PDCA护理管理模式在种植牙围术期的效果观察

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　　[摘要]目的 探讨戴明环（PDCA）护理管理模式在种植牙围术期的效果。方法 分析我院2015年1月～2018年12月收治的1089例种植牙治疗患者的临床资料，采用随机纸片法分组，分为对照组（常规护理方式）489例和观察组（PDCA循环护理）600例。比较两组患者的临床疗效、护理满意度评分、并发症发生情况。结果 观察组患者的成功率及护理态度、专业技能、健康教育护理满意度评分均高于对照组，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA护理管理模式在种植牙围术期应用，提高了临床疗效和满意度，减少了并发症的发生，值得临床推广应用。
　　[关键词]PDCA护理管理模式;种植牙;围术期;成功率;满意度;并发症
　　[中图分类号] R473.78          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0244-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Deming circle （plan-do-check action cycle， PDCA） nursing management model in perioperative period of dental implant. Methods The clinical data of 1089 patients with dental implants treated in our hospital from January 2015 to December 2018 were analyzed. By a random paper slipping， they were divided into the control group （conventional nursing， n=489） and observation group （PDCA nursing， n=600）. The clinical efficacy， nursing satisfaction score and the incidence of complications in patients between the two groups were compared. Results In the observation group， the success rate， and nursing attitude， professional skills， and health education nursing satisfaction scores of the patients with dental implants were all higher than those of the control group， the total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The PDCA nursing management model applied in perioperative period of dental implant improves the clinical efficacy and satisfaction， and reduces the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] PDCA nursing management model; Dental implants; Perioperative period; Success rate; Satisfaction; Complications
　　种植牙是口腔科常用的治疗牙缺失的镶牙技术，其主要是在缺牙区域牙床内[1-2]。通过外科手术方式，将钛金属牙根植入其中，牙根和周围的骨组织结合治疗，可以稳固支撑上面的义齿，其在外观和功能上和天然牙齿十分相似[3-4]。种植牙治疗过程中，患者满意度要比预期相对较低，有效提高种植牙围术期护理效果，提高患者的满意度成为口腔科研究的热点问题[5-6]。PDCA护理管理模式包括四个阶段，计划、实施、检查和处理，其可以避免护理实施过程中遇到的问题，不断改进和修整，总结出质量循环控制特点，提出更加具有针对性、个性化的护理方式，从而提高护理管理效率。本研究分析沈阳市口腔医收治的1089例种植牙治疗患者的临床资料，拟探讨PDCA护理管理模式在种植牙围术期的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取沈阳市口腔医院2015年1月～2018年12月收治的1089例种植牙治疗患者的临床资料进行分析，采用随机纸片法分为对照组和观察组。对照组489例，男289例，女200例;年龄33～40岁，平均（36.4±2.8）岁;上颌牙300例，下颌牙189例。观察组600例，男350例，女250例;年龄34～41岁，平均（36.9±2.6）岁;上颌牙360例，下颌牙240例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均为初次诊治病例;②可以正常进行语言交流，独立完成满意度调查。排除标准：①既往6个月内进行牙周治疗的患者;②既往药物应用史者;③重要脏器功能障碍者。本研究在我院相关医学伦理委員会批准下进行，参与研究者在知情同意情况下完成。 　　1.2方法
