多层螺旋CT定量评估慢性阻塞性肺疾病病情的价值

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　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）定量评估慢性阻塞性肺疾病病情的价值。 方法 选取2017年8月～2018年7月在湖州市第一人民医院就诊的73例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为研究对象，按照病情轻重分为Ⅰ组（轻度患者17例）、Ⅱ组（中度患者32例）、Ⅲ组（重度患者24例），并选取同期于该院体检的健康者20例为对照组。所有研究对象均行MSCT低剂量扫描，观察比较各组管腔面积（Ai）、支气管壁面积百分比（WA%）、管壁厚度与体表面积比值（T/BSA）、壁厚度与直径比值（TDR），同时予以肺功能检查，采用定量CT气道分析软件分别测量气道相关参数，并用Siemens Pulmo軟件Pearson定量分析其相关性。 结果 对照组、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的FEV1均呈逐渐下降趋势，FEV1/FVC呈逐渐上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的WA%、T/BSA、TDR比较，均呈逐渐上升趋势，Ai呈下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）。FEV1与WA%、TDR之间呈负相关（r=-0.291，P=0.000;r=-0.473，P=0.000），FEV1/FVC与WA%、TDR之间呈正相关（r=0.285，P=0.000;r=0.472，P=0.000）。 结论 MSCT扫描及定量分析可为COPD患者气道病变情况提供可靠的评估信息。
　　[关键词] 多层螺旋CT;慢性阻塞性肺疾病;支气管壁面积百分比;壁厚度与直径比值
　　[中图分类号] R563.9;R816.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0100-03
　　The value of multi-slice spiral CT in quantitative evaluation of chronic obstructive pulmonary disease
　　HU Hua1   HU Haihua2   BAO Yun3
　　1.Department of Radiology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China; 2.Department of Nuclear Medicine， Zhebei Mingzhou Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China; 3.Department of Emergency， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in quantitative evaluation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 73 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who visited Huzhou First People's Hospital from August 2017 to July 2018 were included as subjects. According to the severity of the disease， they were classified into groupⅠ（including 17 mild cases）， group Ⅱ（including 32 moderate cases）， and group Ⅲ （including 24 severe cases）. 20 healthy people under medical examination during the same period were selected as the control group. Low-dose MSCT scanning was conducted in all subjects to compare the lumen area （Ai）， percentage of bronchial wall area （WA%）， ratio of wall thickness to body surface area （T/BSA）， and wall thickness to diameter ratio （TDR） among those groups. Pulmonary function tests were performed at the same time， and airway-related parameters were measured by quantitative CT airway analysis software， and Pearson quantitative analysis was performed using Siemens Pulmo software. Results FEV1 and of the control group， group Ⅰ， group Ⅱ and group Ⅲ showed a gradual decline trend， and the FEV1/FVC showed a gradual upward trend， the differences were all statistically significant （P<0.05）. WA%， T/BSA and TDR of the control group， group Ⅰ， group Ⅱ and group Ⅲ showed a gradual upward trend， while Ai of those groups showed a decreasing trend， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. There was a negative correlation between FEV1 and WA% and between FEV1 and TDR （r=-0.291， P=0.000; r=-0.473， P=0.000）. There was a positive correlation between FEV1/FVC and WA% and between FEV1/FVC and TDR （r=0.285， P=0.000; r=0.472， P=0.000）. Conclusion MSCT scanning and quantitative analysis can provide reliable assessment information for airway lesions in patients with COPD. 　　[Key words] Multi-slice spiral CT; Chronic obstructive pulmonary disease; Percentage of bronchial wall area; Wall thickness to diameter ratio
