中医治疗中风后便秘的研究进展

来源:用户上传      作者:杨尧栋 周鸿飞

　　摘要：中风后便秘是中风后的常见并发证，严重影响患者的生活质量及预后。临床治疗中，中医在治疗中风后便秘方面较西医有着多方面的的优势，不仅没有西药治疗的副作用，而且效果顯著，能改善患者胃肠功能，增强体质，是今后治疗中风后便秘的主要研究方向。现简要回顾近年来临床报道的中风后便秘的中医治疗方法。
　　关键词：中风;便秘;综述
　　中图分类号：R25635文献标志码：A文章编号：1007-2349（2019）11-0088-03
　　中风后便秘是指发生急性脑血管意外后出现的排便次数减少（每周少于三次），大便干结难下，排出困难或者排便反射减弱等需要借外力辅助排便的一类表现[1]，或是指脑血管意外发生前在已有便秘的基础上有所加重。根据国内外一些流行病学调查显示[2-4]：中风后发生便秘的几率达到30%～60%。便秘不仅影响患者的生活质量，而且还会因大便努挣而引起血压升高诱发再次中风、甚至猝死[5]，所以解决中风后便秘临床意义重大。
　　1发病机制
　　中医认识便秘始于《内经》中的“后不利”，“大便不利”，“大便难”，并且随着历代医家的不断探索，并基于内经所述“大肠者，传道之官，变化出焉”，逐渐认识到便秘是一种病位在大肠，致病因素众多而导致大肠传导不利的疾患。中风后便秘的发病机制尚不明确，根据文献报道大致可归为以下几点：（1）脑中风类型以及中风时脑部受影响的区域，都关系到便秘的发生率，其中以发生出血型中风以及基底节区中风时便秘的发生率最高[6];（2）食量减少且过食精细食物缺乏纤维素[7]的饮食因素;（3）长期卧床缺乏运动导致胃肠蠕动减少[8]的活动因素;（4）突然失去生活自理能力引起的焦虑、自卑、紧张等不良情绪[9]的心理因素，导致交感迷走神经功能失常，从而出现胃肠功能障碍;（5）中风后患者在治疗过程中联合使用的降压、调脂、脱水利尿等治疗药[10]的药物因素。
　　2中风后便秘的中医药治疗
　　21中医内治法中风者多为年过半百，脏腑虚衰，肝肾阴虚，加之情志过极，气机逆乱，五志过极而化火，发为内风，风火夹痰夹瘀上扰发为中风。所以最根本的病因可以分为两种，一是实证阳明气机不利，宣降失司以致水不行舟，二是虚证阴血亏虚，肠燥津亏以致水不载舟。此还有较为复杂的虚实夹杂之证。
　　211虚证便秘虚证多见于老年患者及罹患中风日久之人。老年患者年过半百而阴气自半，多为肝肾阴虚、脾肾阳虚，久病卧床多伤气，气虚则出恭无力。杜辉[10]以八珍汤加减治疗气血不足的虚证便秘，有效率为9565%，较西药酚酞片治疗效果更佳，且无副作用，停药后不会引起肠道紊乱，值得推广。曾莉莉等[11]以济川煎为主治疗脾肾阳虚型便秘，有效率933%较对照组乳果糖口服液有明显疗效优势，且无不良反应，药力平和。
　　212实证便秘实证多为素体痰湿壅于中焦，痰郁化火或因中风后脑络瘀阻，血瘀则气滞，最终都导致阳明腑气不降。葛畅等[12]以通腑泄热为大法以自拟方（全瓜蒌、芒硝、厚朴、炒枳实、炒黄芩、火麻仁、黄芪、甘草）治疗痰热腑实证中风后便秘，近期疗效明显，4周后随访疗效持久稳定。顾振杰[13]以星蒌承气汤加减治疗中风急性期痰瘀互结，热毒炽盛之便秘，结果不仅便秘症状得到改善，在偏瘫、口眼[XC20080118.tif]斜、偏身感觉障碍等神经功能缺陷的方面均有显著疗效。
　　213虚实夹杂便秘中风病因病机复杂，临床最为多见的还是以虚实夹杂为主的便秘证型，治疗时需要兼顾本虚标实两方面，做到祛邪而不伤正，扶正而不留邪，须全面兼顾，中病即止。丁震环[14]以增液承气汤加减治疗热结阴亏型的中风后便秘，并根据患者本身体质的不同而加以调节，服药后患者排便每周次数增加，成型率提高，较西药组有明显的优势。宋金阳[15]用补气活血，润肠通便的理论，以补阳还五汤加减治疗中风后气虚血瘀型便秘，以患者自身为对照，用药前后有显著改善。
　　综上：中风后便秘中医证型可归为虚、实、虚实夹杂三大类，仲景有云：治病要观其脉证，知犯何逆并且随证治之，比起西药酚酞片、乳果糖等只着眼于局部的治疗，中医更注重对患者中风本身病机的治疗，或行气活血以畅通气机，或滋阴补阳补气养血，或祛痰泻热以通腑祛实，不仅治疗便秘本身，对其他并发症以及增强患者体质同样有益。
　　22中医外治法中医外治法是以经络、全息等理论为依据，通过针刺、艾灸、推拿、点穴、放血、拔罐、贴敷等多种手段作用于人体表面或是口腔、肛肠黏膜的治疗方法。其特点是简便易得，副作用少，对于无法口服汤药的患者来说是个尤为有效的办法。