　　對照组给予常规护理方式，包括健康教育、心理疏导，围术期注意事项等。①健康教育：主要是针对种植牙的基本原理、过程，向患者详细讲述，帮助患者了解种植牙的特点;②心理疏导：针对患者不稳定的负面情绪，给予心理疏导，保证手术顺利进行;③围术期注意事项：围术期饮食指导、营养支持、安全告知及术后指导，保证顺利完成，术后遵医嘱服药。
　　观察组患者给予PDCA循环护理，具体包括以下几点。①计划：在种植牙开始前，全面系统地了解患者的一般资料、病情特点、心理状态等，为每位患者制定针对性的护理计划，确认好护理的任务和相关目标。②实施：a患者对于手术不是十分了解，容易形成恐惧、焦虑、紧张等负面情绪。护理人员要保持和蔼的态度对待患者，详细介绍种植牙的基本过程和注意事项，获得患者的信任，通过多媒体形式，为患者播放视频、PPT，让患者了解种植牙基本过程，消除其疑虑态度，获得主动性配合。b充分了解患者的既往疾病史、并发症，事先做好并发症预防准备。c护理人员注意引导患者进入手术室，核对患者的个人信息，且告知其注意事项，将各类管道连接状况重新核对一遍。将手术器械、物品摆放整齐，注意调整好医生和患者的椅子位置，光源对准患者的口腔，在患者口腔周围涂抹红霉素眼膏，避免皮肤黏膜损伤。检查冷却水量、水泵压力，喷射装置是否畅通，避免因钻头和骨摩擦过程中造成的牙槽骨坏死。护理人员传送种植体时，注意无菌操作，避免种植体污染。手术过程中注意和患者沟通，了解患者的感受，给予心理安慰[7-8]。d为患者播放轻音乐，创造舒适、舒缓的手术环境，缓解患者的心理压力，分散患者的注意力，减少其紧张感。e术后为患者擦拭血迹，保持手术环境清洁度，术后告知患者咬住纱球时间>30 min。注意告知患者预防感染措施，进行定期复查时间。③检查：由护理部成立PDCA循环护理督导组，对PDCA循环护理工作进行巡查，发现问题，及时提出整改意见。④处理：根据督导组意见进行整改效果评估，如果继续有问题存在，继续整改，直到整改效果评估达标为止。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1观察两组患者的临床疗效  疗效判定标准如下。完全成功：患者种植体植入后，创口已经Ⅰ期愈合，种植体无松动，种植体周围软组织无红肿，通过X线检查，种植体结合效果好，牙槽骨基本不会明显吸收;基本成功：患者种植体植入后，创口有轻微的红肿，种植体有Ⅰ度松动，通过X线检查，牙槽骨、种植体结合较好，牙槽骨吸收量较少，患者基本满意，失败：患者种植体植入后，创口愈合水平不好，有脓肿发生，种植体有Ⅰ～Ⅲ度松动，通过X线检查，牙槽骨、种植体间隙比较大，牙槽骨有很严重的吸收，患者不满意[9-10]。成功=完全成功+基本成功。
　　1.3.2观察两组患者的护理满意度评分  主要从患者对护士的护理态度、专业技能、健康教育方面进行评分，每项100分，分数越高，患者的满意度越高[11-12]。
　　1.3.3 观察两组患者的并发症发生情况  并发症包括种植牙体松动脱落、牙龈炎。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床疗效的比较
　　2.2 两组患者护理满意度评分的比较
　　2.3 两组患者并发症总发生率的比较
　　3讨论
　　种植牙作为临床上治疗牙齿缺失的重要方法，种植体和牙本体具有很高的生物相容性，具有牙体稳固、美观的效果[13-14]。但是在种植牙围术期的护理，往往是常规护理，护理效果不是十分理想，并发症发生率也较高[15-16]。PDCA循环又被称为戴明环，其起源于美国质量管理专家戴明，主要是为了解决问题，提供一种简便的方法，其适用于很多管理活动，尤其是在今年发展较快。随着护理管理模式的进步，PDCA逐步引入到护理质量改进中，其具有优质性、全面性等特点[17]。
　　本研究通过分析我院收治的1089例种植牙治疗患者的临床资料，结果显示，观察组患者的成功率及护理态度、专业技能、健康教育护理满意度评分均高于对照组，观察组患者的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示PDCA护理管理模式可以提高基础护理管理的效率，提供更加详尽的改进措施，强化落实效果的评价，提高了护理质量监控的计划性、系统性，通过反复循环、环环相扣的模式，逐步将每一步问题解决落实到位，促使护理质量呈螺旋式上升，进而提高了护理管理质量。PDCA护理管理模式对于最终实现目标的要求相对较高，可以分析种植牙围术期遇到的具体问题，提出整改意见和措施，通过不断改进，达到最终的护理效果，从而提高临床效果和患者的满意度，减少并发症的发生，此结果和既往研究基本一致[18]。
　　综上所述，PDCA护理管理模式在种植牙围术期应用，提高了临床疗效和满意度，减少了并发症的发生，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：许俊琴）
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