早期康复护理对高血压脑出血后遗症患者独立生活能力和负性情绪的作用

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　　[摘要] 目的 分析早期康復护理实施对高血压脑出血后遗症患者独立生活能力、负性情绪的影响。 方法 选取2017年5月～2018年12月我院收治的高血压脑出血后遗症患者98例为研究对象，根据患者的就诊时间将其分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上采用早期康复护理措施，比较两组护理效果。 结果 观察组的护理满意度为93.88%，对照组的护理满意度为77.55%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者心理评分、生活自理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组心理评分、生活自理能力评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高血压脑出血后遗症患者实行早期康复护理措施，可获得患者对护理工作的满意，有效改善患者的焦虑心理、抑郁心理。同时，在提高患者独立生活能力方面，有积极的影响，建议在临床予以应用和推广。
　　[关键词] 早期康复护理;高血压脑出血后遗症;生活能力;负性情绪
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0132-03
　　Effect of early rehabilitation nursing on independent living ability and negative emotion in patients with hypertensive cerebral hemorrhage sequela
　　LV Yafei   WANG Yanfeng   CHEN Junxia   LIU Jin
　　Department of Neurosurgery，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui   323000，China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of early rehabilitation nursing on the independent living ability and negative emotion of patients with hypertensive cerebral hemorrhage sequel. Methods A total of 98 patients with sequelae of hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were enrolled. All patients with cerebral hemorrhage sequelae were divided into the observation group （n=49） and the control group（n=49），according to the patients' visit time. The control group used routine nursing measures， and the observation group used early rehabilitation nursing measures on the basis of the control group. The nursing effects of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of the observation group was 93.88%，and the nursing satisfaction of the control group was 77.55%. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Before the nursing，the psychological scores of the two groups were compared，and there was no statistical significance（P>0.05）. After the nursing，the differences in psychological scores and the self-care ability scores between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing measures implemented in the nursing of patients with cerebral hemorrhage sequelae can obtain patients' satisfaction with nursing work，and effectively improve patients' anxiety and depression. At the same time，it has a positive impact on improving patients' ability to live independently，so it is recommended to apply and promote it in clinical practice. 　　[Key words] Early rehabilitation nursing; Sequelae of hypertensive cerebral hemorrhage; Life ability; Negative emotion