　　221针灸治疗针灸治疗便秘从内经时代起经过历代医家的不断发展，到今天已经在针灸的各个方面都做出了开拓性的进步。王俊霞等[16]应用子午流注开穴择卯时（5～7时）联合中频脉冲疗法治疗中风后便秘患者100例，以传统子午流注配穴法和现代科学仪器相结合，疗效显著。冷孟桐等[17]根据《素问·阴阳应象大论》中“从阴引阳，从阳引阴”的思想，以及现代医学胃肠神经病学研究的脑-肠轴[18]理论，采用俞募配穴法，针刺胃及大肠小肠的背俞穴和腹部的募穴，治疗中风后便秘，结果具有显著疗效，而且患者耐受程度高，无副作用，是值得推广使用的外治方法。吴玉敏等[19]运用头针配合温针灸刺激天枢、关元穴治疗中风后便秘，临床结果显示在排便次数、大便性状、排便困难评价3个方面都较治疗前有明显改善。杨之源等[20]以盐包热敷配合艾灸神阙穴的方法治疗100例中风后便秘患者，神阙乃先天之根后天之本能联系全身经络脏腑，配合艾灸回阳之功可以调节肠腑运转，促进排便。
　　222推拿治疗推拿作为康复临床中常用的治法，具体无痛无创，高接受度的物理疗法，通过手法使作用力渗透胃肠，加速蠕动;同时也可以“以指代针”从远端操作刺激穴位调节经络来达到通腑的目的。王志杰等[21]根据大肠经循行路线，在阳溪穴与温溜穴之间进行指推操作并配合腹部按摩的推拿手法治疗中风后便秘患者40例，治疗2周后患者排便困难程度减轻，排便次数增多，效果显著。李洪艳等[22]将按摩与现代工业技术相结合，采用新型肠道按摩仪对中风后便秘的患者进行肠道按摩，疗效明显。 　　223穴位治疗穴位治疗是指以药物贴敷，埋线刺激等方式对单穴、组穴、耳穴进行长时间的穴位刺激治疗，采取持续刺激的方式治疗便秘。邓慧明等[23]采用吸收快、副作用小的PGA 缝线，以穴位埋线的方式作用于足三里、天枢等穴，对穴位进行长效刺激。结果总有效率为9310%远超常规针刺治疗。王燕萍[24]发现临床用生大黄粉贴敷神阙穴治疗脑卒中后便秘患者有效率达9250%，具有明显疗效。季杰等[25]以王不留行籽贴压单侧耳穴（直肠、大肠、肺、三焦、交感、便秘点）配合临床基础护理治疗脑卒中急性期实证便秘，其疗效优于单纯基础护理。
　　综上：中医外治法由于手段多样，互相兼容，临床常使用“鸡尾酒疗法”将各种外治手段融合于一个治疗方案中：从推拿到针刺;从体表经穴到全息耳穴、眼针;从传统器具到现代科技仪器等。这种将传统与现代相融合，从各个角度，各种层面对胃肠功能进行综合调整以达到治疗目的的“鸡尾酒疗法”是目前主流的方法。
　　23中医内外合治法临床上常常内外治法合用，既能相辅相成，增强疗效又能弥补各自疗法的劣势，从各层面、多角度对疾病进行治疗。唐江岳等[26]基于脑和大肠以及大肠中菌落通过神经内分泌网络相连接的“脑-肠-菌轴”理论采用揿针贴压合并中药为介质的按摩手法的“针-膏-摩”疗法治疗脑卒中后便秘，治疗结束后联合组患者较其余对照组在双歧杆菌和五羟色胺水平有明显改善，改善“脑-肠-菌轴”的协调运行，达到帮助患者排便的目的，此法臨床有明显的疗效，值得进一步研习和推广。
　　3小结
　　中医药治疗中风后便秘除了能避免使用西药的副作用，还能恢复患者胃肠功能，兼顾中风本身以及其他并发症，改善患者身体素质，甚至提前预防便秘，是一举多得的选择，并且在防治中风后便秘的方法上也取得了初步的成效，然而在便秘的防治上还存在诸多问题。（1）中医对比西医最擅长之处在于未病先防，作为中医可以应用脉诊、望诊等中医特色，对便秘的发生有针对性的进行未病先防，节约医疗资源，但目前临床缺乏类似循证医学报道;（2）临床对于中风后便秘的防治还尚未形成体系，应当从患者发病入院开始把握便秘发生前十天的高发期，分别从便秘的宣传教育，家属或配合的护理指导，便秘的防治措施等各个方面来综合防治，并形成完善的治疗体系融入中风病的日常诊疗中;（3）目前中医药治疗中风后便秘的临床文献中缺乏大样本，后期追踪，证型分析的高质量文献，临床缺乏标准的诊疗指南。这些都有待于继续探究。
　　参考文献：
　　[1]中华中医药学会脾胃病分会便秘中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017（15）
　　[2]Li J，Yuan M，Liu Y，et alIncidence of constipation in stroke patients[J].Medicine，2017，96（25）：7225
　　[3]Krogh K，Christensen P，Laurberg SColorectal symptoms in patients with neurological diseases[J].Acta Neurologica Scandinavica，2010，103（6）：335-343
