郑绍周教授治疗失眠临证经验举隅

来源:用户上传      作者:范鹏 赵铎

　　【摘 要】 失眠为常见疾病，现代医学在治疗上多给予镇静安眠药，但可能会带来过度睡眠、精神不振、药物依赖等不良反应，而中医中药在治疗失眠时，具有全面兼顾，辨证论治，不良反应轻，无依赖性等优点。文章总结郑绍周教授运用中医药治疗失眠的临证经验，郑绍周教授认为失眠的病因多以脏腑气血亏虚、情志失调为主，导致心神失养、心虚胆怯，或者上述致病因素同时参与，导致失眠，故在治疗上多侧重补益脏腑气血，同时重视兼证的治疗，强调整体观念及辨证论治。
　　【关键词】 失眠;临床经验;郑绍周
　　【中图分类号】R256.23   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）18-0075-02
　　Professor Zheng Shaozhous Clinical experience in the treatment of Insomnia
　　FAN Peng1 ZHAO Ze2*
　　1.Henan University of traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China;2.Department of Cerebropathy，
　　first affiliated Hospital of Henan University of traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China
　　Abstract：Insomnia is a common disease， modern medicine in the treatment of sedative sleeping drugs， but may bring excessive sleep， mental retardation， drug dependence and other adverse reactions， and traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia， has the advantages of comprehensive consideration， syndrome differentiation treatment， mild adverse reactions， no dependence and so on. This paper summarizes Professor Zheng Shaozhous clinical experience in the treatment of insomnia with traditional Chinese medicine. Professor Zheng Shaozhou believes that most of the causes of insomnia are deficiency of viscera qi and blood， disorder of emotion， resulting in loss of heart and spirit， deficiency of heart and timidity， or on. This paper describes the participation of pathogenic factors at the same time， resulting in insomnia， so in the treatment of more emphasis on tonifying viscera qi and blood， at the same time pay attention to the treatment of both syndrome， emphasis on the overall concept and syndrome differentiation treatment.
　　Keywords： Insomnia;Experience; Zheng Shaozhou
　　隨着现代生活方式的改变，失眠的发病率逐年升高，长期的失眠影响正常的生活和工作，增加各种健康问题的风险[1]。失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间及深度的不足[2]。现代医学治疗失眠大多是给予镇静催眠药物，部分半衰期较长的药物虽能镇静助眠，但亦能影响正常的工作和学习，不良反应较多。现代医学研究发现，导致失眠的病因较多， 如个人的工作、生活环境、个人性格特征等，而在临床工作中最常见的是精神紧张、焦虑恐惧、抑郁等[3]。郑绍周是第三批、第四批全国名老中医， 全国名老中医药专家传承工作室指导老师，临证50余载， 积累了丰富的临床经验，现将其治疗失眠临证经验总结如下。
　　1 病因病机
　　失眠中医称之为“不寐”， 最早见于《难经·四十六难》，“老年卧而不寐， 少年壮而不寤”[4]。不寐在《内经》中称之为“不得卧”，其认为是邪气侵犯脏腑，卫气行于阳，不能入阴。《素问·逆调论》记载有“胃不和则不安”。《伤寒论》、《金匮要略》认为外感和内伤为不寐的病因，提出“虚劳虚烦”不得眠之证。《景岳全书·不寐》中将不寐的病机分为有邪和无邪两种。《证治要诀·虚损门》、《冯氏锦囊·卷十二》分别提出“年高人阳衰不寐”及“老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”，说明不寐的病因与肾阴阳盛衰相关。不寐的病因较多，但总的病机为阴阳失调。郑教授经过长期临床经验积累与总结，认为成人失眠病因多为情志失常、脏腑亏虚。情志过极可导致脏腑功能失调，如暴怒伤肝，肝火扰动心神，神不安而不寐，或受到惊恐，而至心虚胆怯，夜不能寐。而久病、久劳致体虚，心失所养，亦能导致不寐。郑绍周教授认为上述病因并不是单一存在，也可能是多种病因共同参与致病。 　　2 治则治法
　　郑绍周教授对失眠的病机有着独到的认识，根据其多年的临床实践经验，结合前人总结，其认为失眠患者以脏腑气血亏虚、情志失调为主，导致心神失养，心虚胆怯而致病，或者上述致病因素同时参与，导致疾病的产生。治疗多以补益脏腑气血、养心安神、调畅情志为总治则，
　　3 辨证用药
