中医外治法联合应用治疗坐骨神经痛研究进展

来源:用户上传      作者:张静

　　【摘 要】 中医学认为坐骨神经痛属于“腰腿痛”“坐臀风”“腿骨风”范畴，根据经络辨证分型：足太阳经型、足少阳经型。中医外治法包括针灸、推拿、拔罐、中药外敷等方法，且常联合应用加强疗效。笔者以“中医外治”“坐骨神经痛”为关键词，在中国知网收集近10年来以两种及以上的中医外治法联合应用治疗坐骨神经痛的相关文献，总结中医外治法联合应用治疗坐骨神经痛的临床研究现状。
　　【关键词】 坐骨神经痛;中医外治法;临床研究
　　【中图分类号】R745.4+2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）18-0065-04
　　Abstract：According to TCM， sciatica belongs to the categories of “waist and leg pain”，“hip wind” and “leg bone wind”， and can be divided into two types according to the syndrome differentiation of meridians： foot solar meridians and foot shaoyang meridians. External treatment of TCM includes acupuncture and moxibustion， massage， cupping， external application of traditional Chinese medicine， etc. The author takes “external treatment of traditional Chinese medicine”“sciatica”as the key word，collected in CNKI relevant literatures on the treatment of sciatica with two or more external therapies of traditional Chinese medicine in recent 10 years， and summarized the clinical research status of the treatment of sciatica with external therapies of traditional Chinese medicine.
　　Keywords：Sciatica; External treatment of TCM; Clinical research
　　坐骨神經痛（sciatica）是指坐骨神经通路上，即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症候群[1]。有相关的流行性病学调查显示，全球的患病率在1.6%～43%[2]，我国发病率高达 121.8/10万[3]。坐骨神经痛不仅带给患者长时间的疼痛还伴有一定程度的病残率，严重影响患者的工作和生活质量。在非手术治疗的保守疗法中，中医外治法是临床治疗坐骨神经痛的的主要方法，而中医的外治法联合应用的临床效果更佳。笔者将近10年进展综述如下。
　　1 针刺治疗为主导
　　1.1 针刺配合推拿 苗冲等[4]运用针刺配合推拿治疗根性坐骨神经痛50例，连续治疗2个疗程，临床总有效率86%。陈晓琴等[5]运用电针联合推拿治疗坐骨神经痛并和单纯推拿组相对比分析，根据对比两组患者治疗前后简化麦吉尔疼痛量表、健康相关生活质量评分的数值，电针结合推拿能够缓解坐骨神经痛，并在改善疼痛和提高生活质量方面优于推拿治疗。马可斯[6]运用电针配合推拿治疗中医证型属于寒湿型的根性坐骨神经痛，并同设立单纯针刺组和推拿进行对比分析，电针结合推拿治疗组总显效率为100%，单纯针灸治疗组总显效率为80%，单纯推拿组总显效率为85%;电针配合推拿治疗能显著降低根性坐骨神经痛患者VAS积分、BRS-6积分，优于单纯电针治疗组和单纯推拿治疗组的对照组。王从平等[7]运用电针坐骨神经干配合推拿治疗坐骨神经痛患者29例，治疗组运用电针坐骨神经干配合推拿、腰椎牵引、维生素B1和双氯芬酸钠肠溶片口服，对照组运用腰椎牵引、维生素B1和双氯芬酸钠肠溶片口服，结果：治疗组治疗前后的ODI、SBI、McGill、BRS-6和JOA评分均显著降低且明显优于对照组，2组治疗前后的血清NGF和SP水平比较，两者均显著下降且治疗组明显优于对照组。王小宁[8]采用手法推拿配合电针治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛35例，对照组采用临床常规治疗（腰椎牵引，维生素B1，维生素B12），治疗组在临床常规治疗的基础上加用手法推拿和电针，治疗后两组腰腿疼VAS及RMDO评分均明显降低（P<0.05）;且治疗组治疗后的改善状况均明显优于对照组（P<0.05）且治疗组能够明显减轻血清中的MCP-1、IL-6及TNF-α炎性物质含量。金铃[9]采用手法推拿联合电针治疗坐骨神经痛的疗效及对血清IL-6、TNF-α及MCP-1的影响，通过与临床常规治疗相对比，观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗后，两组PRI、VAS和PPI评分均显著降低（P<0.05），且观察组改善情况均显著优于对照组（P<0.05）;治疗后，两组血清MCP-1、IL-6及TNF-α水平均显著降低（P<0.05），且观察组改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。
