探讨护理干预在急性重症胆管炎围术期的应用效果

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　　【摘要】 目的 探讨护理干预在急性重症胆管炎围术期的应用效果。方法 回顾性分析68例行手术治疗的急性重症胆管炎患者的临床资料。结果 经护理， 68例患者中发生肺部感染3例， 发生率为4.4%;泌尿系感染1例， 发生率为1.5%， 其余无并发症发生。所有患者均治愈出院。结论 急性重症胆管炎围术期应用有效的护理干预措施， 能够针对术后可能出现的并发症采取相应的护理手段， 提高护理质量， 提高治愈率和降低并发症发生率， 促进患者术后康复。
　　【关键词】 急性重症胆管炎;围术期;护理干预
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.084
　　急性重症胆管炎是由细菌感染引起胆道系统的急性炎症， 多在胆道梗阻的基础上发生。相关临床研究结果表明， 对病情进行严密的观察， 并及时对患者进行积极地抢救治疗， 可以显著提高患者的临床治愈率， 降低其病死率[1-4]。Chock等[5]报道， 在发病24 h内手术减压者死亡率为17%， 24～72 h手术减压者死亡率达50%， 而老年非手术治疗患者的死亡率达70%。本次研究对本院普外科2016年1月～2017年12月68例行手术治疗的急性重症胆管炎患者的临床资料进行总结分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院普外科2016年1月～2017年12月68例行手术治疗的急性重症胆管炎患者， 其中男42例， 女26例;年龄最小22岁， 最大74岁。
　　1. 2 护理干预
　　1. 2. 1 术前护理
　　1. 2. 1. 1 专人护理， 绝对卧床休息。
　　1. 2. 1. 2 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化， 观察腹痛、黄疸及胆囊大小、腹膜刺激征情况， 并详细记录报告主管医生。
　　1. 2. 1. 3 预防弥漫性血管内凝血（DIC）。梗阻性胆管炎患者由于胆汁不能流入胆道， 导致维生素K的吸收发生障碍， 血液中凝血酶原量减少， 可发生出血倾向， 少数病例可能出现弥散性血管内凝血。护理人员要时刻注意观察患者的口、鼻、胃管、引流管及伤口有否出血情况， 发现异常立即报告医生， 按照医嘱注射维生素K等止血药物或使用复方丹参注射液可纠正凝血障碍， 必要时可输注新鲜血液。
　　1. 2. 1. 4 经过紧急处理后， 如果患者血压稳定、腹痛减轻、体温下降， 确保患者全身情况好转后择期行手术。术前行抗休克治疗， 包括补液、纠正代谢性酸中毒、以及抗生素、皮质激素和升压药的应用。在经过短暂积极有效的准备后及早行手术治疗， 手术最佳时间为发病后3～6 h。但此种疾病引起的休克， 若不手术引流出化脓性胆汁， 即除去病因， 往往普通的抗休克措施很难奏效。所以， 护理人员要在抗休克的同时， 积极做好术前准备， 尽早施行胆总管切开引流术。
　　1. 2. 2 术后护理
　　1. 2. 2. 1 继续由静脉补充液体， 维持治疗效果， 并通过观察尿量、中心静脉压来了解微循環和血容量改善情况。
　　1. 2. 2. 2 观察刀口有无渗血渗液， 及时更换敷料， 以保持局部干燥， 防止局部刀口感染。如腹部伤口有胆汁漏出时， 提示胆漏， 及时用纱布吸除， 防止并发伤口感染和皮肤炎， 同时用氧化锌油膏保护皮肤。若消化液从切口漏出， 应注意是否刀口裂开和肠管脱出， 同时应观察有无肠漏发生。
　　1. 2. 2. 3 每日观察病情状况， 尤其注意体温、食欲、大便颜色的变化以及黄疸有无改善。