　　高血压脑出血作为严重的急性脑血管病之一，主要是指高血压伴发的脑小动脉病变在血压突然上升时引起的血管破裂，其发病较快，且病情严重，患者死亡率高[1-3]，临床治疗方向多为控制血压、水肿，药物止血，降低颅内压和预防并发症，尤其是手术治疗能够很好的挽救患者生命，但术后对患者造成的后遗症不可忽视，据文献报道[3-4]高血压脑出血后遗症多在老年人中发生，且致残率高，给患者的身心健康造成巨大的影响，严重影响其独立生活的能力，给社会和家庭带来沉重的负担。因此在高血压脑出血后遗症患者治疗中，患者的生活自理能力和负面情绪改善程度成为关键的环节之一。据文献报道[5]给予早期康复护理，有利于高血压脑出血后遗症患者预后，但能否改善患者的负面情绪和独立生活能力尚未见有明确的报道，因此本研究选取2017年5月～2018年12月收治的高血压脑出血后遗症患者作为研究对象，给予早期康复护理，然后观察其对患者负面情绪和独立生活能力的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年5月～2018年12月我院收治的98例高血压脑出血后遗症患者，纳入标准：经CT检查确诊者、存在高血压脑出血后遗症表现者、知情同意并签署知情同意书者。排除标准：精神障碍者、临床资料不完整者、并发其他严重疾病者。根据其就诊时间分为观察组和对照组，每组49例。观察组中男27例，女22例;年龄最小37岁，最大75岁，平均（56.2±3.2）岁;高血压病程5～15年，平均（10.6±2.3）年。对照组中男29例，女20例;年龄最小40岁，最大74岁，平均（57.1±3.4）岁;高血压病程4～18年，平均（11.3±2.6）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  对照组接受常规护理干预，密切观察患者的病情，并为患者提供心理护理、饮食护理的服务。
　　1.2.2 观察组  观察组在对照组的基础上接受早期康复护理干预。①早期肢体功能康复护理：手术后1 d协助患者翻身，鼓励患者进行侧肢床上活动。手术后2～3 d协助患者实行偏瘫肢体被动运动，叮嘱家属定时为患者按摩偏瘫肢体，主要目的是保持患者患肢血液流通的状态，但需保证按摩的力度适宜。待患者病情稳定后，进行坐立练习、站立练习，要求护理人员或患者家属在旁协助患者运动。手术后1～2周进行患肢主动运动。手术后2～3周加以外部物理疗法治疗，以便使患者及早恢复患肢神经功能。②早期日常生活能力康复护理：为促使患者及早恢复机体功能，需要鼓励患者独立完成日常生活活动，如：起床、进食、穿脱衣物、上厕所等，可从拿勺子、洗脸、穿脱衣服、上下楼梯等加强练习，以此循序渐进进行日常生活活动练习，旨在提高患者独立生活的能力[6]。③早期语言功能康复护理：发生语言障碍表现后，会导致患者出现负面心理情绪，如：不安、焦虑、抑郁等。手术后康复期应叮嘱家属与患者积极沟通，使其主动表达心理想法、感受，旨在促进患者神经系统恢复。此外，还应加强舌部功能方面的锻炼，进而及早恢复患者的语言功能，减轻患者的不良心理情绪。
　　1.3 观察指标
　　观察并比较两组高血压脑出血后遗症患者的护理满意度、心理评分、生活自理能力评分。
　　1.3.1 护理满意度  利用医院自制的护理满意度量表，按照满意、基本满意、不满意评估患者的护理满意度情况，护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.3.2 焦虑心理评分标准  使用焦虑自评量表SAS评分判定患者的焦虑心理，SAS评分为50分及以上，即存在焦虑心理[7]。
　　1.3.3 抑郁心理评分标准  通过抑郁自评量表SDS评分判定患者的抑郁心理，SDS评分为53分及以上，即存在抑郁心理[8]。
　　1.3.4 ADL评分标准  使用Barthel指数对患者日常生活能力ADL情况进行评分，总分0～100分，分数越高表示患者独立生活的能力越强[9]。
　　1.4统计学处理
　　应用SPSS23.0统计学软件处理并分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理满意度的比较
　　观察组和对照组护理满意度分别为93.88%、77.55%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组心理评分的比较
　　护理前，观察组和对照组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的上述指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组ADL评分的比较
　　观察组和对照组护理前ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组ADL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　高血压脑出血患者情绪激动时，血压会急剧升高，发生脑血管破裂的概率加大。高血压是中年、老年人群发生脑出血疾病的主要原因。当前，我国高血压脑出血病例趋于年轻化，且高血壓脑出血后，患者的生活常常不能自理，情绪波动较大，给患者及其家庭带来沉重的负担[10-13]。临床主要表现为早期头晕、头痛、疲劳、心悸等;中晚期注意力不集中、胸闷、乏力、肢体麻木等。脑出血，为非外伤性实质内血管破裂所致的出血，急性期病死率约为35%。发病原因与吸烟、酗酒、情绪激动、过度劳累等有关。临床症状为运动障碍、语言障碍、意识障碍、头晕、头痛等。 　　常规护理措施能够协助患者及其家属完成基本康复任务，而往往忽视了对患者心理的干预，从而导致患者的配合度较低[14-16]。研究报道[17]称在高血压脑出血后遗症患者中应用早期康复护理，不仅有利于帮助其完成新的神经通路和正常程序建立，而且还大大增加了患者肢体功能恢复的可能性。本研究中的早期康复护理措施是在常规护理的基础之上，加入了肢体功能康复护理、日常生活能力康复护理、语言功能康复护理，譬如肢体训练在手术后第1天就开始依据患者个人的情况制定相应的训练计划，采取循序渐进的方式，不断强化患者的肢体，且在日常生活中，鼓励患者独立穿衣、进食、上下楼、站立等，待患者完成一项康復任务后，立即给予口头表扬，从而提升患者完成各项生活任务的信心。与此同时，加强语言功能训练，先从“字”开始，然后练习“词”，最后练习“语句”，在进行康复训练的过程中，时刻注意患者心理的变化，聆听患者个人的想法，然后进行有针对性的心理干预[18-19]，本研究结果显示干预后观察组SAS和SDS评分明显降低，与对照组相比，差异有统计学意义，提示早期康复护理能够明显缓解患者的焦虑抑郁情绪，这可能是因为患者在丧失自理能力后容易出现急躁、焦虑等负面情绪，因此在护理同时需要时刻注意患者心理变化，然后有针对性的解决，有利于其功能恢复。本研究还发现，观察组的ADL评分明显升高，说明患者的生活能力明显提高，与对照组相比，差异均有统计学意义。李婧[20]也在老年高血压患者中给予早期康复护理，结果显示给予早期康复护理的老年患者生活质量明显提高，满意度也大大增加，与本研究结果类似。以上结果说明早期康复护理，不仅能够明显改善患者的焦虑、抑郁等负面情绪，还能够明显提高其生活质量，值得在临床中大量推广应用。
　　总之，早期康复护理的实施，对于改善高血压脑出血后遗症患者的负性心理情绪、独立生活能力以及提高患者的护理满意度，均有积极的影响，有临床应用及推广的意义。
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　　（收稿日期：2019-03-19）
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