　　1.2 针刺配合刺络放血疗法 薛建芳等[10]采用火针加毫针配合刺血疗法治疗根性坐骨神经痛32例，火针疗法;将钨制的火针烧至通红白亮时，快速点刺阿是穴，刺入3～5 cm;毫针疗法：主穴：秩边、环跳、殷门、承扶、委中、承山、昆仑。针刺法：针刺环跳穴使针感沿着坐骨神经分布到达脚底部，然后提针至局部有酸胀感处留针，其余穴位常规针刺，期间行针3次;刺血疗法：在患侧肢体胭窝部委中穴区域较明显的紫青色浅表静脉处常规消毒，然后用6号三棱针点刺出血 至血自行止即可，结果总有效率为96.9%。何善为[11]将100例坐骨神经痛患者随机分为治疗组和对照组各50例，将针刺配合放血疗法和单纯针刺进行对比分析，治疗组总有效率为86.0%，对照组总有效率为78.0%;两组治疗后疼痛程度变化比较， 刺血配合针刺疗法在减轻患者疼痛程度、改善患者行为能力方面的疗效比单纯针刺好。 　　1.3 针刺配合穴位注射 付尧[12]治疗坐骨神经痛60例，针刺主穴均取：环跳穴、阳陵泉穴、夹脊穴，并辨证论治选用配穴。治疗组在起针后加用药物注射治疗，治疗组总有效率达96.7%，对照组为70.0%。李凯[13]运用电针配合穴位注射治疗根性坐骨神经痛57例，同时和口服西药配合穴位注射相对照。观察组患侧夹脊、环跳、秩边，配合电针，起针后予以穴位注射;对照组口服双氯芬酸钠缓释片，配合穴位注射，观察组总有效率96.5%，对照组总有效率91.20%;观察组痊愈率57.9%，对照组21.1%;观察组的复发率23.1%，对照组47.9%。汤国娟[14]治疗64例坐骨神经痛的患者，采用针刺疗法配合穴位注射并和单纯的穴位注射治疗对比，治疗组总有效率100%，对照组总有效率78.13%。
　　2 灸法治疗为主
　　 邵国萍[15]观察电针结合隔药饼灸并和单纯电针组对比治疗坐骨神经痛103例，治疗组62例，对照组41例，连续治疗2个疗程，治疗组总有效率95%，对照组总有效率73%。黄添丽[16]运用隔姜灸配合电针治疗坐骨神经痛并和单纯电针组相对比，4个疗程结束后，治疗组总有效率为93.3%，对照组为80%。赵琦等[17]运用温针灸配合矫正骨盆移位治疗坐骨神经痛并和电针配合矫正骨盆移位对比分析。两组主穴：腰夹脊穴、大肠俞、阿是穴、环跳穴;辅穴：委中、承山、风市、阳陵泉、昆仑、悬钟。矫正骨盆移位：医者先让患者拍摄正侧位X线观察患者骨盆移位状况，然后施以手法矫正骨盆移位。温针灸组总有效率90.91%， 高于电针组的77.27%。魏国[18]运用经筋密集型温针灸配合一指禅推法治疗坐骨神经痛55例，临床治愈率80%，显效率20%。
　　3 中药外敷治疗为主
　　 李峰[19]自拟中药热敷方（桃仁、乳香、红花、桂枝、干姜、艾叶、防风、荆芥、续断、威灵仙各50 g，细辛、草乌、川芎各20 g。）将上述药物装入布袋，以水煎煮半小时，加入黄酒100 mL，再煮10 min，取出药袋，将多余药汁挤出，并放置于患者腰部，1次/d，15 min/次并配合常规推拿治疗34例患者，总有效率为97.06%。王成秀等[20]运用中药外敷结合针灸治疗坐骨神经痛，两组均给予口服甲钴胺与吲哚美辛治疗，治疗组再配合中药外敷（延胡索、乳香、没药、秦艽、川乌、红花、伸筋草、侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰、海风藤、牛膝）和针刺疗法。将上述药物研碎后以食醋调匀，以纱布包好，加热至40～60℃后外敷下腰部，隔日换药1次。治疗组总有效率95.1%，对照组总有效率87.8%;且治疗组疼痛减轻效果优于对照组。黄昭运[21]用中药外敷配合针刺治疗腰椎间盘突出症，治疗总有效率93.10%，表明中药外敷配合针刺治疗腰椎间盘突出症可有效缓解腰背痛、坐骨神经痛。王增[22]运用中药外敷配合针灸按摩治疗坐骨神经痛。两组均采用针灸和按摩，治疗组在其基础上添加中药热敷（乳香、羌活、血竭、生香附、山甲珠、独活、煅自然铜、续断、川芎、木瓜各15 g，制草乌、木香、制川乌各5 g，厚朴、肉桂各10 g，牛膝20 g，当归25 g）。趁热敷于患者腰部压痛点30 min，早晚各1次。治疗组总有效率97.57%，高于对照组的82.93%。常进奇[23]在“去痛致松”“以松治痛”原则指导下采用推拿配合中药塌渍治疗干性坐骨神经痛32例，中药塌渍处方：桂枝、细辛、秦艽、羌活、独活、牛膝、当归、红花、川芎、乳香、没药各15 g，推拿方法采用推拿、按、揉、颤压、点穴、叩击等手法作用于患侧臀部及下肢，尤以臀中肌髂骨附着处为主进行操作，治疗结总有效率96.9%。