　　[4]苏永静，张小燕，张振路，等卒中后便秘对急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J].护理学报，2007，14（9）：4-6
　　[5]茅新蕾，韩丽雅，陆琦，等急性脑卒中与便秘57例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：15-16
　　[6]邓国华脑卒中便秘的相关因素分析和预测[J].现代医药卫生，2008，24（15）;2266-2267
　　[7]江东兰对长期卧床的脑卒中患者进行预防便秘护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（21）：52-53
　　[8]张博脑卒中患者便秘的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：31-32
　　[9]唐莉莉，赵杨，梁艳，等卒中后便秘中西医机制探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（4）：483-485
　　[10]杜辉八珍汤加减治疗中风后便秘46例临床观察[J].中医临床研究，2010，2（1）：75-76
　　[11]曾莉莉，黄红梅，罗忱姣济川煎联合穴位埋线治疗老年中风后脾肾阳虚型便秘30例[J].广西中医药，41（2）：21-23
　　[12]葛畅，邝靖急性脑卒中便秘采用星蒌承气汤治疗的临床效果观察[J].中医临床研究，2018（12）
　　[13]顾振杰涤痰通腑法治疗中风急性期痰热腑实证的临床疗效观察[D].山东中医药大学，2015
　　[14]丁震环增液承气汤治疗脑卒中后便秘52例效果分析[J].首都食品与医药，2018，25（19）：172
　　[15]宋金阳补阳还五汤加减治疗中风后便秘40例[J].实用中医内科杂志，2010，24（10）：48-49
　　[16]王俊霞，杨胜超子午流注择时联合中频脉冲疗法治疗中风后便秘的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（15）：190-191
　　[17]冷孟桐，王剑，刘韬，et al针刺胃肠俞募穴对卒中后便秘的随机对照研究[J].上海针灸杂志，2019，38（2）：64-68
　　[18]Chen Q，Jiang JRelationship between functional constipation and brain-gut-microbiota axis[J].Zhonghua wei chang wai ke za zhi=Chinese journal of gastrointestinal surgery，2017，20（12）：1345-1347
　　[19]吴玉敏，赵浩，靳然，等头针配合温针灸天枢、关元穴治疗中风后便秘临床观察[J].医学信息，2014（14）：299-300
　　[20]杨之源，黄平林，伍诗惠盐包热敷联合神阙灸对中风后便秘患者生活质量的影响[J].数理医药学杂志，2019，32（1）：143-144
　　[21]王志杰，刘朝晖，闫平慧，等指推大肠经结合腹部按摩治疗脑卒中急性期实证便秘的临床观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（5）：674-678
　　[22]李洪艳，赵辉，巩尊科新型肠道按摩仪在脑卒中便秘病人中的应用[J].护理研究，2018，32（4）：636-638
　　[23]邓慧明，田青，曾科学埋线治疗气虚血瘀型中风后便秘29例临床观察[J].湖南中医杂志，2019，35（1）：64-65
　　[24]王燕萍生大黄粉穴位贴敷治疗脑卒中后便秘的疗效及护理干预分析[J].药品评价，2018，15（23）：29-31
　　[25]季杰，王艳威，任绍林耳穴贴压配合基础护理治疗脑卒中急性期实证便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（3）
　　[26]唐江岳，向桃，杜辕滨，等基于“脑-肠-菌轴”的“针-膏-摩”疗法治疗脑卒中后便秘的临床研究[J].中医药学报，2019，47（2）：108-111
　　（收稿日期：2019-07-30）
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