理，仔细观察患者的病况，及时记录报告。经过13 d的精心护理，患者的各项生理指标趋于稳定，取得良好的救护效果。挽救患者生命和减轻患者痛苦是每一个医务人员的崇高职责。
[参考文献]
[1] 冉小平，毕平，贺聃，等.糖尿病并发多器官功能衰竭64例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（18）：2756-2757.
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[4] 付艳霞，李锦梅，王丽丽，等.1例2型糖尿病高渗状态合并横纹肌溶解症的护理[J].当代护士，2015（11）：125-126.
[5] 杨玉红.2型糖尿病合并肾功能衰竭患者的护理分析[J].糖尿病新世界，2014，10（5）：49-50.
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[7] 梁爽.50例糖尿病患者的护理体会[J].航空航天医学杂志，2017，28（7）：867-868.
[8] 林育真.老年糖尿病并发症护理探讨[J].糖尿病新世界，2015（11）：144-146.
（收稿日期：2019-05-26）
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