临床护理路径在肝硬化腹水患者护理中的应用
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【摘要】 目的 分析临床护理路径在肝硬化腹水患者护理中的应用效果。方法 56例肝硬化腹水患者， 随机分为对照组与观察组， 每组28例。对照组实施常规护理， 观察组实施临床护理路径。比较两组患者护理效果和护理满意度。结果 观察组患者护理总有效率96.43%显著高于对照组的67.86%， 差异具有统计学意义（χ2=7.791， P<0.05）。观察组患者护理满意度96.43%显著高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.250， P<0.05）。结论 在肝硬化腹水患者护理中实施临床护理路径可有效改善患者腹水情况和临床症状， 提高临床护理效果和护理满意度。
【关键词】 临床护理路径;肝硬化腹水;护理效果;护理满意度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.082
肝硬化是一种慢性肝病， 肝炎后患者肝脏细胞纤维增生， 会对患者肝脏的正常功能造成极大损伤。肝硬化若不及时诊断和治疗， 患者失代偿期可能出现腹水、上消化道出血、癌变等严重并发症， 肝硬化腹水是患者进入失代偿期的主要标志， 该病治疗时间长， 需要反复住院治疗， 给患者身体、精神、生活等均带来了严重的负担。有研究报道， 在肝硬化腹腔积液患者治疗过程中实施科学、优质的护理干预措施有助于改善患者预后， 为临床治疗效果提供重要的保障[1]。鉴于此， 本研究對28例肝硬化腹水患者实施临床护理路径， 旨在为患者提供更加科学有效的护理措施， 促进其康复。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年1月本院消化科收治的56例肝硬化腹水患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 每组28例。对照组患者中男19例， 女9例;年龄38～73岁， 平均年龄（55.5±17.5）岁。观察组患者中男20例， 女8例;年龄38～72岁， 平均年龄（55.0±17.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）关于肝硬化腹水相关诊断标准者;②年龄35～75岁。排除标准：①自身免疫性、酒精性、原发性肝癌诱发腹水者;②合并上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病以及原发性腹膜炎者;③合并肝硬化失代偿期者;④中途主动退出研究或死亡者;⑤患者或家属不同意参与本次研究者。
1. 2 方法 对照组实施常规护理， 包括并发症监测、输液、用药指导等。观察组患者实施临床护理路径， 具体如下。①患者入院当天， 及时为其分配相应的责任护士， 责任护士主动向患者进行简单的自我介绍和医院环境制度介绍， 方便患者能够对医院尽早熟悉。②将患者安顿好后， 行肝硬化腹水相关检查， 并根据检查结果对患者的病情、心理状态等进行全面评估后作出科学的护理计划， 主治医师通过医院信息系统（HIS）将诊断流程发送到护士站， 护理人员按照该流程进行护理， 并根据患者情况积极实施抢救措施。③入院第2天为患者宣讲肝硬化腹水相关知识、治疗、护理相关的知识， 能够促进患者对自身病情的认知， 避免胡乱猜想给自己施加压力。④由于患者出现双下肢水肿以及厌食、腹胀、腰围增大、体重增长、呕血与黑便等情况， 不仅会降低患者身体素质， 同时还会导致患者暴躁、恐惧、担忧等各种情绪， 因此， 护理人员在护理期间要主动询问患者的身体、心理感受， 并及时给予相应的心理疏导， 认真倾听、换位思考， 以患者的角度为出发点， 疏导患者不良情绪， 使患者及时将内心的情绪疏解表达出来， 避免长期压抑而产生不良的后果。⑤入院第
3天对患者基本信息进行分析， 根据档案记录纠正患者不良生活习惯、不良饮食习惯、不良作息以及运动等， 并为其制定具有针对性的个体人性化饮食、运动、作息表。⑥入院第4天为患者提供科学的饮食计划， 指导患者多食用富含镁、锌等微量元素的饮食， 严格控制钠盐的摄入量（1～2 g/d为宜）和饮水量（1000～1500 ml/d为宜）， 避免水量摄入过多无法及时排出体外增加腹水量。⑦护理人员整个护理期间及时按照护理路径表对护理操作情况进行标记和记录， 直至患者出院。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护理效果， 判定标准：患者腹水消失、全身临床症状均明显改善或消失为显效;患者腹水明显降低、临床症状有所改善为有效;患者腹水、临床症状无明显减轻或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者护理满意度， 根据本院电子满意度评价器统计结果对两组患者满意情况进行评价， 分为非常满意、满意、不满意， 护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者护理效果比较 对照组患者显效6例、有效13例、无效9例， 总有效率为67.86%（19/28）;观察组患者显效10例、有效17例、无效1例， 总有效率为96.43%（27/28）。观察组患者护理总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.791， P<0.05）。
2. 2 两组患者护理满意度对比 对照组患者非常满意8例、满意13例、不满意7例， 护理满意度为75.00%（21/28）;观察组患者非常满意12例、满意15例、不满意1例， 护理满意度为96.43%（27/28）。观察组患者护理满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.250， P<0.05）。
3 讨论
肝硬化腹水是肝脏损伤的终末阶段， 治疗难度大， 病死率高。随着生活环境、习惯的变化， 人们生活饮食长期不规律， 暴饮暴食、早晨不吃早餐、酗酒等不健康的生活习惯使得人体代谢出现异常， 导致肝硬化的发病率逐年上升， 早期肝功能尚可代偿， 但随着病情的进展， 患者肝功能会逐渐失去代偿能力， 引发肝性脑病、上消化道出血、腹水等相关并发症， 甚至会造成患者死亡[2]。
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