　　1. 2. 2. 4 “T”型管引流术护理。胆总管切开引流术后， “T” 型管即可引流脓性胆汁和泥沙样结石， 起到治疗作用， 又降低了胆道内压， 避免胆汁渗漏至腹腔， 其橡胶管短臂还可支撑胆总管， 避免术后胆道狭窄， 起到预防作用。所以， 应加强“T” 型管护理以确保效果。①“T” 型管应妥善固定， 防止移动或脱出， 否则会导致胆汁外漏， 或发生胆汁性腹膜炎。②保持引流管通畅， 注意无菌操作。每日更换无菌引流瓶1次， 注意观察胆汁引流量及性质， 观察胆汁中有无结石浑浊及沉淀。如胆道下端通畅， 则胆汁引流量日渐减少。反之则增多， 故每日应准确记录引流量。如引流管有阻塞， 应以无菌等渗盐水缓慢冲洗， 不可用力推注。③患者能下床活动时， 应告知患者注意勿将引流管脱出和污染， 不可抬高引流瓶的水平位， 以防胆汁逆流。④拔管。“T” 型管一般在术后2 ～3周可拔除。如患者体温正常、黄疸消失、大便颜色正常、胆汁引流量明显减少、颜色清晰， 可先将“T” 型管抬高或夹住2～3 d， 无腹痛、发热等现象才考虑拔管， 拔管前用12.5%碘化钠注入引流管行“T” 型管胆道造影。如确定胆总管下端已通畅即可拔管。拔管后， 暂时可有少许胆汁从引流管口流出， 应注意更换敷料， 数日后可自行闭合。
　　1. 2. 3 症状护理
　　1. 2. 3. 1 腹痛护理。典型的右上腹胆绞痛发作时， 局部给予热敷或置热水袋， 也可针灸治疗， 并行胃肠减压以减轻腹胀。
　　1. 2. 3. 2 发热护理。急性重症胆管炎由于细菌及其代谢产物、白细胞的分解产物以及抗原抗体等致热物质持续进入血流， 体温升高呈弛张型高热。因此， 应严密注意体温变化。当患者寒战时， 应给患者喝热饮料， 加盖毛毯， 直至患者感到温暖。在发热阶段， 应给予冷饮、冷敷， 或头部置冰袋， 以利于缓解头疼。仔细观察出汗的最初迹象， 出汗通常是降温的一种方式， 注意不能让冷敷阻碍出汗。同时， 保证患者水分、营养的供给， 及时更换清洁而干燥的被单， 并做好口腔护理。
　　1. 2. 3. 3 休克护理。如患者出现血压降低、体温升高、脉速、呼吸急促、右上腹部压痛、肌紧张、可扪及肿大的肝脏和胆囊， 且患者表现烦躁不安、谵妄甚至昏迷等， 提示感染性休克发生， 应立即报告主管医生， 并做好各种抢救准备。 　　1. 2. 4 健康教育
　　1. 2. 4. 1 加强卫生宣传教育， 积极治疗胆石症及胆管炎， 防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎。此外， 嘱患者要保持乐观情绪， 注意防寒湿， 饮食有节， 尽量除去生成胆石的原因。
　　1. 2. 4. 2 告诫患者胆管结石复发率高， 出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。
　　1. 2. 4. 3 进行 “T”型管留置者的家庭护理指导。应避免提举重物或过度活动， 防止“T”型管脱出， 拉扯伤口。尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴， 淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。胆汁刺激性大， 易侵蚀皮肤， 每日至少换药1次。
　　2 结果
　　经护理， 68例患者中发生肺部感染3例， 发生率为4.4%;泌尿系感染1例， 发生率为1.5%， 其余无并发症发生， 均治愈出院。
　　3 讨论
　　急性重症胆管炎手术治疗主要是解除胆道梗阻， 减轻临床症状和体征表现， 但术后并发症以及手术本身的刺激均对患者术后产生不良影响[6-8]。有效的综合性护理干预有助于患者术后恢复， 减少术后并发症发生[9-11]。通过对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院普外科2016年1月～2017年12月收治的68例行手術治疗的急性重症胆管炎患者实施综合护理干预， 针对术后可能出现的并发症采取相应的护理手段， 可有效的提高护理质量， 提高治愈率和降低并发症发生率， 保证了手术疗效， 促进患者早日康复。
　　综上所述， 应用全面的护理干预措施可提高急性重症胆管炎患者的临床治疗效果， 并防止患者在治疗期间出现并发症， 有助于改善患者的预后， 值得临床推广。
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　　[收稿日期：2018-10-08]
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