　　4 多种方法联合应用
　　 张霞等[24]采用穴位注射配合针刺拔罐治疗坐骨神经痛50例，并和单纯穴位注射组50例对比。治疗组主穴选环跳、大肠俞、秩边，配穴则根据经络辨证和疼痛部位选取，针刺得氣后连接电针，选用疏密波，留针15～20 min，起针后在穴位上拔罐10 min，最后采用穴位注射，3个疗程后观察疗效。对照组仅采用穴位注射，具体操作和疗程同治疗组。治疗组总有效率96%，对照组70%。刘星[25]采用针刺、推拿和穴位注射联合疗法治疗坐骨神经痛38例，并观察其症状和体征的变化，治疗总有效率为92.11%。刘宪彤等[26]采用针刺与电针及推拿联合综合康复手法治疗因腰椎间盘突出症致坐骨神经痛53例，并和单纯推拿组53例对比，连续治疗2个疗程。治疗组总有效率98.11%，对照组总有效率94.34%。刘广林等[27]运用针刺推拿配合腰椎牵引、超短波治疗治疗坐骨神经痛48例并和腰椎牵引、超短波治疗对照组48例对比，连续治疗2周。与治疗前相比，两组疼痛均明显减轻，其中观察组优于对照组;治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率72.92%。凌代兴等[28]运用针刺、牵引联合杜氏理筋手法治疗坐骨神经痛120例，连续治疗3个疗程，总有效率93.33%，83例随访1年无复发。郭妮[29]采用针灸推拿结合穴位注射治疗坐骨神经痛30例，并与口服布洛芬缓释胶囊和维生素B12治疗的对照组比较，对照组总有效率80.0%，实验组总有效率96.7%。徐小丹[30]选取126例患者，观察研究电针联合牵引治疗腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛的效果及对致痛物质5-羟色胺（5-HT）和P物质（SP）的影响，随机分为电针组、牵引组、电针联合牵引组。三组治疗3d后VAS评分均有明显降低（P<0.05），电针联合牵引组治疗14 d、21 d的VAS评分明显低于电针组、牵引组（P<0.05）;三组M-JOA评分在治疗3d后均开始升高，电针联合牵引组治疗14 d、21 d后M-JOA评分明显高于电针组、牵引组（P<0.05）;三组5-HT和SP含量在治疗3d后均开始降低，而电针联合牵引组在治疗7 d、14 d、21 d时的含量明显低于电针组、牵引组（P<0.05）。电针联合牵引治疗坐骨神经痛能更快速显著地缓解疼痛，降低相关致痛物质的水平。 　　5 小结
　　坐骨神经痛属于祖国医学“腰腿痛”“坐臀风”“腿骨风”范畴，《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉，其支者从腰中下挟脊，贯臀，入腘中其支者从髆内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外从后廉，下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。”详细描述了坐骨神经痛的传导的通路。《灵枢·经脉》：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。”则描述了本病的临床表现。《针灸甲乙经》亦载：“髀痹引膝股外廉痛、不仁、筋急，阳陵泉主之。”中医学认为本病的基本病机为经络不通、气血瘀滞，病位主要在足太阳、足少阳经。感受风寒湿邪或湿热下注，痹阻经脉;腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均导致本病[31]。有研究表明，病变的椎间盘的髓核成分具有致炎的作用，由髓核成分所致的脊神经与背根神经节炎性变在本病的发病过程中可能起着重要作用[32]。炎症与腰椎间盘退变及下腰痛密切相关，病理性退变的椎间盘细胞出现炎症介质异常表达，炎症介质诱导激活基质金属蛋白酶，加剧椎间盘退变。纤维环破裂、髓核组织暴露于硬膜外，激发急性创伤炎症反应，合成，分泌大量，炎症介质，引起神经根炎，导致坐骨神经痛[33]。但目前认为坐骨神经痛的发病机制与神经根受到机械性压迫损害、化学性炎症刺激和突出椎间盘诱发的自身免疫反应等因素密切相关[34]。有研究显示针灸治疗坐骨神经痛关键在于激活机体痛觉调制系统，与神经-体液-免疫系统具有相关性[35]。
　　 综上所述，中医外治法联合应用作为保守疗法治疗坐骨神经具有安全、有效、不良反应小，经济实惠等优势。近年来，临床研究发现采用针灸、推拿、拔罐、中药外敷等外治法联合应用治疗坐骨神经痛疗效显著。随着现代医学的发展，中医外治法的联合应用及其如何与现代医学相融合，多种方法互相配合使用，进一步提高疗效，是需要进一步解决的问题。
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　　（收稿日期：2019-07-17 编辑：程鹏飞）医话医案
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