　　3.1 心脾气虚 失眠多见于过度思虑、劳动等，导致耗伤气血，气血不足而致心脾两虚，发为失眠。郑教授认为，思虑劳倦太过，损伤心脾，心伤则心血暗耗，神不守舍。脾为气血生化之源，脾虚则化生精微则受到影响，营血亏虚导致心血供养不足[5]。郑教授以归脾汤为主方，辨证加减，方中黄芪、人参、白术既可益气补气以达行血之效， 又能补中健脾， 促进气血化生， 当归促进气血化生，茯神、远志、酸枣仁养心安神、安神定志促进睡眠，若患者失眠情况较重，常佐以夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇静安神。
　　3.2 肾精亏虚 肾精为机体活动的原动力，肾精亏虚易致则精神萎靡，易致疲乏、劳累，导致睡眠过浅易醒，同时肾阴不足时，肾水亏虚，不能上济于心，而至心肾不交。郑教授治疗时多以补肾益气之法，多用黄芪、人参、白术益气补气，佐以熟地、山药、山萸肉、杜仲补肾益气，麦冬滋阴，再配伍酸枣仁、龙骨、牡蛎养心镇静安神。
　　3.3 情志失调 郑教授认为情志过极会导致不寐的发生，不寐又能导致情志失调，二者互为因果，针对情志所致失眠，中医中药治疗虽然重要，但心理治疗也同等重要，治疗多以疏肝理气解郁、安神定志为主要治则，多运用柴胡疏肝理气，龙胆草、黄芩清肝泻火，黄连清心降火，香附、郁金疏肝解郁，再配合龙骨、牡蛎、磁石镇心安神。
　　4 验案举隅
　　患者王某，女，28岁，2018年7月20日初诊，主诉：失眠2年余，2年前患者产后出现入睡困难，乏力，伴头晕，平素易烦躁，遂就诊于当地医院，给予镇静安眠药对症治疗后失眠症状未见明显缓解，初诊：入睡困难，严重时彻夜不寐，全身乏力感，精神差，头晕，头昏沉不适，平素烦躁易怒，纳差，二便尚可，月经量少，周期正常，舌淡白苔薄，脉沉细无力。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐，证属心脾气虚，治则以补益心脾、养血安神为主，佐以补肾益气，调畅情志之法。处方：黄芪30 g，白术20 g，人参10 g，当归12 g，甘草6 g，茯神20 g，远志20 g，酸枣仁30 g，木香12 g，陳皮12 g，熟地20 g，山药25 g，楮实子25 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，琥珀3 g，7剂水煎服，每日1剂，配合使用舒眠胶囊（生产厂家：贵州大隆药业有限责任公司，批号：Z20000105，规格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日2次，晚饭后和睡前服用），1周后患者复诊;二诊诉失眠较前改善，全身乏力改善，头晕、头昏沉不适好转，仍伴烦躁易怒，纳改善，舌质红苔白，脉细数，以上方为主方，调整如下：黄芪25 g，白术20 g，当归12 g，甘草6 g，远志20 g，酸枣仁30 g，陈皮12 g，熟地20 g，山药25 g，黄连6 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，知母12 g，柴胡12 g，郁金15 g。14剂水煎服，每日1剂;三诊患者诉失眠明显改善，全身乏力好转，情绪改善，纳可，月经量较前增多，舌质红苔薄黄，脉弦数，调整方药如下：黄芪25 g，白术20 g，当归12 g，甘草6 g，远志20 g，酸枣仁30 g，熟地20 g，山药25 g，知母12 g，郁金15 g，香附12 g，龙骨30 g，牡蛎30 g。14剂水煎服，每日1剂，配合使用乌灵胶囊（生产厂家：浙江佐力药业股份有限公司，批号：Z19990048，规格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日3次）;四诊患者诉睡眠好转，可正常入睡，睡眠时间可达6～8h，全身乏力、头晕、头昏沉不适症状消失，月经量恢复正常，纳可，情志舒畅，为巩固治疗，随上方加减，间断口服中药1个月，症状完全消失。
　　按语：郑教授在治疗失眠上多运用补益气血、养心安神之法，同时兼顾患者的其它症状，根据病情变化及舌脉象及时调整治疗，重视整体观念及辨证论治，常能取得较好疗效。首先，因脏腑气血亏虚、情志失调为发病的主要原因，故在治疗上多运用补益、调畅情志之法，即针对病因病机治疗;其次，重视次要症状的治疗，郑绍周教授认为主症和次症之间相互影响，治疗上二者均要兼顾，能够更大程度上改善病情;最后，针对失眠本身，镇静助眠的治疗要贯穿整个治疗过程当中，且随着病情变化，灵活对方药进行加减。由此，临证治疗常常能取得较好的治疗，显著改善患者的睡眠质量。
　　5 小结
　　郑绍周教授结合历代医家的学术思想和多年的临床经验，认为失眠是以脏腑气血亏虚、情志失调为主，以致气血不能滋养心脾，发为失眠;同时情志失调导致失眠，长期的失眠又可导致脏腑气血亏虚和情志不畅的发生，多种因素互为，因果在治疗时以补益气血为主，兼以养心安神，调畅情志，镇静助眠。郑教授认为失眠由多种致病因素共同参与，而且相互影响，因此治疗时要兼顾多种因素，并不能单一的运用补益之法，同时郑教授也强调了心情平静愉快、学会调节情绪及合理的生活起居的重要性;郑教授多次强调整体观念的重要性，针对疾病的病因病机，治疗时兼顾多个方面，常能取得确切疗效。
　　参考文献
　　[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）[J].中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.
　　[2]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社， 2007：147.
　　[3]王志丹，陈少玫.失眠症中西医治疗的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：355-356.
　　[4]高霞，吴明慧，宋立公.老年失眠的中医研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（80）：65-67.
　　[5]王彦华.郑绍周教授从脏腑论治失眠的经验[J].光明中医，2017，32（2）：176-177.
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