　　慢性阻塞性肺部疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界慢性疾病发病率和死亡率升高的原因之一[1-2]，以一种不完全可逆的气流受限为特征，具有进行性发展和持续性存在特点的疾病。有学者指出[3-4]，改善COPD患者气道炎症反应的效果与病程的发展进程密切相关，早诊断、早期治疗可有效提高治愈率。目前CT肺功能定量研究多采用吸气相扫描，其曝光剂量大，对患者有一定的危害。相对而言，多层螺旋CT为高分辨率CT，且同时兼备PFT优点[5-6]，在肺部检查中具有一定优势。本研究即采用MSCT评估COPD病情严重程度，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年8月～2018年7月在湖州市第一人民医院就诊的73例COPD患者为病例组，其中男42例，女31例，年龄31～65岁，平均（51.26±10.98）岁。选取同期于该院体检的健康者20例为对照组。病例组根据病情轻重情况分为：Ⅰ组：轻度患者17例，其中男10例，女7例，平均年龄（51.09±10.68）岁;Ⅱ组：中度患者32例，其中男18例，女14例，平均年龄（52.52±11.24）岁;Ⅲ组：重度患者24例，男14例，女10例，平均年龄（50.17±10.33）岁。选取同期于该院体检的健康者20例为对照组，其中男11例，女9例，平均年龄（50.66±9.76）岁。各组的年龄、性别等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准[7]：符合《内科学（第8版）》关于COPD的诊断标准;患者及其家属均知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者;存在血液系统疾病者;存在精神疾病或其他因素难以完成本研究者。
　　1.2 方法
　　受检者均接受深吸气末及深呼气末的屏气训练，采取仰卧位，从肺尖至肺底行呼吸，采用64排128层螺旋CT机（西门子公司）进行双相扫描，其中扫描电压120 kV，管电流80 mA（低剂量扫描），层厚1.25 mm，间隔1.25 mm，标准算法重建，观察窗位上限-400 Hu，窗宽1200 Hu。
　　1.3 观察指标
　　比较各组肺功能指标;比较各组MSCT扫描参数：管腔面积（Ai）、支气管壁面积百分比（WA%）、管壁厚度与体表面积比值（T/BSA）、壁厚度与直径比值（TDR）;分析肺功能与定量CT各气道参数相关性。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，相关分析采用Siemens Pulmo软件进行Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 各组肺功能指标比较
　　对照组、Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组的FEV1呈逐渐下降趋势，FEV1/FVC呈逐渐上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 各组MSCT扫描参数比较
　　Ⅲ组Ai低于对照组、Ⅰ组、Ⅱ组;Ⅲ组T/BSA高于对照组、Ⅰ组、Ⅱ组;Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组WA%及TDR均高于对照组;Ⅱ组、Ⅲ组WA%及TDR高于Ⅰ组，Ⅲ组WA%及TDR高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 肺功能与定量CT各气道参数相关性分析
　　FEV1与WA%、TDR之间呈负相关（r=-0.291、-0.473，P<0.01），FEV1/FVC与WA%、TDR之间呈正相关（r=0.285、0.472，P<0.01），见表3。
　　3 讨论
　　COPD已成为一个很重要的公共卫生问题[8]，具有患病率高、死亡率高等特点[9-10]，加上近年来环境污染严重及烟草危害加深等原因，该病成为仅次于缺血性心脏病和脑病的第三大死亡疾病。研究显示[11]，早期的诊断、干预及治疗可有效延缓疾病进展、控制病情、改善患者肺功能，甚至提高治愈率[12]，对患者具有重要意义。目前临床主要采用的诊断方法为以肺功能严重程度对患者的气流受限程度进行分级[13]，该方法能精准地对患者的病程进行分级，但肺功能检查需患者配合，故难以准确评估病情较为严重的患者。王之悦等[14]研究证实，多层螺旋CT对COPD具有较高的鉴别诊断价值，可减少因受检者不配合检查所导致的误差，及早发现COPD相关肺动脉高压，监测治療效果，评估预后[15]。
　　本研究采用西门子公司生产的64排128层螺旋CT机，其为当今世界上先进的影像诊断设备之一[16]，应用于COPD患者检查中具有以下优势：扫描时间短、准确率更高、范围更大、图像更为清晰，检测结果更趋向于肺组织实际容积;对受检患者要求低，病情严重患者也可配合检查[17-18];多数患者可在数秒内完成全肺扫描，最大程度地减少因运动所致的伪影，提高结果精准度;患者接受辐射剂量更低等，对全身各个器官系统均有极好的影像诊断效果[19，20]。将检测出的不同组别的相关数据与该组的肺功能指标对照，观察MSCT在COPD诊断中的临床意义。有研究表明[19]，COPD患者近端气道结构可能发生改变，且随着病情的不断加重该近端气道结构的改变更加明显，与本研究结果相符，对照组FEV1、FEV1/FVC均高于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，FEV1、FEV1/FVC随病情严重程度呈下降趋势，说明COPD会影响患者肺功能且影响程度随病情加重而加深。牛朋影等[21]研究证明呼吸两相的MSCT全肺及肺叶肺气肿指数EI值与FEV1和FEV1/FCV均存在显著相关性，本研究结果与其吻合，提示MSCT可侧面反映肺气容积和肺气肿指数，能较完整地体现COPD全肺及肺叶病变情况，可作为评价全肺及肺叶功能的有效检查手段。本研究MSCT扫描结果显示：对照组Ai高于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，且Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组WA%及TDR均高于对照组;观察组Ⅱ组、Ⅲ组WA%及TDR高于Ⅰ组，Ⅲ组WA%及TDR高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05），提示COPD患者可能存在近端气道结构上的改变，MSCT可有效反映该病变分级程度，具有较高的鉴别诊断价值，可为临床评估COPD患者的气道病变提供可靠依据，与蒋蕾[20]的研究结果相同。 　　综上所述，多层螺旋CT在评估COPD中具有较高的鉴别诊断价值，可对患者病情严重程度作出准确判断，为临床医生治疗疾病提高参考。
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　　（收稿日期：2019-01-02）
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